摘要：跟骨骨折是足部常见的骨折类型，其解剖结构及功能特点决定了其治疗的难度。跟骨骨折一旦出现异常愈合，常引起患者长期疼痛及功能障碍，严重影响生活质量，跟骨截骨是一种能够纠正畸形，恢复其解剖结构与功能的手术方式。探讨跟骨截骨在临床应用中的发展，不仅有利于改善临床疗效，而且可为将来进一步研究提供有价值的参考资料。

关键词：骨矫形截骨术；跟骨骨折畸形；愈合治疗

跟骨骨折畸形愈合是较为复杂的问题，涉及多种因素，包括骨折类型、患者个体差异以及手术技巧。传统治疗方式如保守治疗、单纯内固定等，很难完全恢复跟骨的解剖结构，导致畸形愈合率高。随着医学科技的进步，跟骨截骨手术已成为治疗跟骨缺损的有效方法，系统研究跟骨截骨在临床应用中的进展，对进一步优化治疗方案和改善患者预后有重要意义。

一、跟骨矫形截骨术的适应证

跟骨截骨术是治疗跟骨骨折畸形愈合的重要方法，适应证具体包括：1）针对由跟骨骨折引起的严重足畸形，如足内翻、外翻或高度塌陷等，严重影响行走和日常生活[1]。2）对于手术后长时间的疼痛和保守疗法都没有效果的病人来说，这也是一种适应证，跟骨骨折畸形愈合常伴随慢性疼痛，矫形截骨术可有效减轻患者疼痛，提高生活质量。3）对于因骨折导致的足部失稳，影响站立行走稳定，甚至造成二次伤害，矫形截骨技术还可通过纠正畸形，恢复足部稳定，防止继发损伤。4）矫形截骨术对因畸形愈合而引起的关节功能障碍者，也能取得较好的疗效。

二、跟骨矫形截骨术在跟骨骨折畸形愈合治疗中的影响因素

（一）术前评估与诊断

术前影像学检查是诊断跟骨骨折畸形的重要依据。通过 X线片、 CT、 磁共振成像（MRI）等影像学检查，可以全面了解跟骨的骨折情况、畸形程度及周围软组织的损害情况。如CT能提供高分辨率的三维影像，帮助医生准确地评估骨折的复杂程度以及畸形的部位，磁共振成像对跟腱及周围韧带等软组织损伤有较好的显示作用，这些影像资料对术前制定详细的手术计划非常重要，有助于医生选择最佳的截骨方式及固定方式[2]。此外，功能评价在手术前诊断中也很重要，跟骨骨折后常伴有严重的足部功能障碍，如疼痛、跛行、足弓塌陷等，通过详细的临床检查及功能评估，可了解患者的具体症状及功能障碍程度，为手术提供更精确的参考，如足部压力分布测试及步态分析等，可用于评估患者步行能力及足部负荷状况，为术后康复计划制定提供依据。另外，患者的一般情况评价同样重要，一些系统性疾病，如糖尿病、骨质疏松、血液循环障碍等，都会影响骨折愈合及手术疗效。所以术前要全面评估患者的全身情况，如血糖、骨密度、血液循环等。如糖尿病患者因血糖控制不佳，伤口愈合缓慢，感染风险增加，故术前应对其血糖控制状况进行评估，制定术后护理方案。

（二）骨折类型和严重程度

跟骨骨折类型及严重程度对其疗效有较大影响，跟骨骨折按 Sanders分类法可分为多种类型，每一种类型在手术方式及术后恢复方面都存在差异。跟骨骨折按 Sanders分级法分为 I～ IV， I型为非移位骨折、 II型为双部分、 III型为三部分、 IV型为粉碎性，这种分类不仅可以帮助评价骨折的复杂程度，而且可以指导外科治疗。对于轻度骨折，如 I型、 II型，只需进行简单的内固定或封闭复位就可以达到良好的疗效，这类骨折有较少的骨片，较简单的手术方法和较快的术后恢复[3]。但是，Ⅲ和 IV型骨折的情况要复杂的多，III型骨折包括三个部分，需要精细的复位及内固定，而粉碎性骨折需要复杂的矫形截骨来恢复正常的解剖形态。跟骨粉碎性骨折常伴有多块骨片及严重软组织损伤，手术难度大，术后并发症发生率高，对于 IV型骨折，除需精确复位外，还应兼顾软组织保护及功能恢复。这种复杂手术的成败直接影响着患者的生活质量。有研究表明，对于 IV型粉碎性跟骨骨折，术中骨折复位不当，易发生跟骨塌陷、足弓变形、踝关节失稳等并发症，严重影响患者行走能力及生活质量。另外，骨折严重度也会影响到术后的复健计划，轻度骨折一般在术后6～8周就可以逐步负重行走，但严重粉碎性骨折术后恢复时间较长，甚至需借助辅助器械，这不仅增加了患者的医疗费用，同时也影响患者的心理状态及生活质量。同时，在临床实践中，跟骨截骨手术的成败与术者的技术水平有很大的关系，对于复杂的跟骨骨折，有经验的外科医师可以更精确的判断出骨折的类型及严重程度，进而制定更合理的手术计划。另外，术前影像学（如 CT、 MRI等）能为患者提供更详尽的骨折信息，帮助医生制定手术路径及手术操作要点。

（三）患者的年龄与身体状况

年轻患者一般具有较强的骨愈合能力，身体健康状况也更好，年轻人的骨骼更健康，骨细胞再生能力更强，术后骨折愈合的过程也更顺畅，另外，年轻患者免疫系统更健全，更能抵抗感染，减少术后并发症。如一个健康的20几岁的患者，在接受了跟骨截骨手术后，一般都能在短期内恢复正常活动，而且对术后的照顾也比较少[4]。对于老年人或者慢性病患者来说，接受跟骨截骨手术是一个很大的挑战，年龄越大，骨密度越低，骨质疏松在老年人中更普遍，这使骨折的愈合过程更为复杂，时间也更长。如骨质疏松的患者骨头很脆弱，很容易再次骨折，这样不仅会延长痊愈时间，也会增加二次手术的危险，因此对这类患者，术前强化骨折治疗及术后骨密度监测非常重要。另外，患有糖尿病等慢性病的患者在接受跟骨截骨手术时也要格外注意，糖尿病患者血糖控制不好，不仅影响伤口愈合，还增加了感染的危险。糖尿病患者外周神经功能受损，给术后疼痛管理及康复带来困难。如一例50多岁的糖尿病患者，在做完手术之后，为了保证伤口的愈合和预防感染，可能需要更长时间的住院观察和加强治疗。

结束语

综上所述，跟骨矫形截骨术对跟骨骨折畸形愈合有显著疗效，此手术不仅能有效矫正足畸形，恢复足生物力学功能，而且能显著提高患者生活质量。近几年来，随着医疗科技的进步及手术器械的不断改进，使跟骨截骨手术的安全性及成功率不断提高。未来，应通过优化手术方式、改进术后康复方案、探索个体化治疗策略等方法，进一步提高跟骨骨折畸形愈合患者的预后及生存质量，通过不断的临床研究与技术创新，使其在骨科领域有更广阔的应用前景。

参考文献

[1]田浩栋，刘承义，丁楠，李毅，梁晓军.截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展[J].足踝外科电子杂志，2022，9（03）：99-105.

[2]高强，姚运峰，杨浩森，黄歆，贺军，熊德建.陈旧性跟骨骨折畸形愈合手术治疗1例[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，37（07）：700.

[3]张宇飞，李文祥，王爱国，李兴华，马富强，史炎鑫，白玉.外侧四刀截骨矫正跟骨骨折畸形愈合[J].中国矫形外科杂志，2022，30（08）：741-744.

[4]张宇飞，白玉，张高伟，张浩，史炎鑫.跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展[J].中医正骨，2022，34（04）：51-54.