摘要：目的：探讨阳极经颅直流电刺激（tDCS）联合任务导向训练（Task-Oriented Training,TOT）对脑卒中后偏瘫患者上肢功能恢复的临床疗效，旨在验证联合方案的优化作用及协同效应。方法：采用随机、单盲、对照试验设计，将 90 例脑卒中后上肢功能障碍患者分为三组：联合组 :n=30 ）接受阳极 tDCS 同步进行TOT；假刺激组（n=30）接受伪 tDCS 同步进行TOT；对照组（n=30）仅接受常规康复治疗。所有干预均每周 5 次，持续 4 周。分别于治疗前、治疗 4 周后采用 Fugl-Meyer 上肢评定量表（FMA-UE）、Wolf 运动功能测试（WMFT）、动作研究臂测试（ARAT）及改良 Barthel 指数（MBI）评估患者的上肢运动功能、精细运动能力和日常生活活动能力（ADL）。结果：治疗 4 周后，三组患者的各项评分均较治疗前有改善（P<0.05）。联合组在 FMA-UE、WMFT、ARAT 及 MBI 的改善幅度上均显著优于假刺激组和对照组（P<0.01）。假刺激组在 FMA-UE 和 WMFT 上的改善优于对照组（P<0.05）。结论：阳极 tDCS 联合任务导向训练能显著优化脑卒中后患者的上肢功能恢复，其效果优于单纯的常规康复或任务导向训练结合假刺激。tDCS 与TOT 同步应用可能产生了协同效应，通过调节皮层兴奋性从而增强了任务训练引发的神经可塑性，为脑卒中上肢康复提供了一种有效的非侵入性神经调控优化策略。

关键词：经颅直流电刺激；任务导向训练；脑卒中；上肢功能；神经可塑性

脑卒中（Stroke）已成为导致成年人长期残疾的首要原因，其中约有 70%-80%的幸存者存在不同程度的上肢运动功能障碍，严重影响了其日常生活活动能力和生活质量[1]。上肢功能的恢复通常比下肢更慢、更不完全，是临床康复中的重点和难点[2]。传统的康复治疗方法，如物理治疗、作业治疗等，虽有一定效果，但其疗效常进入平台期，难以满足患者对功能恢复的更高需求[2,3]。因此，探索能够优化和提升传统康复疗效的新技术、新方案，成为当前神经康复领域的研究热点。

近年来，以非侵入性脑刺激（Non-Invasive Brain Stimulation,NIBS）技术为代表的神经调控疗法，为脑卒中康复提供了新视角。其中，经颅直流电刺激（transcranial Direct Current Stimulation,tDCS）因其无创、安全、经济、便携等特点，得到了广泛应用和研究[4]。tDCS 通过颅骨表面的电极施加微弱直流电，可极性依赖性地调节大脑皮层的兴奋性：阳极刺激通常能提高刺激靶区的神经元去极化水平，增强皮层兴奋性；而阴极刺激则降低兴奋性，产生抑制效应。对于脑卒中患者，其主要应用范式是将阳极置于患侧大脑半球的初级运动皮层（M1 区），以期通过提高受损半球兴奋性来重建运动网络的功能平衡，从而为运动学习创造更有利的神经生理环境[5]。然而，tDCS 本身并不直接产生治疗效应，它被认为是一种“神经调节器”，其最终疗效体现在能否增强与之同步进行的康复训练的效果。

任务导向训练（Task-Oriented Training,TOT）是现代神经康复的重要原则，它强调在重复性训练中融入具有现实意义、目标导向性的功能性任务，从而最大化地激活受损的运动神经网络，促进 use-dependent（使用依赖性）神经可塑性[6]。理论上，如果在进行 TOT 的同时，利用阳极 tDCS 提高运动皮层的兴奋性，可能形成“协同效应”：tDCS 创造的“准备状态”或“易化状态”可以使随后进行的运动训练诱导的神经可塑性变化得到巩固和加强，从而实现“1+1>2”的优化效果[7]。

本研究旨在通过系统评价阳极 tDCS 同步联合 TOT 对脑卒中后上肢功能恢复的疗效，明确其优化作用和临床价值。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取 2023 年 6 月至 2024 年 6 月期间在我院康复科住院的脑卒中患者 90 例。采用随机数字表法将其分为三组：联合组、假刺激组和对照组，每组 30 例。

诊断标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点 2019》中脑卒中的诊断标准，并经头颅 CT 或 MRI 证实；首次发病，病程 2 周至 6 个月（恢复期）；单侧大脑半球病变，存在上肢运动功能障碍（Fugl-Meyer 上肢部分评分≤50 分）；年龄 40-75岁；生命体征稳定，意识清楚，能理解并配合完成研究指令。

排除标准：严重认知障碍（MMSE 评分<21 分）或失语症无法配合；合并严重心、肝、肾功能不全或其他严重内科疾病；头部金属植入物、心脏起搏器、癫痫病史等 tDCS 禁忌症；严重关节挛缩、疼痛或其他影响上肢活动的并发症；正在参与其他临床试验。

1.2 干预方案：

联合组： 接受阳极 tDCS 同步进行任务导向训练。tDCS 参数： 采用某品牌 tDCS 刺激仪。阳极电极（5cm×7cm）置于患侧大脑半球初级运动皮层（M1 区）手部代表区（根据国际 10-20 脑电图系统，位于C3/C4 点前方 2cm 处），阴极电极（5cm×7cm）置于对侧眶上缘。刺激强度为 2mA，每次 20 分钟，每周 5 次，共 20 次。刺激开始时电流在 30 秒内缓慢升至2mA，结束时同样缓慢降至 0，以提升舒适度。任务导向训练（TOT）： 在 tDCS 刺激的 20 分钟内同步进行。训练内容根据患者功能水平个体化设计，包括够取、抓握、捏取、释放、操作物体等一系列功能性任务（如拿起水杯、翻转积木、捏起豆子、拧瓶盖等）。强调任务的重复性、目标性和功能性。

假刺激组： 接受伪 tDCS 同步进行任务导向训练。电极放置位置、训练内容与联合组完全相同。刺激仪仅在开始后的30 秒内输出 2mA 电流，随后自动停止，但屏幕仍有显示，使患者感受到与真刺激相同的初始刺痛感和瘙痒感，但无真正的神经调控效应。此法是实现盲法的关键。

对照组： 仅接受常规康复治疗，每次 60 分钟，每周 5 次，共 20 次。内容包括：常规物理治疗（主被动关节活动度训练、肌力训练、神经发育疗法等）、作业治疗（包含与假刺激组相同剂量和内容的 TOT，即 20 分钟/次）以及必要的针灸治疗。

1.3 评价指标

由一名不知分组情况的专业康复治疗师在治疗前和治疗 4 周后进行评定。

（1）上肢运动功能： 采用 Fugl-Meyer 上肢评定量表（FMA-UE），总分 66 分，分数越高功能越

（2）上肢运动能力（速度与精细操作）： 采用Wolf 运动功能测试（WMFT），记录完成 15 项任务所需的时间（WMFT-Time，秒）和功能评分（WMFT-FAS，总分 75 分）。

（3）上肢日常活动能力： 采用动作研究臂测试（ARAT），总分 57 分，评价抓、握、捏、粗大运动等能力。

（4）日常生活活动能力（ADL）：采用改良 Barthel 指数（MBI），总分 100 分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25.0 软件。计量资料以均数±标准差（ ）表示。组内治疗前后比较采用配对样本 t 检验；组间基线比较及疗效差值比较符合正态方差齐性时采用单因素方差分析（ANOVA），事后两两比较采用 LSD-t 检验；不符合时采用非参数检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者一般资料比较

治疗前，三组患者的年龄、性别、病程、卒中类型及基线 FMA-UE、WMFT、ARAT、MBI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表 1：三组患者一般资料及基线评分比较（ x  s ）

2.2 三组患者治疗前后各项评分比较

治疗 4 周后，三组患者的 FMA-UE、WMFT-FAS、ARAT、MBI 评分均较治疗前显著升高（P<0.01），WMFT-Time 较治疗前显著缩短（P<0.01）。

表 2：三组患者治疗前后各项评分比较（ x  s ）

注：与同组治疗前比较，ΔΔP<0.01；与对照组治疗后比较，P<0.05,*P<0.01；与假刺激组治疗后比较，ΔP<0.05,ΔΔ P<0.01。

2.3 三组患者疗效差值的组间比较

为进一步比较疗效，计算各组治疗前后的差值（Δ值）并进行组间比较。结果显示，联合组在ΔFMA-UE、ΔWMFT-FAS、ΔARAT 和ΔMBI 上均显著大于假刺激组和对照组（P<0.01），在ΔWMFT-Time 上显著大于其他两组（P<0.01）。假刺激组的各项Δ值也显著大于对照组（P<0.05）。

表 3：三组患者治疗前后评分差值的比较（ x  s ）

注：与对照组比较，P<0.05；与假刺激组比较，ΔΔP<0.01。

3.讨论

本研究通过严格的随机单盲对照试验，证实了阳极 tDCS 同步联合任务导向训练对脑卒中后上肢功能恢复的显著优化作用。联合组在运动功能（FMA-UE）、运动效率（WMFT-Time）、功能表现（WMFT-FAS,ARAT）及日常生活能力（MBI）方面的改善幅度均显著优于单纯进行TOT 的假刺激组和接受常规康复的对照组。这一结果支持了我们的研究假设，即 tDCS与 TOT 的同步应用产生了“1+1>2”的协同效应。

本研究的核心发现是联合组的疗效显著优于假刺激组。两组接受的 TOT 在内容、强度和时长上完全一致，唯一的变量是 tDCS 的真实刺激与否。因此，两组间的疗效差异可归因于阳极 tDCS 的神经调控作用。阳极 tDCS 作用于患侧 M1 区，可能通过以下机制优化康复效果：调节皮层兴奋性：2mA 的阳极刺激能提高 M1 区神经元的膜电位，使其更接近于放电阈值，从而创造一个“易化”或“准备就绪”的状态[8]；增强突触可塑性：tDCS 被认为能够模仿长期增强（LTP）效应，巩固运动学习过程中形成的突触连接[9]；调节神经网络功能连接：tDCS 不仅影响局部皮层，还能调节大脑默认模式网络、感觉运动网络等大尺度网络的功能连接，优化整个运动执行网络的功能[10]。当在这种大脑“被易化”的状态下进行高重复性、高功能相关性的 TOT 时，运动学习相关的神经信号得以更强、更有效地传递和编码，从而更高效地驱动了 use-dependent 神经可塑性进程。

其次，假刺激组的疗效优于对照组，尽管两者都包含了 TOT。这可能是因为假刺激组接受的 TOT 是高度标准化、集中进行的 20 分钟训练，而对照组中的 TOT 是常规康复的一部分，其强度和专注度可能不及前者。这提示我们，即使是同等时长的训练，其组织形式和专注度也可能影响最终效果。更重要的是，这一结果凸显了“主动、专注、重复进行目标导向性任务”本身就是诱导神经可塑性的强大驱动力。

本研究的结果具有重要的临床意义。它表明，将阳极 tDCS 与传统康复中的精髓——任务导向训练——进行同步整合，是一种行之有效的优化策略。这种联合方案能显著加速上肢功能的恢复进程，缩短康复周期，有望帮助患者更快地突破功能恢复的平台期。对于康复资源有限的医疗机构，tDCS 设备相对经济、操作简便，具备推广应用的潜力。

本研究的局限性包括随访时间较短，未能评估长期疗效；未采用神经生理学或神经影像学指标来深入揭示协同效应的内在机制。未来研究可延长干预和随访时间，并结合多模态评估手段，进一步阐明其作用机制。

参考文献

[1]《中国脑卒中防治报告 2021》概要[J].中国脑血管病杂志,2023,20(11):783-793.

[2]王茹花,薛娟.脑卒中患者早期康复治疗影响因素分析[J].中国药物与临床,2020,20(03):3

[3]苏伟,郭建,陈宁,等.中国城市社区脑卒中患者康复现状及影响因素分析[C]//中华医学会（Chines中华医学会神经病学分会.中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编（下）.四川大学华西医院神经内科；,2014:454.

[4]顾丽萍,黄赛华.经颅直流电刺激联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效观察[J/OL].中国典型病例大全,1-4[2025-08-21].

[5]张佳朋.阴极经颅直流电刺激在进展性脑梗死中的临床疗效研究[D].华北理工大学,2024

[6]项育枝,王鹤玮,刘兰兰,等.双侧经皮穴位电刺激联合阶梯式任务导向训练对脑卒中患者上肢功能障碍的影响[J].康复学报,2025,35(03):298-306.

[7] 张成才, 寸 勇丹, 周丽, 等. 外周电 刺激在促 进脑卒中后 神经可塑性 中应用及机 制[J]. 中国老年 学杂志,2024,44(12):3055-3061.

[8]王凯.老年脑卒中患者实施经颅直流电刺激结合康复治疗的临床效果分析[J].婚育与健康,2025,31(11):85-87.

[9]崔敬苇.基于“双向平衡”模型探究经颅直流电刺激对脑卒中上肢功能障碍的调控效应[D].天津体育学院,2023.

[10]刘蒙蒙,徐桂芝,于洪丽,等.阳极经颅直流电刺激对脑卒中患者脑功能网络的影响[J].中国生物医学工程学报,2023,42(01):119-123.