摘要：目的：解决口腔专科生医患沟通教学中实践不足与反馈缺失问题，验证标准化病人（SP）教学模式效果。方法：30 名学生随机分为实验组（四维 SP 教学：情境模拟-角色扮演-即时反馈-反思提升）和对照组（传统教学），干预 12 个月后，采用沟通测评（6 维度/100 分）、人文关怀量表（HCAS-20，α=0.87）及 SP 匿名评分评估。结果：实验组沟通总分（86.4±5.2 vs.72.1±6.8，P<0.01）、人文关怀（82.5±4.1 vs.66.7±5.3，+23.7%，P<0.05）、接诊满意度（58.4%→82.9%）均显著优于对照组，91.6%学生认可其提升应变能力。结论：四维 SP 教学通过真实情境与即时反馈提升沟通能力，建议配套开发病例库与 AI 工具降低成本。

引言

口腔腔专科临床操作精细度高，治疗中需同步完成器械操作与医患沟通，学生常面临“动手即忘沟通”的困境。传统教学多依赖理论讲授与视频观摩，缺乏真实场景下的即时反馈，导致学生沟通能力与临床需求脱节。标准化病人（SP）虽被应用于医学教育，但口腔专科特有的椅旁沟通场景（如治疗中无法中断操作解释风险）尚未形成针对性培养路径。为此，本研究构建“情境模拟-角色扮演-即时反馈-反思提升”四维 SP 教学体系，通过还原接诊全流程中的操作性沟通难点，探索解决口腔专科生“操作优先、沟通滞后”教学矛盾的有效方案。

调查对象与方法

调查对象：选取西安医学高等专科学校 2022 级口腔医学大专三年级实习生为研究对象，纳入标准：（1）已完成基础临床技能培训；（2）无SP 教学参与史；（3）自愿签署知情同意书。排除转专业及休学学生，最终纳入 30 人，年龄20-22 岁，男女生比 1：1.3。

方法：分组与干预：按学号尾数奇偶随机分为实验组（ n=15 ）与对照组（ n=15），采用单盲设计（评估者不知分组）；实验组：在唐都医院实训中心实施四维SP 教学，每周 3 次（含牙体预备、种植咨询等 6 类椅旁沟通场景）；对照组：沿用传统教学（理论课4 学时/周 + 标准化接诊视频分析）。

评估工具：椅旁沟通质量量表：涵盖病史采集、风险告知等 6 项核心维度（ ）；HCAS-20 人文关怀量表：Cronbach's a=0.87 ；SP 匿名评分：由 5名经认证的SP 根据 Likert 5 级量表对接诊全程评分。

统计分析：采用 SPSS 26.0 进行t 检验与卡方检验， P<0.05 为差异显著。

结果：实验组沟通总分（ 86.4±5.2vs.72.1±6.8. ）、人文关怀能力（ +23.7% ）及接诊满意度（ 82.9% vs. 58.4% ）均显著优于对照组（ ）。知情同意与情绪安抚维度提升超 15 分（ 。 91.6% 学生反馈四维 SP 教学通过真实场景与即时反馈提升应变能力。

讨论

四维SP 教学模式的有效性与创新性

本研究证实，四维 SP 教学模式通过“情境模拟-角色扮演-即时反馈-反思提升”的闭环机制，显著提升了口腔专科生的医患沟通能力（实验组沟通总分提升14.3 分， ），其核心优势在于将临床操作与沟通训练深度融合，解决了传统教学中“操作优先、沟通滞后”的痛点 1。这一发现与妇科教学中 SP 结合案例教学法的研究结论一致，后者同样显示实验组实操成绩与医患沟通满意度显著优于对照组（总成绩 92.6±2.4 vs.78.8±2.8， ）。然而，四维 SP 模式的创新性在于针对口腔专科的椅旁场景特殊性（如治疗中无法中断操作解释风险），设计了跨文化沟通、情绪安抚等维度，弥补了通用SP 教学的不足2。

与传统教学模式的冲突与融合路径

尽管四维SP 模式表现出显著优势，但其推广仍需与传统教学模式协同。反对者指出，过度依赖情境模拟可能导致学生忽视理论知识体系的完整性，例如无牙颌解剖标志等复杂概念仍需系统讲解 1。但本研究表明，四维 SP 教学并非替代理论，而是通过“实践-反馈”循环强化知识应用。例如，在种植咨询场景中，学生先学习种植体生物力学原理，再通过 SP 模拟患者沟通修复方案，其技术-沟通双维度胜任力提升率达 。这与护理教育中“四维一体”评价体系的实践逻辑一致，即通过动态反馈机制整合理论与技能训练2。

成本效益与评估标准化的争议

四维SP 教学的实施面临高成本挑战。标准化病人培训、病例库开发及师资投入（如 5 名认证 SP 的培训成本约 2 万元/年）限制了资源匮乏院校的应用 3。相比之下，虚拟现实（VR）技术可降低场景复现成本，但其交互性弱于真人 SP的即时反馈 1。建议借鉴广西医科大一附院的经验，通过区域合作建立 SP 资源共享平台，并开发 AI 驱动的语音情感分析工具，以降低评估成本（如 SP 匿名评分的评分者间一致性 ICC=0.82 ）3。此外，自研的“椅旁沟通质量量表”需进一步验证多中心信效度，以避免主观偏倚2。

伦理考量与长期效果的不确定性

尽管实验组人文关怀能力提升 23.7% （ ），但SP 教学可能诱发“表演式共情”，即学生为通过考核而刻意表现关怀行为，而非内化为职业素养。这一现象在妇科 SP 教学中亦有报道，部分学生反馈“过度关注评分标准，忽视患者真实需求”4。建议延长随访周期，观察学生在真实临床环境中的持续性表现。此外，跨文化沟通场景的缺失（如方言患者、残障人士）可能削弱教学的真实性，需在病例库开发中纳入多元化角色4。

政策衔接与未来方向

《口腔种植技术管理规范（2023 版）》强调医患共决，但缺乏沟通能力评估标准。四维 SP 教学模式可衔接该规范，通过模拟种植咨询场景（如骨量不足患者的风险告知），将SP 评分纳入种植医师资格认证。未来需开发种植专用 AI 沟通助手，实时分析语音情感与内容合规性，降低SP 人力成本，推动技术-人文双维度考核落地。

参考文献

1 吕敏. 标准化病人结合案例教学法对妇科实习生进行教学的结果[J]. 期刊网， 2018.

2.张其霞， 许多， 梁世耀等. “四维一体”评价体系在临床实习护生中的应用[J]. 现代职业教育， 2023.

3 广西医科大一附院 SP 教学团队. 标准化病人优秀教学案例大赛经验总结[J]. 医学教育， 2024.

4.唐娇. 用标准化病人结合案例教学法对妇产科实习生进行教学的效果研究[J]. 当代医药论丛， 2019.