摘要：随着医疗改革的持续推进，基层医疗机构在保障群众基本医疗服务、落实分级诊疗和推进健康中国建设中愈发重要。然而，由于人员结构、管理体系和资源配置等方面的限制，其医疗质量安全管理仍面临诸多挑战。本文从医政监督视角出发，分析基层医疗机构医疗质量与安全管理的现状与问题，重点围绕制度建设、过程管控、风险防范、人才能力、信息化监管等方面展开研究，并提出相应的策略建议。研究认为，以医政监督为抓手，通过完善制度体系、强化技术规范落实、深化风险管理、提升医务人员能力和优化智慧监管手段，可有效提升基层医疗质量安全水平，为推动基层医疗卫生服务体系高质量发展提供思路参考。

关键词：医政监督；医疗质量；基层医疗机构；医疗安全；风险管理

基层医疗机构是我国医疗卫生服务体系的基础，是群众最易触达的首诊机构，也是公共卫生服务的重要承担者。然而，受资源配置不均、管理能力薄弱、监管体系不完善等因素影响，基层医疗机构在诊疗规范、药品使用管理、感染防控、医疗安全事件防范及质量持续改进等方面仍存在一定差距。医政监督是政府对医疗机构依法管理的重要手段，在规范诊疗行为、强化医疗安全、提升服务质量方面具有不可替代的作用。

当前，国家陆续出台《医疗机构医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度实施细则》《基层医疗卫生机构管理办法》等一系列制度，为基层医疗质量安全管理提供了政策依据。本文从医政监督的管理视角出发，探讨基层医疗机构提升医疗质量与安全管理的策略，以期为行业监管与基层机构内控体系建设提供借鉴。

一、医政监督下基层医疗质量安全管理的现状（一）制度体系不完善，执行落实存在偏差

基层医疗机构虽普遍建立了医疗质量管理制度体系，但整体呈现“制度全、落实弱”的特点。一些机构制度建设照搬上级模板，缺乏结合实际的可操作性，导致制度停留在“上墙”而非落地实施。首诊负责制度、查对制度、危急值报告制度、院感核心制度等关键制度未能形成闭环管理，操作流程与岗位职责不够明确，制度宣贯和技能培训覆盖不足，导致执行随意化、表面化。医政监督检查中也发现部分机构存在制度更新滞后、记录不规范、流程执行缺失等现象。

（二）人员结构薄弱，专业能力与岗位要求不匹配

基层医疗机构普遍面临医护人员数量不足、结构失衡、能力层级单一等问题。一方面，基层吸引力偏弱，导致全科医生、公共卫生医师、医学影像、检验等关键岗位人才难以配备，部分岗位由非专业人员兼任，影响业务规范性。另一方面，现有医务人员对临床指南、操作规范、核心制度及新技术应用掌握不足，培训体系缺乏系统性和连续性，导致实际操作能力与岗位质量安全要求不相匹配。此外，人员流动性大，使基层难以形成稳定的工作梯队和专业支持力量。

（三）医疗过程管控能力有限，质控体系运行不够系统

基层机构质量管理多依赖经验与事后检查，缺乏“预防—监测—分析—改进”的全过程质控思维。在诊疗记录、处方管理、消毒灭菌、设备维护、急危重症识别等关键环节，存在监督不到位、流程执行不规范、记录缺失或质量不高等问题。院感管理方面，部分机构专职人员不足，消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等环节落实不到位。医疗文书质量控制缺少标准化工具，整改反馈机制不健全，使问题反复出现。此外，多数基层机构缺乏质控专员和专业支持团队，使质控工作难以常态化运行。

（四）医疗风险意识不强，风险管理体系不健全

基层医疗机构普遍存在风险意识不足、风险识别能力薄弱等问题，不良事件上报制度执行不严，部分机构存在漏报、迟报、瞒报现象，导致风险信息无法及时汇总分析。不良事件的分析工具（如鱼骨图、根因分析RCA）使用率低，整改措施缺乏针对性和可持续性。对注射安全、输液安全、院感管理、药品使用、高风险操作等领域的风险点排查不足，缺乏动态风险评估机制，易造成隐患积累。在应急预案演练方面，也存在演练流于形式、未能覆盖重点风险场景等问题。

（五）信息化监管能力滞后，数据支撑不足

基层医疗机构信息化基础参差不齐，一些机构信息系统缺乏标准化、互联互通性差，导致电子病历、健康档案、公卫系统之间无法形成有效数据链条，出现“各自为政、信息孤岛”问题。数据填报不规范、上报不及时、质量不高，使医政监督部门难以获取全面、准确、实时的监管数据，影响科学监管和趋势研判。智慧监管平台在基层的应用不足，基层信息员专业能力有限，数据利用率不高，无法通过信息化工具有效实施质量监测、风险预警和绩效评价[1]。

二、基于医政监督视角的基层医疗质量安全管理策略（一）健全制度体系，强化核心制度执行力

医政监督应督促基层机构全面落实医疗质量安全核心制度，建立从制度制定、人员培训、过程督查到考核问责的闭环管理机制。针对查对制度、分级管理、危急值报告、院感防控等重点环节，加强现场监管与抽查，确保制度落地。

（二）提升医务人员能力，加强分层分类培训

依托县级医院、医共体和远程教育平台，开展全科医学、合理用药、院感防控、医疗文书规范等专项培训。推行医共体内轮岗培训和技术指导，提升基层人员诊疗能力与风险识别能力。医政部门可将培训纳入监督检查内容，提高培训覆盖面与实效性。

（三）强化全过程质量管理，健全监督改进机制

围绕诊疗、护理、药品管理、设备维护等关键环节开展全过程质量管理。建立质量自查、督查整改、持续改进的“三位一体”管理模式。加强处方点评、病历质量控制、院感巡查等制度执行情况，及时消除安全隐患。（四）完善医疗风险管理体系，推动规范化报告与处置

构建基层医疗风险管理体系，建立风险识别、评估、干预、反馈和改进的系统流程。医政部门需强化对不良事件报告的监督，推动基层落实“不良事件零容忍”理念，对风险较高的项目开展专项监管，形成常态化风险预警机制。

（五）加快智慧监管建设，推动信息化赋能质量管理

建设县域统一的医疗质量监管平台，实现电子病历、处方、检查检验、院感等数据统一管理。利用大数据分析开展用药监测、诊疗行为分析和风险预警，为医政监督提供数据支撑。同时鼓励基层机构使用移动巡查、智能随访、线上督查工具，提高监管效率。

（六）优化激励约束机制，增强机构内生动力

将医疗质量、安全事件控制、院感达标率、合理用药率等指标纳入绩效考核，与财政投入、薪酬分配挂钩，增强基层医疗机构自我管理积极性。医政部门可引入质量评估、等级评审等手段激励机构持续改进[2]。

结语：

基层医疗质量安全管理是保障人民群众健康权益的重要环节。以医政监督为切入点，通过完善制度体系、提升人员能力、强化风险管理、推动信息 激励 有效提升基层医疗机构的医疗质量与安全水平。未来，应进一步加强顶层设计， 监督体系建设， 推动医共体内监管协同，并利用数字化手段提升监督效能，形成政府监管与机构内控相结合的长效机制，为基层医疗高质量发展奠定坚实基础。

参考文献：

[1] 郑耿哲, 赵子高. 某基层社区医院医疗质量与安全控制体系建设的探究[J]. 医药,2025,46(4):84-86.

[2] 石先荣,夏瑜,韩群,等. 区域医联体内基层医疗机构同质化护理质量管理实践[J]. 护理学杂志,2020,35(7):53-56.