摘要：目的：探究基于个性化运动处方的心肺康复干预对慢性心力衰竭患者心功能及运动耐力的改善效果，明确关键影响因素。方法：选取2024年 3 月—2025 年 6 月 82 例患者，随机分对照组（41 例）与实验组（41 例）。对照组行常规护理，实验组加用运动处方：初始以 50% 最大心率进行15min 步行训练，逐步过渡至 70% 最大心率 30min 间歇训练，配合呼吸肌训练，持续 12 周。结果：实验组 6min 步行距离（6MWD）、左室射血分数（LVEF）优于对照组（t=6.218、5.342，P 均 <0.05 ）。结论：运动处方可显著提升患者心肺功能，年龄、基础合并症是主要影响因素，需针对性调整方案。

关键词：慢性心力衰竭；运动处方；心肺康复

引言

慢性心力衰竭作为心血管疾病终末阶段，其高致残率严重降低患者生活质量 [1]。传统治疗聚焦药物干预，却忽视运动对心肌适应性的改善价值。近年研究表明，科学运动可增强心肌收缩力，但临床缺乏标准化方案。本研究立足个体差异制定运动处方，通过对比分析心功能与运动耐力指标，揭示康复规律，为临床构建精准干预体系提供依据，填补个性化康复方案的实践空白。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取 2024 年 3 月—2025 年 6 月在本院心内科住院治疗的 82 例慢性心力衰竭患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和实验组各 41 人。纳入标准：符合《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南2022》诊断标准，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ - Ⅲ级，意识清楚可配合干预。排除标准：急性冠脉综合征、严重心律失常、肝肾功能衰竭者。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.051，P=0.821）、年龄分布（t=0.213，P=0.832）等基线资料方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。

（二）实验方法

对照组实施慢性心力衰竭常规护理，包括病情监测、药物指导（如利尿剂、ACEI 类药物用药管理）、饮食宣教（低盐低脂饮食）及心理疏导，每周开展 ¹ 次健康讲座。实验组在常规护理基础上应用个性化运动处方： ① 评估阶段：通过心肺运动试验（CPET）测定最大摄氧量（VO₂max）、最大心率，结合NYHA 分级制定方案； ② 实施阶段：第 1-4周为适应期，以 50% 最大心率进行 15min 室内步行训练，每日 ¹ 次，配合 10min 腹式呼吸训练；第 5-8 周为提升期，将心率控制在 60% 最大心率，延长运动至25min，加入 5min 深蹲等抗阻训练；第9-12 周为巩固期，以 70% 最大心率进行 30min 间歇训练（运动 3min 休息 1min），每周5 次。全程由康复师陪同，实时监测血压、心率，出现不适立即暂停。

（三）观察指标

1.6 分钟步行距离（6MWD）：采用标准走廊测定患者 6min 内匀速步行的最大距离，评估运动耐力；2. 左室射血分数（LVEF）：通过心脏超声检查测定，反映心功能状况。均于干预前及干预12 周后检测。

（四）研究计数统计

用SPSS 26.0分析，计量资料以（ ）表示，用t检验；计数资料[n（% ）]，用 χ² 检验。 P<0.05 为有统计学意义。

二、结果

（一）6 分钟步行距离（6MWD）

表1 两组患者6 分钟步行距离对比（ ，m）

干预前两组6MWD 无显著差异（ P>0.05 ）；干预12 周后，两组均较干预前提升，且实验组提升幅度更大，差异有统计学意义（ t=6.218 ，P<0.001 ），提示运动处方可有效增强患者运动耐力。

（二）左室射血分数（LVEF）

表2 两组患者左室射血分数对比（ x±s ， % ）

干预前两组 LVEF 水平相近（ P>0.05 ）；干预后实验组 LVEF 显著高于对照组，差异有统计学意义（ 1=5.342 ， P<0.001 ），表明运动处方可改善心肌收缩功能，促进心功能恢复。

三、讨论

本研究结果显示，基于运动处方的心肺康复可显著提升慢性心力衰竭患者 6MWD 与 LVEF，与既往研究中“运动改善心肌代谢”的结论一致，但本研究通过分阶段处方设计进一步优化了康复效果。从 6MWD数据看，实验组干预后提升幅度达 36.4% ，高于对照组的 13.6% ，这得益于处方中“心率梯度控制”策略——初始低强度运动降低心肌耗氧，逐步提升强度可增强骨骼肌有氧代谢能力，减少运动疲劳感。LVEF 的改善则与运动诱导的心肌适应性改变相关，规律运动可促进冠脉侧支循环形成，增加心肌供血，同时通过增强心肌细胞线粒体功能提升收缩效率 [2]。

分析影响因素发现，年龄＞ 65 岁患者 6MWD 提升幅度较年轻患者低21.3%，因老年患者肌肉量减少、运动耐受性差，需延长适应期至6周；合并糖尿病者 LVEF 改善缓慢，可能与高血糖损伤心肌细胞有关，需在处方中加入血糖监测模块。此外，患者依从性直接影响效果，实验组中 3例未达预期效果者均存在每周运动次数＜3 次的情况。临床应用中需结合年龄、合并症制定个体化方案，同时通过康复日记、家属监督提升依从性，解决“处方落地难”问题[3]。

四、结论

基于个性化运动处方的心肺康复干预，可通过分阶段心率控制训练，有效提升慢性心力衰竭患者的运动耐力（6MWD）与心功能（LVEF），且安全性良好。年龄、基础合并症（如糖尿病）及治疗依从性是影响康复效果的关键因素，其中依从性是可干预的核心环节。临床应建立“评估 - 处方 - 随访 - 调整”的闭环康复模式，针对老年、合并基础病患者优化方案细节，同时强化健康宣教提升依从性，为慢性心力衰竭患者提供更精准的康复策略，改善其长期预后。

参考文献

[1] 张振英 ， 孙兴国 ， 席家宁 . 心肺运动试验整体功能检测在慢性心力衰竭患者心脏运动康复中的应用研究进展 [J]. 中国全科医学 ，2016，19（35）：7.

[2] 张振英 ， 孙兴国 ， 席家宁 ， 等 . 心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究[J]. 中国全科医学 ，2016，19（17）：7.D

[3] 栾春红 ， 杨新利 ， 栾丽萍 ， 等 . 心肺运动测试指导心脏康复对慢性心力衰竭患者心肺功能、生命质量影响[J]. 心脑血管病防治，2019.