摘要：目的 分析基于“4R”危机理论的护理风险管理在急性有机磷中毒行血液灌流患者中的应用。方法 选取 2024.1-2024.6 在我院急诊科接受血液灌流的急性有机磷中毒患者30 例作为此次的对照组，对其开展常规急诊护理管理，再选取 2024.7-2024.12 期间收治的 30 例作为此次的干预组，对其开展基于“4R”危机理论的护理风险管理，对比两组不同的管理效果。结果 不良事件发生率，干预组低于对照组，对比差异明显（p<0.05）；并发症发生率，干预组低于对照组，对比差异显著 p<0.05) ；昏迷指数评分，干预组明显高于对照组，对比差异显著 ）；恢复用时，干预组的胆碱酯酶与意识恢复用时以及住院用时均较短，与对照组相比差异显著（ p<0.05 ）。结论 对接受血液灌流的急性有机磷中毒患者实施基于“4R”危机理论的护理风险管理的价值理想。

关键词：”4R”危机理论；护理风险管理；急性有机磷中毒；血液灌流

急性有机磷中毒是临床上经常遇到的一种急危重症，其病情具有极高的危险性，发展速度迅猛，对患者的生命安全构成了严重的威胁。在这种情况下，血液灌流技术作为一种有效的治疗手段，能够迅速地清除患者体内的有毒物质，从而显著提升救治的成功率 [1]。然而，值得注意的是，在实施血液灌流治疗的过程中，由于患者的病情往往错综复杂且变化多端，加上血液灌流技术本身所具有的特殊性，这些因素都容易导致护理过程中出现各种不良事件和并发症，进而给患者带来额外的严重伤害。鉴于此，加强对于急性有机磷中毒患者在进行血液灌流治疗时的护理风险管理显得尤为关键和必要。4R 危机理论，它包括了缩减力（Reduction）、预备力（Readiness）、反应力（Response）和恢复力（Recovery）四个核心要素，为护理风险管理提供了全新的视角和操作方法 [2-3]。基于此，本文旨在深入探究基于”4R”危机理论的护理风险管理模式在急性有机磷中毒行血液灌流患者中的应用价值。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

自我院 2024.01-2024.12 期间接受的急性有机磷中毒患者作为此次的观察对象，共计 60 例，并依据入院时间对其行分组处理，一组设为对照组，一组设为干预组。

对照组：患者男16 例，女14 例，年龄在20-67 岁之间，平均年龄（ 44.15±1.21 ）岁。中毒至入院用时在1-4之间，平均（2.11±0.24）h。

干预组：患者男17 例，女13 例，年龄在25-70 岁之间，平均年龄（ 44.32±1.17 ）岁。中毒至入院用时在1-5之间，平均（2.01±0.11）h。

以上资料对比p>0.05，无明显差异。

纳入标准：（1）确诊急性有机磷中毒（包括自服、误服等经消化道进入体内）的患者；（2）急性有机磷中毒在 6h 以内的患者；（3）行血液灌流患者；（4）年龄≥ 14-80 岁；（5）本人或者家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）混合其他药物、毒物、化学消毒剂等；（2）合并心血管疾病；上消化道出血及胃穿孔；肝硬化伴食管胃底静脉曲张；胃部肿瘤疾病等；（3）存在凝血功能异常者；（4）合并精神疾病不能配合者。

1.2 方法

对照组：常规护理风险管理法：（1）依照洗胃、建立静脉通道、采集血液标本、局麻下血液透析导管置入术、血液灌流治疗这一流程展开急诊科 AOPP 患者救护；监测患者意识（GCS 评分）和血液灌流运行情况，记录；血液灌流前后检查 CHE，每 24 小时复查一次，巡视患者预防不良事件。（2）执行血液灌流时，护士需消毒患者双腔导管，使用 YQ-250 灌流器，预充液为 3000ml 0.9% 生理盐水加 120mg 肝素钠，流速设为 100ml/min。治疗时长为 2 小时，血流速控制在 150-200ml/min，根据医嘱使用肝素钠抗凝。治疗期间，需监测灌流机运行状态及患者生命体征。治疗结束后，用 0.9% 生理盐水8ml 加肝素钠2ml 封管，并确保导管妥善固定[4]。（3）若出现不良事件（如灌流器凝血、空气栓塞、非计划拔管等），需及时处理并上报。科室人员应组织讨论，分析原因，并提出改进措施。（4）监测患者意识恢复、胆碱酯酶恢复时间及住院时间，记录并发症（如血栓形成、导管感染），制作并记录患者满意度调查结果，对数据进行分析以改进服务。

观察组：在对照组基础上，行基于“4 R”危机理论的护理风险管理：（1）成立“4R”危机管理小组：1 名经验丰富的急诊护理专家，1 名资深血液净化医师，2 名资深副主任护师，3 名专科护士，2 名护理研究生和 1名医疗研究生。小组负责确定干预关键内容和观察指标，提供专业指导。组长负责统筹安排和组织小组工作，包括知识培训和风险管理 [5]（2）缩减力阶段：组长带领小组共同从急诊科的环境、结构、系统和人员4 个方面分析：①风险点包括：布局不合理、标识不清晰；缺乏护理流程和风险预警标准，导致护士工作无据可依；护理风险意识不足，处理血液灌流不良事件的能力有限；人力资源紧张，难以满足患者及家属需求；洗胃、血液灌流物品放置不当，影响护士取用；缺少针对 AOPP 行 HP 患者护理风险知识的培训等多个方面。②整改措施包括：优化急诊科布局，设立中毒单元，改善工作环境，合理安排班次和护理人员；完善中毒患者救治流程，缩短救治时间，提高 AOPP 患者恢复效率 [6] ；制定急诊 AOPP 行 HP 患者护理流程和风险预警标准，确保护士工作规范有序；建立中毒治疗专科小组，提供专人专护；加强护士对AOPP 护理风险知识培训，提升应急处理能力，及时识别和预防血液灌流相关并发症等多个方面。（3）预备力阶段：①建立急诊科 AOPP 行 HP 患者护理风险预警标准：小组成员分析急诊科 AOPP 行 HP 患者护理过程中的问题，如护士风险意识不足、血液灌流操作不熟练等，通过查阅文献，制定预警标准。对护士进行培训，使其熟练掌握并应用这些标准，分析护理过程中的风险，及时识别并制定应对措施 [7]。②危机风险培训与演练：小组成员针对急诊科 AOPP 行 HP 患者中常见的不良事件，如血液灌流导管凝血、血栓形成、非计划拔管等，制定了应对策略。通过理论授课、案例分析和模拟演练，提升了护士对不良事件的预防意识。此外，小组每月随机选取护士进行危机风险事件应急演练，以增强急诊科对 AOPP 行 HP 患者管理的危机意识和不良事件处理能力。（4）反应力阶段：全体护士接受 AOPP 行HP 患者风险事件应急预案培训，组长每月督查，确保熟练掌握。风险预警后立即启动预案，按流程处理、上报、协调、善后、整改。（5）恢复力阶段：①人员恢复：严格执行AOPP 行HP 患者不良事件上报制度，鼓励及时上报，为中毒患者提供帮助与心理疏导，减轻影响，保证治疗效果。②小组成员通过分析数据，查找处理原因，提出整改措施，跟踪督查直至改进 [8]。

1.3 观察指标

不良事件发生率：包括非计划拔管、透析导管凝血、空气栓塞。

并发症发生率：包括导管血栓形成、导管感染。

昏迷指数评分：GCS 主要通过评估睁眼反应、言语反应和身体动作三个关键指标来确定昏迷程度，满分15分，得分越高越好。

恢复用时：包括胆碱酯酶恢复用时、意识恢复用时以及住院用时。

1.4 统计学分析

使用Excel 进行数据录入。采用SPSS 23.0 统计软件分析数据；计数资料采用频数、百分比描述，采用卡方检验进行比较；计量资料符合正态分布采用均数 ± 标准差描述，采用独立样本t 检验行组间比较；为 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率

见表一，不良事件发生率，干预组低于对照组，对比差异明显 _(p<0.05) 。表一 不良事件发生率 n（%）

如表二，并发症发生率，干预组低于对照组，对比差异显著 :p<0.05 ）。表二 并发症发生率 n（%）

2.3 昏迷指数评分见表三，昏迷指数评分，干预组明显高于对照组，对比差异显著

如下表四，恢复用时，干预组的胆碱酯酶与意识恢复用时以及住院用时均较短，与对照组相比差异显著（ p<0.05)_z 。

我国为农业大国，遂在诸多因素的影响下，居民极易出现急性有机磷中毒的情况，而该病症起病急、发展快、死亡率高，属于急诊科常见的危重病症 通常为了挽救患者的生命安全，需要尽快以血液灌流的技术，帮助患者最大限度清除体内的毒物，提升患者的生存率，然而血液灌流期间，常伴有诸多风险，应辅以科学的护理管理手段，协助血液灌流技术，提升患者的安全性和治疗效果[9]。

在本文研究结果下，可以明确，两组间的对比，差异明显，不管是哪种观察指标，最终的结果均以干预组更优，由此说明，基于”4R”危机理论的护理风险管理模式在急性有机磷中毒行血液灌流患者中可以获取显著的应用价值，分析原因：基于 危机理论的护理风险管理模式的优势在于：（1）通过实施缩减力措施，能够全面评估患者病情，从而制定出更加个性化的护理计划。这种模式强调提高患者及其家属的认知水平和配合度，为患者的救治工作打下坚实的基础。它着重于通过教育和沟通，增强患者及其家属对疾病和治疗的理解，从而促进他们更加积极地参与到治疗和护理过程中[10]。（2）通过预备力措施的落实，例如成立专业的应急小组、做好充分的急救准备、建立有效的预警机制等，可以显著提高护理人员应对突发情况的能力，确保护理工作的顺利进行。这些预备措施确保了在紧急情况下，护理团队能够迅速、有序地响应，最大限度地减少紧急情况对患者的影响。（3）通过反应力措施的及时应用，如在发生护理不良事件时迅速启动应急预案、及时与患者及家属进行沟通、组织分析讨论等，能够有效控制事件的发展，减少不良后果的发生。这些措施不仅有助于快速解决问题，还能够通过及时的反馈和沟通，增强患者和家属的信任感，降低医疗纠纷的风险。（4）通过恢复力措施的实施，包括提供康复指导、心理疏导和制度完善等，有助于患者的早日康复，提高患者满意度，同时提升护理质量。这些措施关注于患者在治疗过程中的整体恢复，不仅包括身体上的康复，还包括心理上的支持和适应，以及通过改进护理流程和政策来防止类似事件再次发生。此外，基于“4R”危机理论的护理风险管理能够有效提高护理人员的危机应对能力，使其在面对复杂情况时能够更加从容、有效地进行处理，从而更好地保障患者的安全。这种模式通过不断的学习和实践，使护理人员能够不断更新知识和技能，提高对各种潜在风险的识别和处理能力，最终实现对患者安全的全面保障。

综上所述，基于“4R”危机理论的护理风险管理模式在急性有机磷中毒行血液灌流患者中的应用效果良好，能够降低护理不良事件和并发症发生率，提高抢救成功率和患者满意度，同时提升护理人员危机应对能力，值得在临床护理工作中推广应用。

参考文献：

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