摘要：骨科患者由于排便方式改变、久卧、药物、疼痛等因素影响，便秘发生率较高，不仅影响疾病的康复，还能诱发其他疾病的发生。对骨科患者便秘的适当护理，改善其便秘症状，对其康复尤为重要。

关键词：骨科；便秘；护理

便秘是指大便秘结不通，或虽有便意，但排便困难。骨科患者由于排便方式及饮食习惯改变、卧床制动、药物作用、疼痛等因素影响，有着较高的便秘发生率，是其常见的并发症之一。便秘不仅影响骨科患者现有疾病的康复，还能诱发其他疾病的发生[1-2]。改善其便秘症状，对骨科患者疾病的康复尤为重要。

1.骨科患者便秘的影响因素

1.1手术影响

根据患者病变部位的不同，采取的手术方式及创伤程度的大小，会在不同程度上影响患者的便秘程度，例如有研究表明，颈椎、腰椎手术，以及需要下肢制动的骨科手术，便秘的发生率很高[3]。另外，外科手术为侵入性操作，手术部位分布着丰富的交感神经，手术过程中刺激、牵拉以及术后水肿等，都对交感神经产生影响，导致胃肠的蠕动和吸收受到抑制，从而出现腹胀、便秘等症状[4]。

1.2药物影响

外骨科手术多采用全麻方式进行麻醉，麻醉剂会抑制排便中枢，影响排便反射的形成。另外，因骨科疾病疼痛的特殊性，患者需要使用阿片类镇痛药和镇痛泵，影响大脑功能，使得排便反射无法形成，进一步导致肛门括约肌协调性受损，使粪便不易排出而造成便秘[5]。同时，阿片类镇痛药物会与胃肠粘膜的相关受体结合，从而使胃肠蠕动减少，最终造成便秘[6]。

1.3排便方式的改变

国人传统的排便方式一般为坐便或者蹲便。骨科患者的排便体位可由坐位到半卧位到卧位等的改变，或者直接由坐位到卧位。卧位排便改变了排便习惯，患者适应性较差，而坐位排便则可减少便秘的发生率[7]。

1.4久卧

适当的餐后活动可增进肠胃蠕动，促进消化和正常排便。骨科疾病患者因疼痛及活动不便，加上长时间的牵引和制动，使患者卧床增多，从而导致肠蠕动减慢，易发生腹胀和便秘，其发生率可达60%[8]。下肢骨折患者受到被迫体位、术后制动、卧床时间长等多个因素的影响， 手术之后发生便秘状况的机率更高[9]。其中髋关节病变患者便秘率可高达78.70％[10]。患者卧床时间越长，便秘的发生率就越高[11]。

1.5心理因素

患者术前因疼痛或者恐惧等原因容易出现焦虑，术后患者因伤口疼痛以及活动方式改变等也会引起或加重焦虑。研究表明，当一个人的心理精神状态不佳，特别是出现焦虑时，会抑制其皮层下功能，使得情感中枢功能下降，尤其是降低神经内分泌中枢的功能，这也是引起便秘的重要因素[12]。且有调查表明便秘的程度和持续时间与焦虑等情绪有一定的关联，焦虑的时间越长便秘的概率越大，同时便秘时间越长患者越焦虑[13]。

1.6疼痛刺激

骨科患者中，大部分患者因害怕牵拉伤口或者伤口疼痛，会使得患者自主神经系统功能障碍，加上患者因为疼痛不愿翻身或在床上做康复运动，胃肠的蠕动在一定程度受到抑制，故而便秘的风险升高[14]。同药物因素一样，因疼痛最终患者对于阿片类药物的摄入增加，同样导致便秘的增高[15]。

1.7年龄

根据王慧颖[16]等对骨科患者便秘风险评估的研究，显示患者的年龄与便秘风险呈正相关，即年龄越大便秘的风险越高。骨科手术老年患者便秘的概率可以达到96%左右。其主要原因在于：随着年纪的增长，牙齿的功能退化，饮食过于精细少渣，纤维素含量丰富的食物摄入过少，肠道内水分缺乏，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱等因素[17]。

2.常用的护理方法

2.1中医的护理方法

2.1.1中药穴位敷贴

大黄通火泻浊、行气通络，其所含的苷类、二苯乙烯类、蒽醌等能有效调节胃肠功能。神阙穴位于脐部，内连十二经络、五脏六腑。以大黄贴敷于神阙穴，药物被吸收后可以达到行气通下、消胀除满的疗效。大黄联合具有能泻下通热、清火消肿的芒硝等中药，在一定程度上能更好的缓解便秘[18-19]。中药穴位敷贴操作简单，无痛苦及毒副作用，是临床常用于便秘的中医护理方式。

2.1.2针灸

多取三阴交、天枢、足三里、关元等穴位，若患者伴有腹胀、腹痛的症状，可加太冲、大横、中脘；若患者有疲劳无力等症状，可加刺气海穴[20]。也可在针灸的同时施加电刺激，连接针灸治疗仪，以患者耐受量为标准通电，通过电刺激可增加肠蠕以提高通便效果[21]。

2.1.3 综合中医护理

（1）耳穴压豆联合其他护理

人的耳朵上布满人体五脏六腑所对应的穴位，耳穴压豆的作用机理是通过对耳穴的刺激以达到调整经脉、传导感应、调理虚实的目的，使人体各部位的功能得到调整。针对便秘患者，主要选取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴位，能起到调节自主神经、调整阴阳、温通气血的作用，使胃气下降、泻下通便，有效缓解腹胀、便秘等症状[22]。可在耳穴压豆的同时对腹部进行按摩[23]。按摩的穴位常为大横穴、天枢穴、大巨穴、中脘穴等，每天按摩三次，每次1-2分钟，可有效缓解便秘症状[24]。

（2）艾灸联合其他护理

艾草具有温经散寒、促进血液循环等作用，艾灸时可根据患者便秘的不同类型选取不同的穴位，主要取神阙、天枢、关元、中极、中脘、支沟、大肠俞、气海、足三里等穴位。艾灸可起到温经散寒、补中益气、疏通经络等作用，联合穴位按摩，以达到促进患者理气排便的功效[25]。有研究表明，骨科便秘患者采用艾灸联合大黄粉贴敷神阙穴护理干预，可有效提高排便通畅性[26]。

2.1.4 集束化中医护理

集束化中医护理，是以集束化护理理论为指导制定集束化方案，可以使具有我国传统医学特色的中医护理方案最优化地发挥作用 。在围手术常规护理的基础上，实施腹部热敷、腹部按摩、腹部艾灸、耳穴压豆、饮食调护等集束化中医护理措施，可以显著提高患者首次排气和排便时间，缓解其腹胀和便秘的症状[27]。

2.2西医护理

2.2.1训练指导

（1）腹部按摩

餐后半小时或一小时之后，给予患者腹部按升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序顺时针进行按摩，一天早晚进食后进行两次，每次根据患者的耐受力按摩10-15分钟，以促进肠蠕动，缓解便秘症状[28]。

（2）提肛训练

提肛训练是通过肛门括约肌的收缩与舒张主动运动，从而达到促进血液循环、促排便的作用，在锻炼时可指导患者舌头抵住上颚，尽量收缩肛门括约肌，在收缩肛门时憋气，5秒以后呼气同时放松全身包括肛门括约肌。一般嘱患者每日早晚各做1次，5-10min/次，可根据患者自身病情适当调整训练时间以及频率[29]。

2.2.2健康指导

（1）饮食指导

骨科卧床患者早期进食可减少术后胰岛素抵抗，满足患者的营养需求，改善其胃肠道蠕动情况。因此，术后3～4h即可给予饮水，如无不适症状后，可给予流质饮食或半流质饮食，最后逐渐过度到安全饮食。可将水果制作成高纤维水果匀浆给患者在两餐间隙食用[30]。

（2）排便指导

术前指导患者在床上使用便盆的训练，排便时给予患者或者协助家属适当清场为患者营造相对遮蔽、具有私密性的环境。指导患者每天早饭后定点进行排便，建立排便生物钟[31]。协助患者及家属，尽早恢复坐位排便[7]

2.2.3品管圈活动

以降低骨科卧床患者便秘发生率为活动主题建立品管圈小组，制定目标值，调查分析并确定主要原因，提出相应的措施并实施，最后标准化，在临床工作中推行。品管圈小组活动可以使便秘干预措施制度化、规范化、具体化，避免了便秘干预措施的随意性，确保了其连续性和完整性，从而有效降低骨科卧床患者便秘的发生率[32]。

其他还有西医综合护理、中西医结合护理等护理方式[34]，以促进便秘症状的缓解，临床各有疗效。

3．总结

本文对骨科患者便秘影响因素以及中西医对于骨科便秘患者护理的现状进行研究。便秘问题是骨科比较常见的一种并发症，由多种因素引起，患者有腹胀、大便难以排出、食欲差、焦虑等表现，不同程度的影响患者的康复进程，降低患者生活质量，甚至诱发其他疾病。护理注重以人为中心，最终目标是保护、促进和优化健康。通过护理来预防和解决骨科患者的便秘问题，无药物毒副作用及依赖性，安全有效，简便易行，患者依从性强。现存对骨科便秘患者的护理方法多种多样，涵盖中医、西医及中西医结合等多种方式，但多数护理措施缺乏系统性、连续性及规范性，影响护理效果及患者的护理体验。护士应当在对患者进行正确的评估后，探索合适的护理措施，预防和改善骨科患者的便秘症状。

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作者简介：赵芳玲，1999年11月生，女，汉族，云南省大理白族自治州，大学本科，职称护士，从事工作临床护理。

通讯作者简介：张淼，1976.12生，女，汉，辽宁省大连市，博士，讲师。