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摘要：目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并糖尿病患者治疗时，采取基于聚焦解决模式的行为干预护理的价值。方法：选取2020年10月—2023年9月九江市第一人民医院收治的70例患者OSAHS合并糖尿病为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组35例和观察组35例，对照组行常规护理，观察组行基于聚焦解决模式的行为干预护理，比较患者持续气道正压通气治疗依从性、满意度、血糖水平、自我管理效能、生活质量评分。结果：观察组无创正压通气（CPAP）治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自我管理效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血糖水平低于对照组；观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：OSAHS合并糖尿病患者采取基于聚焦解决模式的行为干预护理，具有高临床价值，能够提高治疗依从性，改善患者血糖水平，提升护理满意度。

关键词：聚焦解决模式；行为干预护理；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；持续气道正压通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）与2型糖尿病密切相关，两种疾病合并发生的风险较高[1]。SAHS合并糖尿病患者受到病情影响，使其持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure ventilation，CPAP）治疗依从性差，血糖控制效果不理想，其主要原因是这类患者在疾病的认知、自我管理方面存在缺失[2-3]。因此，给予患者及时、有效地措施，以提升患者CPAP治疗依从性及血糖控制水平，对改善OSAHS合并糖尿病患者病情具有重要意义。基于聚焦解决模式的行为干预护理是一种新型护理模式，聚焦于患者的行为习惯转变，通过整合各种资源，借助各种途径，最大程度发掘患者潜能，使其积极主动转变不良意识及行为，对疾病预后改善有重要作用。基于此，本次研究择70例OSAHS合并糖尿病患者，分析基于聚焦解决模式的行为干预护理的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年10月—2023年9月九江市第一人民医院收治的OSAHS合并糖尿病患者为研究对象，采用PASS软件计算样本量，代入计算公式考虑到10～15%的脱落率，共计纳入70例研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组35例和观察组35例。观察组男/女为33/2 ，年龄为20—75岁，平均（47.50±6.18）岁；病程1—9个月，平均（3.21±1.14）月。对照组男/女为32/3 ，年龄为21-74岁，平均（47.52±5.26）岁；病程0.5—10个月，平均（3.17±1.22）月。两组基本资料一致，对比无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属对本次研究内容均知情同意，且本次研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会批准（伦理批号：JJSDYRMYY-YXLL-2021-109）。

纳入标准：①患者经临床症状及相应检查，确诊为OSAHS合并糖尿病，符合 《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]与《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（草案）》[5]诊断标准；②沟通能力及表达能力正常；③临床资料完整，可随访；④具有基本的问卷填写能力。

排除标准：①反应迟钝，无法配合完成各项诊疗操作，需要家属在旁协助；②合并心、肝、肾严重功能障碍；③合并恶性肿瘤疾病，或重大手术史。

1.2 方法

患者均接受无创正压通气（美国飞利浦伟康757P、557P）：指导患者深呼吸放松，为患者取头抬高半卧位，根据患者情况选择合适的鼻面罩。参数设置：呼吸频率：15～20次/min（不可超多20次/min）；潮气量：7-10 mL/kg；温度：37℃；湿度：100%；流速：40-60L/min；氧浓度30-50%；维持患者指脉氧≥92%。密切监测患者的生命体征、血氧饱和度；血气指标无异常，无创通气PSV维持在5～7cmH2O，稳定2h后进行脱机。

对照组：给予常规护理，包括病情观察、心理护理、基础护理及个体化的疾病相关护理及健康宣教等。患者出院时接受居家CPAP治疗指导，饮食宣教和活动宣教，如戒烟、戒酒、控制体重等，定期随访。

观察组：在对照组基础上给予基于聚焦解决模式的行为干预护理。选择本院经验丰富的护士组成小组，经培训后能熟练上岗，患者家属共同参加，具体措施如下。（1）问题描述：鼓励患者敞开心扉，通过与患者及家属沟通，引导其提供诊疗之外深层信息。从倾诉中明确患者的个体心理问题及个体拥有的解决问题能力，引导其运用自身存在的积极因素，改善负面心理。（2）构建可行阶段目标：焦点解决干预模式：提倡阶段与长远目标、临床护理与患者自身目标相结合。引导患者积极参与及激发其潜能，深入了解其对未来疗效及心理状况的期望，与患者、家属一起制定具体可实现的阶段目标。（3）正面引导：引导患者反向思考，评价疾病的正面影响。OSAHS与糖尿病虽然不能治愈，但积极治疗仍然是可控的。对于OSAHS合并糖尿病患者进行正确且积极引导，使其通过疾病认识到健康身体对自身的重要性，使其可以积极纠正其存在的不良行为习惯。患者的家属也需要参与护理中来，积极配合医护人员的工作，给予患者最真诚的爱戴，其可以自信且豁达地面对疾病。还需要密切关注患者的疾病改变情况、血糖问题与胰岛素用药过程，将患者在治疗期间存在的异常或不良反应实施有效处理。并在患者需要的时，其实施科学的健康宣教，使其对OSAHS合并糖尿病与治疗知识有正面认识，并了解自身存在的不足，建立治疗的信心。在医生指导下用胰岛素，保证治疗效果事半功倍。还需要通过与患者家属之间的互动，了解患者以往病情发展，使其接受针对性治疗。协助患者在治疗过程中，保持放松心情，可以多听轻松音乐，减轻其不良情绪对其影响，使其可以积极且科学地用药。也可以与朋友开展适量的运动，让自己的生活充满阳光。若是情绪低落或是焦躁，需要找到一定的抒发渠道，或是找人交谈，或是记录日记，保证其焦躁被缓解。还需要提醒患者养成健康的作息习惯。鼓励患者按时睡觉且科学饮食。（4）给予反馈：及时了解患者心理变化情况及所付出努力，充分肯定其努力，给予正向反馈，不断增强其实现自己设定目标的信心，调动其向阶段目标努力。如果成效不明显，及时调整和纠正设立的目标、护理内容及方法等。（5）效果评价：及时总结患者心理应对技巧，积极评价其进步和努力，并根据效果提出新的问题和目标，明确下一步行动。

1.3 观察指标

观察对比两组患者护理干预前及干预3个月后CPAP治疗依从性、治疗效果、护理满意度、自我管理效能、睡眠呼吸功能、血糖水平及生活质量。

（1）护理满意度分为非常满意（90分以上）与一般满意（20—90分）、不满意（20分以下），护理满意度评估以医院自制的护理满意度评估量表为依据，主要从服务态度、技能操作、护理知识等方面评价，量表信效度是0.899，护理满意度是前两者占比之和。护理满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%

（2）CPAP治疗依从性[6]：良好：治疗期间每晚按时使用CPAP 治疗，且治疗时间≥6 h；一般：治疗期间有≥80% 夜晚使用CPAP 治疗，且治疗时间≥4 h；差：治疗期间有＜80%夜晚使用CPAP 治疗或治疗时间＜4 h。CPAP治疗依从性率=（良好+一般）/总病例数100%。

（3）自我管理效能[7]：采用自我效能量表（Self-efficacy scale，C-DMSES）评价患者自我效能，从20项自我管理方面，每项根据是能做到的程度选择0-10分，总分0-200分，分数越高说明自我效能越强。

（3）血糖水平：空腹血糖和糖化血红蛋白。用离心管采集血液标本，将试管或离心管室温放置 2 h 或4 ℃ 过夜，以微量高速离心机3000r/min（离心半径8cm，离心时间10min）作离心处理，使血清析出。将血清分装多份，-20℃或 -80℃保存，避免反复冻融。取血清，采用全自动电化学发光免疫分析仪测定.

（4）生活质量：采用OSAHS专用的生活质量评分量表即Calgary睡眠呼吸暂停生活质 量指数（Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI）[8]量表评估。SAQLI量表分为日常生活、社会交往、情绪状态及症状四个维度，总分分值的计算是取名维度问题得分的平均值，分值范围为1～7分，分值越大说明疾病对患者各方面的影响越小。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件对资料进行统计学分析，SPSS24.0处理相关数据，计量资料由（）表示，t检验，百分比表示计量资料，两组对比行X2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1治疗依从性

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 自我管理效能评分

干预前两组自我管理效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后自我管理效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 血糖和糖化血红蛋白水平

干预前两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后空腹血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 生活质量评分

干预前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

OSAHS是指睡眠期间反复出现的短暂、可逆的上呼吸道狭窄阻塞导致呼吸暂停、睡眠片段化和低氧血症，从而引起心血管、神经、内分泌、代谢等全身各个系统及器官损害的疾病[9-10]。研究表明，在 OSAHS人群中2型糖尿病患病率高达40％，而在2型糖尿病人群中OSAHS患病率为23％～86％[7-8]。两者都会对机体的多个系统造成损害，特别是心脑血管并发症会严重影响患者的生活和生存质量[11-12]。然而，传统的健康宣教更多的是为患者提供医学知识的填鸭式灌输，而忽视了患者与医务人员之间医疗知识差异的不对等性，不利于健康宣教护理效果的提升，无法使患者达到良好的知行合一[13-14]。

随着人们医疗服务意识的强化，人们对于护理工作的需求不仅仅局限于生理健康，还需要活动心理、社会等多维度的健康指导[12-13]。聚焦解决模式属于一种新型的护理方式，针对患者个性化的情况，结合文献资料与护理人员的经验，制定针对性的护理方案，依照护理方案达到预期效果[14-15]。基于聚焦解决模式的行为干预护理是整体性的护理模式，从多方面进行护理，各方面互相配合，全面性地促进患者康复；而在进行护理时，不但要专业过硬，还要能够以患者为中心，对护理工作进行强化，使患者更满意[16-17]。除此之外，实施基于聚焦解决模式的行为干预护理可以将患者的问题进行有效的解决，护理人员更加重视患者的心理问题，利用鼓励等措施，缓解患者的负面情绪，提高患者依从性，缓和护患关系，改善患者的血糖水平。护理人员通过采取心理干预等措施，缓解患者的不良情绪，保障治疗工作可以顺利开展[18-19]。

当前OSAHS合并糖尿病患者护理时，本院主要选择使用基于聚焦解决模式的行为干预护理，结果显示，观察组干预后治疗依从性、护理满意度、自我效能管理评分、生活质量评分均高于对照组，血糖水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此不难看出，临床在使用基于聚焦解决模式的行为干预护理后，患者能够得到较佳的改善，能够在提高护理效果的同时，提高患者生活质量，控制血糖水平[20]。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义，可以看出基于聚焦解决模式的行为干预护理对OSAHS合并糖尿病患者的实施，可以提高整体的护理满意度，笔者认为出现以上现象主要是因为基于聚焦解决模式的行为干预护理的实施，从不同层面给予患者积极且正面的指导，使其了解疾病内容与胰岛素治疗、血糖控制等相关细节，提高患者对疾病与治疗认识水平，使其认识到自身不良作息习惯或是不良情绪、不良用药习惯等对病情产生的不利影响，并在医护指导下积极规范自身的行为，避免随意增加或减少药量，并定时且合理用药，辅助改善治疗效果的同时，增加医护人员与患者之间的关系，提升护患之间的信任程度，促进整体护理满意度提升。

本研究收集的样本量少，可能会影响研究整体质量，研究时间短也是影响研究质量的关键因素，因此，需要在后续的临床研究中，根据临床实际情况适当地延长研究时间，并增加样本量，为研究的可靠性奠定基础。

综上所述，OSAHS合并糖尿病患者采取基于聚焦解决模式的行为干预护理，改善显著，临床价值高。

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基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202211781）