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摘要：目的：观察坐式八段锦对慢性心衰患者在心脏康复功能锻炼中的临床疗效。方法：将120例慢性心衰患者随机分为研究组和对照组各60例，两组均采用中西药常规治疗，研究组在中西药常规治疗基础上联合坐式八段锦，由每日主管护士负责指导，每日2次，每次15-20分钟。病情控制，生命体征稳定，即可开始锻炼，至出院后长期坚持，分别在锻炼前、锻炼后6月、1年进行随访，评估心衰改善情况。结果：治疗后，与对照组相比，研究组的临床总有效率为90％，高于对照组的80％；两组患者EF、NT-proBNP、中医症候积分量表、6MWD对比，研究组优于对照组（P＜0.01）；两组心衰患者再入院率比较，研究组再入院率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：坐式八段锦对慢性心衰患者在心脏康复中的临床疗效显著，可明显改善心功能，降低再入院率，提高生活质量，传统养生功法在重大疾病的防治中起到重大的作用，值得进一步研究。

关键词：扶阳学说  慢性心力衰竭  坐式八段锦  心脏康复

关于八段锦，许多古人便对其做了研究，早在东晋，许逊便在《灵剑子》一书中对八段锦做了相关记载；在宋代，洪迈对八段锦进行研究时，将其划分为站式和坐式两类，并在《夷坚志》一书中阐述了对八段锦的理解，内藏中医特色，倡导寓静于动，动静结合。1876年刊行的《八段锦坐立功图诀》中说，“坐功与立功不同，坐功重在养心，立功重在练形，坐功以杜绝妄念为要，习之无所苦，而颇不易致，立功以高下如法为要，初习四肢不免酸痛，然两三月后，便可纯熟，此坐立功之大校也”[1]。即坐式八段锦是用来养心的。心脏康复，西医进行锻炼时多具有一定规范性，需借助一定器材进行辅助锻炼，还有一些场地限制。而采用坐式八段锦进行锻炼，在器材、场地方面的限制很少，一般不需要器材辅助，生活中很容易找到合适场地，操作方便，易于推广。

心衰患者心功能差，动则气喘，本课题选用坐式八段锦，在西医常规治疗基础上，再由专业医护人员指导长期坚持锻炼，以促进心脏康复，改善心功能，提高生活质量。

1资料与方法

1.1病例选择

纳入病例标准[2]：临床诊断为慢性心衰；生命体征平稳；生活自理能力评定Barthel指数（BI）≥61分；简易精神状态测试量表（MMSE）≥27分。

排除标准[2，4]：（1）不符合诊断标准者；（2）存在急性心衰、心肌炎、心包炎的；（3）在最近一周内，呼吸困难、心肌缺血表现严重的，近期栓塞，血栓性静脉炎，新发心房颤动或心房扑动；（4）休息状态心率超过 100次/min的，NYHA 心功能分级Ⅳ级的。

剔除标准：（1）未遵循相关疗程进行治疗的；（2）依从性不高，对研究有影响的；（3）中途出现异常情况，如严重并发症等，难以继续开展后续工作的；（4）中途退出的；（5）资料不全，影响临床疗效评价。

终止试验标准：（1）研究过程中出现异常情况难以继续开展后续工作的；（2）因操作失误或其他因素，影响结果评价的；（3）主动终止的。

病例的脱落与处理：（1）脱落的判定：符合本研究标准、入选本研究、同意并接受本研究相关实验的，在研究期间，没有在规定时间内完成研究计划拟定方案的，判定为脱落。（2）脱落率应＜10%。

1.2临床资料

选取2022年11月-2024年08月于广元市中医医院心血管内科门诊和住院部临床诊断为慢性心衰患者120例。按照随机分组法将其均分为对照组和研究组，各60例。

1.3治疗方法

（1）对照组：临床诊断心衰患者，中西医结合常规治疗，调整病人体位，给予吸氧，调节液体输入，结合病情给予相关基础疾病治疗。

（2）研究组：在中西医结合常规治疗的基础上，运用坐式八段锦，具体内容为宁神静坐；手抱昆仑；指敲玉枕；微摆天柱；手摩精门；左右辘轳；托按攀足；任督运转。由专业培训人员指导患者进行锻炼15-20分钟，每日两次，长期坚持。

（3）疗程：病情控制，生命体征稳定，即可开始锻炼，至出院后长期坚持，分别在锻炼前、锻炼后1月进行现场随访，6月、1年进行现场随访并完善量表评估及实验室检查，评估心衰改善情况。

1.4观察指标与疗效判定

统计分析受试者的左室射血分数（EF）、NT-proBNP、中医症候积分量表、六分钟步行试验评定（6MWD）[5]。

1.5 统计学处理

研究所有数据行统计数据，计量资料（ ±s）表示、计数资料n（%）表示，组间对比t、χ2检验（P＜0.05），统计意义标准，应用SPSS 24.0软件统计分析。

2 结果

2.1两组基线资料比较

两组基线资料见表1，两组差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

2.2两组中医证候疗效比较

研究组中医证候疗效高于对照组（P＜0.05），见表2（注：与对照组比较Z=2.2330，P＜0.05）。

2.3两组治疗前后相关指标比较

经相应治疗6个月、1年后，研究组的EF、NT-proBNP、6MWD均优于对照组（P＜0.05），见表3、表4。

2.4观察期间两组心衰患者再入院率比较

出院6个月、1年后，研究组的再入院率均低于对照组（P＜0.05），见表5。

讨论

本研究在西医常规治疗基础上联合坐式八段锦治疗心衰，结果显示：和对照组相比，研究组临床总有效率高，EF、NT-proBNP、6MWD均优于对照组，再入院率低于对照组。从研究结果可以看出，坐式八段锦康复锻炼后，能够促进患者心脏康复，提高生活质量，减少再入院次数。

慢性心力衰竭患者多为老年群体，病情比较复杂，坐式八段锦将呼吸与机体运动有机结合，动作舒展放松，练习过程中配合呼吸可锻炼肺功能，在促进血液循环的同时，不会给心脏带来额外负担，对心血管功能的改善有积极作用，且坐式八段锦简单易学，个人可操作性强[6，7]。心衰病机为阳虚、气虚、血瘀、水饮，阳虚日久不愈，生瘀或痰饮，为本虚标实之证，其病位于心，累及脾、肾。阳气在人体中作用不可替代，扶助阳气在疾病康复中至关重要。通过健身，能够让人体的阳气得到滋养，还可对其产生引导作用，实现“助阳以行”。华佗曾表示“适当活动，可以让谷气得到疏解，血液、脉搏顺畅，强身健体，降低发病风险”[8]。在中医理论中，有对气功的研究，并命名为“导引”，葛洪的《抱朴子·别旨》言：“夫导引疗未患之患，通不和之气，动之则百关气畅，闭之则三官血凝。实养生之大律，祛疾之玄术矣。”葛洪认为，以导引的形式调动人体气机周流，可以升阳气，合适的运动，对于患有心脏病的人群来说，能够理顺阳气，这对心脉鼓动有积极作用，对全身气血的流动、心脏康复都极为有益。

坐式八段锦，具备运动强度低特征，其运动强度不会超过一定界限，也就是说，病人在运用该方法进行心康复时，不会因为运动强度过大而带来不良事件，增强了安全性。并且，该方法能够起到心康复效果，可以称之为安全有效的心康复方法[9]。现代医学研究认为，坐式八段锦属于低中强度有氧运动，对心脏搏动有积极作用，让其泵血能力得以提升，血氧含量也会增多，还可强化血管的顺应性，促进心脏血管能力。和西医中的运动训练相比，坐式八段锦能够让患者更好地掌握身体平衡性、稳定性，促进肢体协调，呼吸顺畅，达到阴平阳秘、脉络通达之效。

坐式八段锦是中医理论扶阳学说指导下的心脏康复运动疗法的进一步完善。扶阳导引与其他体育锻炼不同，强调动静结合，注重天人合一，导引注重调和阴阳，阳主阴从，对预防和辅助治疗心血管的疾病具有积极的作用，在心脏疾病的康复治疗中具有优势。近年来研究表明，八段锦对心脑血管疾病、抑郁症等各种疾病的康复具有辅助治疗作用[10]。能够改善慢性心力衰竭患者的心脏功能评分[11-12]。

研究显示八段锦通过锻炼形体来调节精神情志活动，从很大程度上能够减少焦虑、抑郁、偏执、疲倦等负面情绪对患者的影响[13]，缓解患者因疾病所致的紧张与压力，调养心神，增强患者对生活的信心，提高整体抗病防病能力，保持好的精神状态，促进人体身心健康，最终达到临床疗愈，改善生活质量，降低再住院率和病死率。

总体来说，在心脏康复过程中，相较于单纯西医治疗而言，中西医结合治疗能获得更为理想的效果，对心功能、活动耐力等都有提升作用。坐式八段锦本身具有“未病先防，既病防变，瘥后防复”的优点，能够改善患者的生活质量、减少心血管事件的再发生。然而现阶段，在坐式八段锦方面的研究较少，将其用于心脏康复的研究寥寥无几。本次研究中抽取的样本量有限，可能出现研究结果偏差情况，在后续的研究中，可进一步扩大样本量，让研究结果更科学，同时扩大样本入选来源，让研究脱离地域限制，推动心脏康复进一步发展。

参考文献

［1］娄寿芝.八段锦坐立功图诀：国家图书馆古籍馆藏书[M]．山阴：芳草轩藏版，1876：凡例六则.

［2］ 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

［3］齐莹，薛广伟，刘静，等.八段锦现代研究进展[J].中医临床研究，2018，10（35）：140-143.

［4］袁丽霞，丁荣晶.中国心脏康复与二级预防指南解读[J].中国循环杂志，2019，34（z1）：86-90.

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［8］ 李东红，高爽，张玮，等．“动则生阳”理论指导青少年颈型颈椎病的治疗[J]．长春中医药大学学报，2015（2）：313-315.

［9］ 国家体育总局健身气功管理中心．健身气功社会体育指导员培训教材[M]北京：人民体育出版社，2007.

［10］ 齐莹，薛广伟，刘静，等.八段锦现代研究进展[J].中医临床研究，2018，10（35）：140-143.

［11］ 陈雪萍，鄢利．分析八段锦在慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用效果[J]．中国现代药物应用，2020，14（24）：247-248．

［12］ 俞达，蒋朱秀．太极拳和八段锦对慢性心力衰竭患者运动耐量和生活质量的影响[J]．新中医，2019，51（3）：274-277．

［13］ 丁天红，寇久社，张鸿，等．八段锦在卒中患者恢复期康复治疗的价值探讨[J]．现代中医药，2015，35（2）：4630．