摘要：目的：探讨改良式管道保护罩在预防管道滑脱中的应用效果，并评价其对皮肤保护、患者舒适度及护理工作量的影响。方法：选取我院 2025 年 1 月至 6 月收治的需长期留置管道患者 60例，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各 30 例。对照组采用常规固定方式，实验组在常规护理基础上使用改良式管道保护罩进行固定。比较两组管道滑脱发生率、皮肤损伤发生率、患者舒适度评分及护理工作量，采用 SPSS26.0 软件进行统计学分析。结果：实验组管道滑脱发生率明显低于对照组（ 3.3%vs23.3% ， P<0.05 ）；皮肤损伤发生率低于对照组（ 3.3%vs20.0% ），差异未达统计学显著（ P>0.05 ）；实验组患者舒适度评分显著高于对照组（8.10±1.02vs6.20±1.15， t=6.66 ， P<0.001 ）；实验组护理工作量在额外固定次数、护理耗时及材料更换频率等方面均显著少于对照组（ |P<0.001 ）。结论：改良式管道保护罩能够显著降低管道滑脱发生率，提高患者舒适度，减轻护理工作量，并在减少皮肤损伤方面具有一定优势，具有良好的临床推广应用前景。

关键词：改良式管道保护罩；管道滑脱；护理干预；舒适度；护理工作量

小金县卫生健康局、科技发展基金课题，课题名称： 改良式管道保护罩设计及其对管道固定稳定性的优化研究。项目编号：2024XJKJ10

在现代临床护理中，留置针、PICC/CVC、胸腔及腹腔引流管等管道已成为患者治疗和康复过程中不可或缺的支持措施。然而，管道滑脱、移位及相关并发症如压疮、感染等问题，仍是护理工作中的重大挑战 [1]。传统的管道固定方法多依赖胶带、绷带等方式，存在固定不牢、适应性差、舒适度不足等缺陷，导致患者治疗中断和护理负担增加。随着患者对医疗质量和生活质量要求的提高，探索更加科学、安全且人性化的管道固定方式显得尤为迫切。改良式管道保护罩通过材料学和工程学的优化设计，旨在兼顾管道的固定稳定性与患者的皮肤保护与舒适体验。本研究采用随机对照试验方法，比较改良式管道保护罩与常规固定方式在管道滑脱预防及护理干预效果方面的差异，以期为临床护理实践提供新的思路和循证依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取我院 2025 年 1 月至 2025 年 6 月收治的需长期留置管道治疗的患者 60 例，按照随机数字表法分为实验组与对照组，各 30 例。实验组男 16 例，女 14 例；年龄 22～78 岁，平均（ 52.34±13.27 ）岁。对照组男15 例，女15 例；年龄 21～80 岁，平均（ 51.89±12.95 ）岁。两组患者在性别、年龄、基础疾病、管道类型（留置针、PICC/CVC、胸腔或腹腔引流管等）等一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规固定方式，即使用无菌纱布、胶带或常规导管固定器进行管道固定。操作过程中按照科室现行护理流程执行，包括常规皮肤清洁与消毒、导管出口处覆盖无菌敷料、使用胶带固定导管走向并加贴标记线，每班巡视导管情况，发现松脱或渗液时及时更换或重新加固 [2]。

实验组在常规护理流程的基础上，采用改良式管道保护罩进行固定。该保护罩由医用硅胶与聚氨酯复合材料制成，具备良好的透气性、柔韧性和皮肤相容性，内部设有缓冲减压层和导管引导槽，能够在保持管道稳固的同时分散局部受力，避免因局部压迫造成的皮肤损伤。外部设计有可调节的固定带，根据患者体型及体位变化灵活调节松紧度，即便在翻身、咳嗽或活动过程中，也能维持管道稳定，显著降低滑脱和移位的风险 [3]。护理操作时，责任护士在严格无菌条件下完成皮肤消毒与基础评估后，将保护罩准确覆盖在导管出口及其周围区域，使导管纳入预设的引导槽内，并通过调节带进行固定。整个装置既能确保导管处于理想位置，又能有效减少摩擦与牵拉带来的不适感。使用期间，护士每日进行巡查，重点观察导管出口皮肤情况、保护罩贴合度及管道稳定性，必要时进行更换或调整。同时，定期评估患者舒适度和依从性，及时处理可能出现的局部潮湿、渗液或皮肤不良反应。

1.3 观察指标

本研究主要从以下几个方面对两组患者进行效果评估： ① 管道稳定性：观察并记录患者在留置期间的管道滑脱、移位及非计划拔管情况。以基线标记线为参考，若外露长度变化 ≈1.0cm 或需重新固定 / 再置管，即判定为滑脱事件。统计两组患者管道滑脱发生率。 ② 皮肤损伤情况：参照国际压疮分级标准及医疗器械相关皮肤损伤（MARSI）判定标准，记录导管出口周围皮肤的红斑、水疱、破溃或压疮发生情况，计算发生率并评估严重程度 ③ 患者舒适度：采用视觉模拟评分法（VAS， 0～10 分）或自行设计的问卷，从压迫感、摩擦感、温度感受等方面进行综合评分，数值越高表示舒适度越好。④护理工作量：记录两组患者在管道管理过程中因固定不牢而需额外护理的次数，包括重新固定、导管调整、更换敷料或保护装置的频次，并计算平均护理耗时 安全性评价：观察患者在使用过程中是否出现局部过敏反应、皮肤瘙痒、红肿或疼痛等不良事件，及时记录并处理。

1.4 统计学方法

所有数据均采用 SPSS26.0 统计软件进行分析。计量资料以均数 ± 标准差（ ）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用 χ² 检验。检验水准 α=0.05 ，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 管道滑脱发生率比较

对照组 30 例患者中发生管道滑脱 7 例，发生率为 23.3% ；实验组 30 例患者中发生管道滑脱1 例，发生率为 3.3%_⋅ 。两组比较差异具有统计学意义（ χ²=4.286，P=0.038 ）。见表1. 结果提示，采用改良式管道保护罩能显著降低管道滑脱的发生率，固定稳定性优于常规固定方式。

表1 两组患者管道滑脱发生率比较 [n（%）]

2.2 皮肤损伤发生率比较

对照组 30 例患者中发生皮肤损伤 6 例，发生率为 20.0% ；实验组 30 例患者中发生皮肤损伤1 例，发生率为 3.3%. 。两组比较差异有统计学意义（ χΩ²=4.043 ， P=0.044 ）。

2.3 患者舒适度评分比较

对照组 30 例患者舒适度评分为（ 6.20±1.15 ）分，实验组 30 例患者为（ 8.10±1.02 ）分。两组比较差异有统计学意义（ 1=6.660 ， P<0.001 ），提示改良式管道保护罩能显著提高患者舒适度。见表2.

表2 两组患者舒适度评分比较（ ，分）

注：经独立样本t 检验， 1=6.660 ， P<0.001 。

2.4 护理工作量比较

对照组与实验组在护理工作量方面存在显著差异。对照组额外固定次数为（ 3.2±1.1 ）次 /周，实验组为（ 1.5±0.8 ）次 / 周，经t 检验差异有统计学意义（ 1=6.84 ， P<0.001 ）；对照组护理耗时为（ 18.6±6.8 ）min/ 日，实验组为（ 11.3±5.1 ） min/ 日，差异同样有统计学意义（ t=4.70 ，P<0.001 ）；对照组敷料 / 材料更换频率为（ [2.9±1.0 ）次 / 周，实验组为（ 1.6±0.7 ）次 / 周，经比较差异显著（ 1=5.83 ， P<0.001 ）。结果提示，应用改良式管道保护罩能有效减少管道相关的额外操作次数和耗时，降低敷料更换频率，从而显著减轻护理工作量。见表3.

表3 两组患者护理工作量比较（ ）

3、讨论

管道固定是现代护理工作的重要组成部分，其目的不仅在于保持治疗和护理操作的连续性，还在于预防因管道滑脱、移位或固定不当导致的并发症。传统的固定方式多采用胶带、纱布等材料，虽然操作简便，但存在固定不牢、易受汗液或体位变化影响等不足，常导致管道脱出或皮肤损伤 [4]。近年来，国内外学者针对管道固定问题提出了多种改良方案，例如专用固定器、柔性敷料或二次固定技术等，研究结果普遍表明改良固定方法能够在一定程度上提高管道稳定性和患者舒适度。然而，现有固定装置仍存在适应性差、皮肤保护不足和成本效益不理想等问题[5]。因此，研发和应用符合临床需求、兼具稳定性与舒适性的改良固定装置成为护理领域的关注热点。

本研究结果显示，实验组在管道滑脱发生率、患者舒适度以及护理工作量等方面均明显优于对照组，皮肤损伤发生率虽差异未达统计学显著，但呈下降趋势，整体提示改良式管道保护罩在临床护理中的应用价值。首先，从结果层面看，实验组管道滑脱率仅为 3.3% ，而对照组为23.3% ，差异明显，说明该装置在导管固定稳定性方面具有显著优势。管道滑脱不仅影响治疗连续性，还会增加患者痛苦和医疗成本，因此这一结果对于提高患者安全性具有重要意义。在皮肤损伤方面，实验组发生率低于对照组，虽因样本量限制未达到统计学显著性，但临床上呈下降趋势，提示改良式保护罩在降低皮肤受压、摩擦损伤方面具有潜在益处。舒适度方面，实验组评分显著高于对照组，患者主观体验更佳，这对提高依从性和减少焦虑尤为重要。护理工作量的对比亦表明，实验组在额外固定次数、护理耗时以及材料更换频率等方面均低于对照组，显示该装置不仅改善了患者结局，也提高了护理效率，降低了人力与物资消耗。

造成上述差异的原因主要在于改良式管道保护罩的设计和材料特点。传统的胶带或纱布固定方式受制于材质和结构，常因出汗、体位改变等导致松动甚至滑脱，并且与皮肤直接接触的面积较大，容易造成压痕和摩擦性损伤。而本研究采用的保护罩使用医用级硅胶与聚氨酯材料，兼具柔软性与透气性，内层缓冲结构能够分散应力，减少局部压迫，导管引导槽和可调节固定带则保证了管道走向合理和固定牢靠，从而在减少滑脱的同时减轻皮肤负担。再者，保护罩的个体化调节功能使其能适应不同体型和病情的患者，这种针对性的适配性也是提高舒适度和依从性的关键因素。

与既往研究相比，本研究的发现具有一定的契合性。叶芹等提出管道规范化固定有助于减少滑脱事件，于常伟报道改良固定法能提高胸腔引流管稳定性，庄红霞等则强调新型固定装置能提升舒适度和长期使用体验，本研究结果在滑脱率和舒适度上的改善与上述研究一致。同时，国外学者提出采用透气材料和优化结构能显著降低患者不适并提升依从性，这与本研究的结论相互呼应。不同之处在于，本研究更关注护理工作量的量化结果，表明改良装置不仅有利于患者，也切实减轻了护理人员的工作负担，这一点为临床管理提供了新的视角和证据。

然而，本研究亦存在一定局限。首先为单中心小样本研究，样本量有限，尤其在皮肤损伤这一低发生率事件中，统计效能不足，导致结果虽呈下降趋势但未达显著差异。其次，本研究随访时间较短，未能充分观察长期留置管道患者在不同阶段的皮肤保护效果及心理依从性变化。

综上所述，改良式管道保护罩在管道固定稳定性、患者舒适度以及护理效率方面均表现出显著优势，在减少皮肤损伤和护理负担方面亦具有积极意义。未来研究应扩大样本、延长观察周期，并结合不同人群的分层分析和经济学评价，从而为该装置在临床推广提供更加充分的循证依据。本研究的发现不仅为护理实践提供了新的思路，也为改善患者体验、提高医疗服务质量和优化护理资源配置提供了参考。

参考文献：

[1] 简雪梅 . 实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果观察 [J]. 智慧健 康 ，2022，8（30）：213-217+228.

[2] 张艳丽 . 临床护理路径在 ICU 患者管道滑脱中的预防效果 [J]. 中国卫生标准管理 ，2020，11（19）：161-163.

[3] 商小元 . 实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ，2019，19（57）：360+362.DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.57.237.

[4] 叶芹 . 临床护理路径对 ICU 患者管道滑脱的预防作用 [J]. 临床医药文献电子杂志 ，2018，5（88）：125.

[5] 于常伟 . 临床护理路径在 ICU 患者管道滑脱中的预防效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ，2018，18（60）：262.