摘要：本文采用文献回顾法检索中国知网获取相关文献资料，总结分析我国军事飞行人员代谢性疾病谱的特点，发现飞行人员患代谢性疾病与其职业特点、生活方式和健康管理的不足有密切的关系。进行有效的教育指导与健康管理流程再造对于代谢性疾病防控至关重要，近年来各医疗机构互联网医疗平台的建设也赋予新时期代谢性疾病管理新的内涵。

关键词：代谢性疾病；飞行人员；健康管理

【中图分类号】R-1         【文献标识码】A

军事飞行人员作为特殊职业群体，其身心健康对于航空作业能力及战斗力保障至关重要。通过梳理分析我国军事飞行人员常见代谢性疾病谱的发展现状，以及目前在飞行人员健康管理中存在的问题，进一步提出针对性、个性化的健康管理措施，构建科学完善的健康管理模式，树立先进的健康管理理念，为今后飞行人员代谢性疾病防治及构建完善的健康管理模式提供参考。

1   飞行人员代谢性疾病谱的特点

周磊[1，2]等人通过调查研究发现飞行人员疗养期间检出疾病主要集中在代谢性疾病、骨骼肌肉系统疾病、眼科疾病、口腔疾病等，其中高尿酸血症、高甘油三酯血症、脂肪肝、高胆固醇血症均排名在前10位。汪亚东[3]等人通过分析对比1984-2013年飞行人员疾病谱变化，指出高脂血症、脂肪肝、高血压、高尿酸血症患病率随着时间推移呈明显上升趋势。同时，通过查阅飞行人员住院期间疾病谱文献资料发现，近年来飞行人员因代谢性疾病住院治疗的占比一直居于住院期间疾病谱前5位[4]，冯青[5]等人的研究也表明在轰炸机飞行人员住院疾病谱中，内分泌代谢系统疾病占比由2012年的15.37%增涨至2018年的26.44%。通过对飞行人员近10年医学停飞疾病谱的研究[6]表明，心脑血管疾病已成为导致飞行人员暂时飞行不合格及停飞的主要疾病之一，其中代表性疾病为高血压。而代谢性疾病与心脑血管疾病又有着密切的关联性，代谢综合征可导致心血管疾病和糖尿病的患病风险增加，心血管疾病可导致飞行人员医学体检不合格进而造成医学停飞。

2   飞行人员患代谢性疾病的影响因素

2.1  环境因素  于菲菲[7]等在慢性病患病影响因素的的多因素分析中表明，兵源地为农村的飞行员患代谢性疾病的风险显著高于其他来源地的飞行员。这一发现不仅揭示了环境因素在代谢性疾病发病中的重要作用，还进一步指向了可能与农村居民特定的饮食结构紧密相关的潜在原因。农村地区的饮食结构与城市存在显著差异。食物种类相对单一，且可能缺乏多样化的营养摄入。这种饮食结构往往富含碳水化合物和脂肪，而蛋白质、维生素和矿物质的摄入可能不足。长期以往，这种不均衡的营养摄入模式可能导致人体内出现营养失衡，进而增加患代谢性疾病的风险。

2.2  工作特点  研究[1]发现，飞行人员长期在高强度、高负荷的环境下工作，尤其是低压、低氧、重力加速度、振动等飞行因素引起机体应激反应，神经内分泌系统功能受到影响，导致肝脏的合成、分解代谢失衡。近年来，我国军事航空领域取得了显著的发展与飞跃，不仅体现在先进战机与技术的引进与自主研发上，更在于对飞行人员这一核心资源的全面关注与提升。随着军事航空活动的日益频繁与复杂化，飞行人员面临着诸多独特且严峻的工作挑战。研究[8]表明，飞行时长与代谢性疾病患病率呈正相关。长时间处于高空、低氧、噪音等极端不利的工作环境中，飞行人员不仅要克服生理上的极限挑战，如呼吸系统的压力增大、血液循环的加速以及听力的潜在损害，还要应对这些环境因素对心理状态产生的微妙影响。高空缺氧可能加剧身体的疲劳感，噪音干扰则可能扰乱思绪，影响情绪的稳定，进而对飞行员的判断力和决策能力构成威胁。飞行精神压力大是另一个不容忽视的方面，在高度紧张、复杂多变的飞行环境中迅速做出决策，确保任务的安全完成。这种长期的精神压力不仅考验着飞行人员的心理素质，还可能对其生理健康造成不良影响，如引发睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理问题。飞行人员的以上工作特点对身心健康产生了一定的影响，影响其睡眠质量和恢复能力，最终导致代谢紊乱。

2.3  饮食特点  飞行人员的饮食习惯也是导致代谢性疾病高发的重要因素之一。由于高体能需求和工作环境的特殊性，他们的膳食结构往往是高脂、高蛋白、高热量，在一定程度上满足了他们高能量消耗的需求。研究[1]表明，这种饮食结构加重了肝脏和其他代谢器官的负担。军事飞行人员常年在低气压、缺氧等极端环境中工作，此种工作环境会影响人体的气体交换和血液循环，加剧身体的应激反应，从而加重神经内分泌系统的负担。同时，缺氧还会影响肝脏的代谢功能，使其在处理有毒物质和废物时变得更加困难。当肝脏的代谢功能已经受损时，上述饮食结构更容易导致脂肪在肝脏内的沉积，进而引发脂肪肝等代谢性疾病。

2.4  不良生活习惯   飞行人员由于长期精神压力大，睡眠质量差等原因，容易养成不良生活习惯，如吸烟，饮酒等，试图以此来缓解压力。大量研究[9-13]证实，吸烟或饮酒与代谢性疾病的风险呈正相关。尼古丁作为烟草中的主要成瘾物质，其进入人体后，不仅直接作用于中枢神经系统，刺激多巴胺等神经递质的释放，带来短暂的愉悦感和放松感，更长远地看，它扰乱了体内激素平衡，特别是影响了胰岛素的正常功能，导致胰岛素抵抗现象加剧。胰岛素抵抗是代谢综合征的核心特征之一，它促进了高血糖、高血脂、高血压等代谢异常的发生，进而增加了罹患代谢性疾病的风险。酒精是一种中枢神经系统抑制剂，短期内虽能带来心理上的放松感，但长期过量摄入则会对全身多个系统造成损害。研究指出，酒精能够促使血液循环加速，短期内可能表现为血压升高，长期则可能引发高血压病等慢性疾病。更为严重的是，酒精代谢过程中的代谢产物会干扰脂质代谢和糖代谢的正常进行，导致血脂异常升高、脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝，以及糖耐量受损或糖尿病的发生。

由此可见，不良生活习惯通过干扰人体的代谢平衡、影响内分泌系统的正常功能以及增加身体的应激反应等多种途径，加剧了代谢性疾病的发生和发展。不仅严重影响飞行人员的身体健康，还可能间接影响到其飞行安全。因此，飞行员应避免饮酒，减少酒精对于机体代谢性疾病的影响。

3   飞行人员健康管理现状

近年来，一些疗养机构在为飞行人员长期的服务保障中，也积累一些健康管理初期的经验和做法，廉永昕[14]等人研究表明在空勤人员高尿酸血症健康管理中实施有计划有组织有系统的健康教育活动，使空勤人员自愿采取有利于健康的行为，消除或降低高尿酸的产生因素，提高自我保健技能和信心。同时通过建立健康管理档案，详细记录空勤人员高尿酸的相关信息，并定期追踪随访，监测尿酸变化情况，根据数据信息分析变化趋势，制定个性化健康管理计划。吴颖超[15，16]提出“三全一化”健康管理模式，即飞行人员全维度、全时段、全要素和信息化健康管理，为特种作战人员健康管理提供借鉴。宋启哲[17]等人提出的“特勤疗养中心-飞行部队航医室-飞行人员”三级慢性病健康管理组织体系，可期对飞行人员的慢性病实施全职业寿命的无缝式健康管理。此模式下需对健康干预的效果进行评估，包括精神、睡眠、饮食等主观感受，也要包括生理生化、B超、CT、心电图等客观指标。同时注重跟踪随访，及时掌握干预效果。但该模式的应用需要大量医护人员共同努力，容易造成样本量的丢失。目前针对于飞行人员实施的健康管理模式多以健康体检为依托，采取“信息收集 － 健康体检 － 健康鉴定 － 健康教育干预”手段，还未真正有效地开展飞行人员健康管理工作[18]。文献报道[19]显示飞行人员健康危险因素评价及各种疾病谱研究的数据来源都局限在本单位、本医疗机构、本区域等，得出的结论具有一定的片面性，无法为决策层和管理者提供循证依据。

4   飞行人员健康管理的对策

4.1 优化现有健康管理模式   在现有的“三全一化”及三级慢性病健康管理模式基础上，更加强调各职能部门的职责与分工、完善各项工作制度，形成质量和技术规范体系、发挥目标管理的整合作用、健全飞行人员健康信息传输平台、加强专业人才队伍建设，构建以健康管理理论为指导，以加强组织结构和职责体系建设为支撑，以技术规范和精细流程体系为核心，以信息化通联渠道为平台，以量化目标管理为抓手，形成上级引领、三级贯通、集成优化、系统性、分层次、有侧重、连续性的健康体检、危险评估、药物及行为干预、健康教育、跟踪监测、健康促进“六位一体”的飞行员慢性病管理模式[20]。

4.2 建立军队系统内的国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）  近年来，国内的代谢性疾病健康管理模式主要包括以医院、社区、“医院－社区一体化”以及信息技术辅助的管理模式，在实践中检验已见成效。2016年，中国工程院院士宁光领衔的国家标准化代谢性疾病管理中心（National Metabolic Management Center，MMC）应运而生，该平台贯彻 “一个中心、一站服务、一个标准”的核心理念，为代谢性疾病的管理提供了新的思路[21，22]。这对于军队飞行人员的代谢性疾病管理也是一种新的启示。

4.2.1 提供人性化的诊疗服务  MMC拥有专职于代谢性疾病诊疗的医护人员和针对性的医疗设备及完善的诊疗制度，可以合理安排患者的看诊时间，制定个性化的诊疗方案，大大节省了患者的就医等待时间，也提高了医护人员的治疗效率。同时会对患者进行相关代谢性疾病知识的介绍，联合各科室对患者进行相关并发症及其健康知识的医学科普讲座。通过MMC人性化的工作模式，不仅可以提高医护人员的工作效率，还可以加强患者管理，提高人们对代谢病的重视[23]。

4.2.2 打造多元化服务环境  因为军事飞行人员特殊的职业特点，工作环境及管理要求，传统的疾病诊疗方式已不能满足其需求。MMC是利用当下流行的APP方式，依靠网络组织就诊及随访工作。

4.2.3 构建信息化服务体系  MMC利用先进的信息平台，将代谢病患者所有的诊疗信息全部汇总在管理中心的信息平台，同时依靠其专属的APP即可关联医院内外的就诊和随访事宜，为患者提供了极大的便捷和帮助。

由此可见，医护人员使用ＭＭＣ平台进行干预，注重院内院外、线上线下一体化的管理，增强了病人的主动性和依从性，运用ＭＭＣ平台动态追踪病人病情，评估管理效果以持续优化健康管理方案。这一科学化、人性化、信息化的管理工具对于代谢性疾病的防治有着举重若轻的重要作用。

5 小结

综上所述，将健康管理这一科学而系统的理念引入到航空卫生工作中，是对现有航空卫生保障体系的一次重要补充和完善。这一举措不仅有助于构建一个更加全面、细致的飞行员健康管理体系，从而在源头上预防和控制潜在的健康风险，还能够对飞行员的身心健康提供更为周全的保障。飞行员作为部队战斗力的重要组成部分，他们的健康状况直接关系到部队的整体作战能力和任务的顺利完成，因此，加强健康管理对于提高部队的战斗力具有深远的意义。

然而，我们必须清醒地认识到，尽管健康管理的引入对于航空卫生工作而言具有诸多益处，但目前在我国军内，健康管理的概念及其具体践行尚未得到广泛的重视和深入的推广。这既有思想认识上的不足，也有实际操作中的困难和挑战。如何将健康管理的先进理念与我国现有的飞行员卫生保障体系进行充分的结合，如何在有限的人力物力资源条件下发挥出最大的作用，以及如何进一步提升航空卫生保障的质量和效率，这些都是摆在我们面前亟待解决的重要问题。

因此，我们需要进一步加大探索和实践的力度，不断总结经验教训，完善相关政策制度，加强人才培养和队伍建设，以推动健康管理在航空卫生工作中的深入应用和发展。

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通信作者：王宁