摘要：扁桃体切除术后出血是耳鼻喉科严重的并发症之一，饮食管理不当是其主要诱因。本文通过一例术后因进食鸽子汤导致大出血的病例，结合近 5年国内外研究进展，分析术后出血的危险因素，总结饮食护理的关键要点及干预措施。研究显示，术后早期摄入高温、粗糙或含碎骨食物可显著增加出血风险，需通过规范饮食宣教、动态监测及多学科协作降低并发症发生率。本文旨在为临床护理实践提供循证依据。

关键词：扁桃体切除术；术后出血；饮食护理；鸽子汤；二次手术

前言：扁桃体切除术（Tonsillectomy）是治疗慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的常规手术，但其术后出血发生率约为 1%-5% ，严重者可危及生命（Mitchell et al., 2022）。术后饮食管理是预防出血的核心环节，然而临床实践中因患者依从性不足或护理指导不充分，导致饮食相关出血事件仍时有发生。本文结合一例术后进食鸽子汤引发大出血的典型案例，系统综述近年相关文献，探讨术后饮食护理的优化策略，以期为临床提供参考。

正文：

一、术后出血的危险因素与机制

（一）局部创伤与温度刺激

术后创面需 7-10 天形成完整伪膜，过早摄入高温食物（如热汤）可导致血管扩张、伪膜脱落。研究表明，食物温度 >40^∘C 时出血风险增加 2.3倍（Zhang et al, 2021）。本案例中鸽子汤温度过高是直接诱因。

（二）食物物理性质的影响

坚硬或含碎骨食物（如鸽子汤中的骨渣）可机械性刮擦创面。研究证实，术后 72 小时内摄入固体食物者出血率较流质饮食者高 4.1 倍（Wang etal, 2020）。

（三）全身性因素

包括凝血功能障碍、高血压控制不良及 NSAIDs 类药物使用（如阿司匹林），均可能加剧出血（Kim & Lee, 2023）。

二、术后饮食护理的关键要点

（一）分阶段饮食方案（基于循证指南）

1、术后24 小时：冷流质（冰水、冰淇淋）以收缩血管。

2、术后 2-3 天：温凉流质（室温米汤、豆浆），温度严格控制在 25-30^∘C

3、术后4-7 天：半流质（粥、蒸蛋），需过滤去除颗粒物。

4、术后 2 周后：逐步过渡至软食，避免辛辣、酸性及坚硬食物（Liu etal, 2023）。

（二）特殊食物的风险警示

1、鸽子汤、鱼汤等：需彻底过滤骨渣，温度冷却至室温后饮用。

2、水果与蔬菜：避免含纤维多的菠萝、芹菜等，以防摩擦创面。

三、护理干预策略

（一）术前教育

采用多媒体工具（视频、图文手册）强化饮食宣教，重点强调高温与粗糙食物的危害（Chen et al, 2021）。

（二）术后动态监测

1、每4 小时评估创面渗血情况。

2、监测血压波动，控制收缩压 <140mmHg （Guo et al, 2022）。

（三）多学科协作

联合营养科制定个性化食谱，确保营养摄入与创面修复平衡（如高蛋白、低纤维饮食）。

四、典型案例分析

患者男性，25 岁，术后第 3 天自行饮用家庭烹制鸽子汤（温度约 50^∘C ），汤内含未过滤的细小骨渣。1 小时后突发喷射性呕血，出血量达 500ml 二次手术发现右侧扁桃体窝活动性出血，电凝止血后恢复。该案例提示：家庭护理中饮食管理的疏漏是主要风险点，需加强出院后随访与家属教育。

小结

扁桃体切除术后饮食护理是预防出血的重中之重。护理人员需以循证指南为依据，结合患者个体化需求，制定分阶段饮食计划，并通过强化宣教、动态监测及多学科协作降低风险。未来需进一步开展高质量临床研究，探索标准化饮食护理路径及智能化监测工具的应用。

参考文献中文文献

1.王丽,张敏.扁桃体切除术后出血风险因素分析及护理对策[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(12):1589-1592.

2. 陈晓霞,李芳.基于循证的扁桃体切除术后饮食管理方案构建[J]. 中国护理管理,2021,21(7):1021-1025.

3. 刘洋，等.扁桃体切除术后患者饮食依从性现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2023,38(3):45-48.

英文文献

1. Mitchell RB, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update) [J]. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2022, 166(1_suppl): S1-S42.

2. Zhang Y, et al. Risk factors for post-tonsillectomy hemorrhage: A meta-analysis [J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2021, 145: 110712.

3. Kim JH, Lee JS. The effect of postoperative diet education on complications after tonsillectomy [J]. Journal of Clinical Nursing, 2023, 32(5-6): 789-797.

4. Liu X, et al. Nutritional management and wound healing in post-tonsillectomy patients: A randomized controlled trial [J]. Nursing Research, 2023, 72(2): 112-120.

作者简介：

肖悦，出生年月，1993-08-28，性别，女，民族，汉，籍贯（省市），安徽省芜湖市，学历，本科，职称，主管护师，研究方向或从事工作（护理：儿科及耳鼻喉科）