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【摘要】目的：探讨优甲乐（左甲状腺素钠片，L-T4）治疗妊娠合并临床甲减或亚临床甲减期间治疗剂量的变化。方法：研究对象为65例妊娠患者，所有患者均在2022年7月—2023年7月前往我院进行诊治，将所有患者平均分为对照组（n=33）和研究组（n=32），对照组为身体健康的孕妇，研究组为合并临床甲减或亚临床甲减的孕妇，对不同的妊娠阶段的血清促甲状腺激素（TSH）水平和L-T4的剂量进行比较。结果：在妊娠前和分娩后，两组患者的TSH水平无显著差异（P>0.05），而在妊娠的早期、中期和晚期，研究组患者的TSH水平均显著下降（P<0.05），特别是妊娠中期和晚期的TSH水平，均显著低于妊娠早期（P<0.05）；研究组患者在妊娠前和分娩后对于L-T4的需求量差异不明显（P>0.05），而在妊娠早期、中期、晚期对于L-T4的需求量明显高于妊娠前（P<0.05），在妊娠中期和妊娠晚期对于L-T4的需求量明显高于妊娠早期（P<0.05）。结论：在基础治疗后，患有临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症的孕妇，在妊娠期间随着妊娠期的延长，应给予较大剂量的左甲状腺素钠（L-T4），以维持治疗水平。分娩后，所需剂量显著降低，甲状腺激素水平可在产后三个月内逐渐恢复至妊娠前状态。

【关键词】妊娠；优甲乐；促甲状腺激素；治疗剂量

在妊娠期间，孕妇若出现甲状腺功能减退，无论是临床甲减还是亚临床甲减，均可能对孕妇的健康产生不利影响，并增加早产、流产、低出生体重儿、子痫、妊娠期高血压等妊娠不良结局的风险。优甲乐（L-T4）是一种含有合成左甲状腺素的药物，其药效持久，半衰期大约为7天，是治疗妊娠期临床甲减和亚临床甲减的首选药物。据文献记载，在妊娠期间，由于母体和胎儿对甲状腺激素需求的动态变化，药物剂量需根据孕周、甲状腺功能指标（TSH、FT4等）及个体情况调整。然而，关于妊娠期使用L-T4的剂量调整的文献资料尚不充分。鉴于此，本研究旨在探讨优甲乐在治疗妊娠合并临床甲减或亚临床甲减期间剂量变化的情况，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择在2022年7月—2023年7月前往我院进行诊治的65例妊娠患者作为研究对象，将所有患者平均分为对照组（n=33）和研究组（n=32）。其中，对照组的年龄为22～33（26.71±2.56）岁；研究组的年龄为22～32（25.96±2.73）岁。

1.2方法

研究组对患者实施了口服左甲状腺素钠（L-T4）治疗方案，并依据TSH的水平来调整药物剂量。当TSH水平介于2.5至5.0 mIU/L时，L-T4的起始剂量设定为每日50微克；若TSH水平在5.0至8.0 mIU/L之间，则L-T4起始剂量设定为每日75微克；而当TSH水平处于8.0至17.2 mIU/L时，起始剂量设定为每日100微克。患者在服药15天后需进行TSH水平检测，并据此对L-T4剂量进行相应调整。在确定了TSH的最终控制剂量后，30天后将再次进行检测以确认L-T4的最终剂量。对于孕妇，将安排4至8次TSH检查，所有操作均在无菌条件下进行。在妊娠早期、中期、晚期，采集患者的血样，要求患者空腹抽取5毫升血液样本。随后，对血样进行离心处理，收集血清以测定TSH水平。

1.3观察指标

在妊娠的各个阶段，对两组患者进行TSH水平和L-T4剂量的需求进行比较，其中包括妊娠前、妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期、分娩后。

1.4统计学方法

本研究利用SPSS 23.0统计软件对数据进行了详尽分析。针对不同种类的数据，我们分别执行了t检验（适用于连续变量数据）和卡方检验（适用于分类变量数据），以评估数据间的差异性。只有当P值小于0.05时，这些差异才有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同妊娠阶段TSH的比较

在妊娠前和分娩后，两组患者的TSH水平无显著差异（P>0.05）；然而，在妊娠的早期、中期和晚期，研究组患者的TSH水平均显著下降（P<0.05）；特别是妊娠中期和晚期的TSH水平，均显著低于妊娠早期（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者不同妊娠阶段L-T4水平的比较

研究组患者在妊娠前和分娩后对于L-T4的需求量差异不明显（P>0.05）；而在妊娠早期、中期、晚期对于L-T4的需求量明显高于妊娠前（P<0.05）；而在妊娠中期和妊娠晚期对于L-T4的需求量明显高于妊娠早期（P<0.05），如表2所示。

3.讨论

甲状腺功能减退症（简称甲减），由甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱所致，甲减分为临床甲减和亚临床甲减，是最常见的甲状腺功能异常。妊娠期合并临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症可能会引发多种并发症，如损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压等妊娠不良结局的风险，甚至可能危及产妇和胎儿的生命安全。因此，临床医生应尽早对妊娠期合并临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症的患者进行检查，并给予及时治疗，这对于改善妊娠不良结局和预防并发症具有至关重要的意义。

本研究对比了妊娠期合并临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症患者在不同妊娠阶段对左甲状腺素钠（L-T4）的需求剂量，发现与妊娠前相比，患者在妊娠早期、中期和晚期所需的剂量更大。这是由于妊娠期间患者体内的促甲状腺激素（TSH）水平升高，因此需要增加L-T4剂量。妊娠期合并临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症会在不同程度上影响胎儿的智力和生长发育，对胎儿的后续发展和智力发育产生较大影响。综上所述，合并临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症的孕妇，随着妊娠期的延长，应适当增加优甲乐（L-T4）的剂量；分娩后，应逐渐减少剂量直至恢复到妊娠前的水平。

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