【摘要】目的：分析全自动血液细胞分析仪鉴别诊断贫血的临床价值。方法：将28 例本院收治的疑似贫血患者作为研究样本，均采集其血液样本，使用血液细胞分析仪进行检验，并分析检查结果。结果：28 例患者最终确诊贫血8 例，其中3 例缺铁性贫血者、2 例再生障碍性贫血者、2 例溶血性贫血者、1 例巨幼细胞贫血者。以最终确诊结果为金标准，血常规检验的阳性预测值为 87.50% （7/8）、阴性预测值为 96.43% （19/20）、敏感度为 87.50% （7/8）、特异度为 96.43% （19/20）、准确度为 92.86% （26/28）。结论：鉴别诊断贫血选用全自动血液细胞分析仪的精准性较高。

【关键词】贫血鉴别诊断；全自动血液细胞分析；临床检验

贫血是一种比较常见的血液系统疾病，指的是人体外周血红细胞的容量比正常范围更低。不同类型的贫血产生的临床表现与病理机制也有着不同，只有鉴别诊断出贫血的类型才有助于制定科学且精准的治疗方案。通常针对贫血的诊断依赖体格检查、询问病史以及血红蛋白浓度、红细胞计数等一些较为基础的实验室检查手段。但是这些检查方法并不能精准且快速地区分出复杂病因的贫血，因此诊断结果也具有一定局限性。随着医疗技术的不断发展，全自动血液细胞分析仪在临床上得到了广泛应用，可以提供更加细致且全面的细胞参数，有专家认为，这种仪器对于鉴别诊断贫血具有积极意义[1]。基于此，本文选择28 例疑似贫血的患者研究，记录如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究中共计纳入28 例疑似贫血患者作为研究对象，其中男性患者10 例，女性患者18 例，年龄范围22～56岁，均值（36.52±2.83）岁，BMI 为 20.54～32.15kg/m² ，均值（26.17±2.31） kg/m²∘ 患者基线资料对比，无统计学差异（ p>0.05 ）。

纳入标准：被纳入此次研究的患者具备至少1 次的贫血表现以及临床征象，需要接受血液检查进一步明确；患者知晓此次研究的全部流程，在知情同意书上签字；患者需要具备完整的血常规检验结果。

排除标准：患者存在影响血常规检查结果的其他重大疾病；患者伴有精神疾患或者沟通障碍，无法配合顺利完成检验；患者已经被明确诊断为非贫血性疾病。

1.2 方法

采集血液样本：在检查前1 天告知患者当晚8：00 以后禁食禁水，于次日清晨采集患者空腹状态下的3ml静脉血，及时送检。

检验方法：使用全自动血液细胞分析仪检验血液样本。检验前需要将血液实施抗凝处理，之后严格按照行业标准以及流程进行操作，保证诊断结果的精准性。

需要注意的是，检测期间应该保证仪器设备良好以及检验环境适宜，所有的步骤须在室温下2h 内完成。

1.3 观察指标

分析血常规检验的诊断结果，以最终确诊结果为金标准，评估血常规检验的诊断效能。记录缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血的检出例数。血常规检验诊断效能：包括阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度。计算公式分别为：阳性预测值 Σ=Σ 真阳性例数/（真阳性例数 + 假阳性例数） ×100% ；阴性预测值 Σ=Σ 真阴性例数/（真阴性例数 + 假阴性例数） ×100% ；敏感度 Σ=Σ 真阳性例数/（真阳性例数 + 假阴性例数） ×100% ；特异度 Σ=Σ 真阴性例数/（真阴性例数 + 假阳性例数） ×100% ；准确度 Σ=Σ （真阳性例数 + 真阴性例数）/总例数 ×100% 。

1.4 统计学分析

用 SPSS26.0 统计实验数据，（ ）、[（n）%]分别代表计量资料、计数资料，通过t、X2 验证， p<0.05 存在统计学意义。

2 结果

28 例患者最终确诊贫血 8 例，其中3 例缺铁性贫血者、2 例再生障碍性贫血者、2 例溶血性贫血者、1 例巨幼细胞贫血者。以最终确诊结果为金标准，血常规检验的阳性预测值为 87.50% （7/8）、阴性预测值为 96.43% （19/20）、敏感度为 87.50% （7/8）、特异度为 96.43% （19/20）、准确度为 92.86% （26/28）。如表 1～3 所示。

表 1.血常规检验诊断结果[（n）%]

表2：不同类型贫血确诊情况表[（n）%]

表3：血常规检验诊断效能[（n）%]

3 讨论

贫血并不是一种独立的疾病，而是多种疾病在人体血液系统中表现出的共同特征。很多疾病都会诱发贫血，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病会产生自身抗体针对红细胞进行攻击，进而诱发溶血性贫血；胃癌、消化性溃疡等消化系统疾病则会在长期慢性失血的过程中，大量流失铁元素[2]，进一步诱发缺铁性贫血；肾脏疾病发展到终末期之后，就会减少促红细胞生成素的分泌，诱发肾性贫血。虽然目前采取的贫血诊断方法有一定的诊断效能，但是仅能针对患者贫血程度进行评估，或者诊断是否存在贫血，对于鉴别诊断的能力具备诸多局限性。骨髓穿刺是贫血鉴别诊断的“金标准”，但是对患者身体产生的创伤较大，不能在临床上广泛开展，因此需要探寻一种更加容易推广、便捷且费用合理的鉴别诊断方法全自动血液细胞分析仪作为一种临床常用的检验设备，其在贫血鉴别诊断中的应用价值逐渐受到关注[3]。

本研究结果显示，采用全自动血液细胞分析仪鉴别诊断贫血具有较高的敏感度、特异度以及准确度。这表明其能够较为准确地识别贫血患者，并有效排除非贫血人群。相较于骨髓穿刺，全自动血液细胞分析仪检验具有操作简便、创伤小、检测速度快、可重复性好等显著优势。分析原因在于，全自动血液细胞分析仪是随着医疗技术飞速发展应运而生的一种新型诊断仪器，凭借全面的检验功能以及先进技术，可以从不同维度分析血液细胞。不仅可以针对血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞亚基等常规指标予以精准测量，还可以针对平均红细胞体积、体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白量等相关参数做出深度分析。通过这些数据可以为临床医生鉴别诊断贫血的类型提供精准数据支持[4]。例如，巨幼细胞贫血的患者，或由于缺乏叶酸或者维生素B12，导致细胞DNA 合成受到影响而使得红细胞体积增大，利用该仪器就可以轻松捕捉到这一异常现象，明确巨幼细胞贫血的诊断；缺铁性贫血患者一般会表现为小细胞低色素性贫血，在全自动血液细胞分析仪下可以将血红蛋白含量下降、红细胞体积变小等特征变化明确捕捉，为诊断缺铁性贫血提供精准依据。此外，在鉴别再生障碍性贫血与溶血性贫血中，全自动血液细胞分析仪也具备重要价值。再生障碍性贫血的患者骨髓造血功能会逐渐衰竭，导致全血细胞逐渐减少，仪器会针对各系血细胞数量的变化进行监测，进行辅助诊断；溶血性贫血患者的红细胞破坏速度较快，在外周血中很容易出现球形红细胞、破碎红细胞等异常状态，利用仪器可以将这些异常细胞做出精准识别，从而为诊断溶血性贫血提供重要的数据支持[5]。

除了较为常见的巨噬细胞贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血以及再生障碍贫血外，全自动血液细胞分析仪在鉴别先天性红细胞生成异常性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等一些罕见贫血类型中也具有重要的价值[6]。这些罕见贫血类型的实验室检查结果以及临床表现常常相似于常见贫血类型，很容易被漏诊或者误诊。全自动血液细胞分析仪具备细胞参数分析功能，可以针对细微细胞当中的数量以及形态变化予以检测，这样便为罕见贫血类型的诊断提供了诸多线索[7]。例如，先天性红细胞生成异常性贫血存在口型红细胞、椭圆形红细胞等较为独特的红细胞形态改变，利用全自动血液分析仪能够初步分析红细胞的形态，从而发现这一异常，指导医生进行相关检查，得到明确诊断[8-9]。以单纯红细胞系生成障碍为主要表现的纯红细胞再生障碍性贫血，其血小板以及血细胞计数通常显示正常，而利用全自动血液细胞分析仪则可以发现红细胞计数明显下降，而血小板与白细胞计数在正常范围内，再结合其他检验结果便能够获得明确诊断。

在初步推断贫血病因上，全自动血液细胞分析仪也具备显著优势，贫血的不同类型对应着不同的病因，针对全自动血液细胞分析仪所列举的细胞参数予以分析，能够明确患者贫血的可能病因[10]。例如，若是大细胞性贫血的患者伴有叶酸水平下降，血清维生素B12 降低等原因，初步推断为巨噬细胞性贫血，一般与胃肠道吸收功能发生障碍，或者饮食当中缺乏叶酸、维生素B2 等因素相关。若发现患者出现小细胞低色素性贫血，同时伴随总铁结合力升高或血清铁降低等情况，结合红细胞参数能够初步推断该患者属于缺铁性贫血，是由于铁吸收障碍、铁摄入不足或者丢失过多等原因所诱发。初步推断患者的贫血病因更有助于医生在后续临床诊疗当中有针对性地进一步处理，从而提高了临床诊疗的效率[11]。

在动态监测病情上，全自动血液细胞分析仪也具有至关重要的价值。很多患者的病情在治疗过程当中都可能发生不同程度的变化，定期利用该检验方式分析血液细胞，能够针对其参数变化予以动态观察，及时了解患者病情进展的情况以及疾病治疗的效果。例如，在治疗缺铁性贫血时，使用铁剂后，患者身体当中铁元素慢慢得到补充，此时红细胞计数、血红蛋白浓度等各项指标也会逐渐升高，全自动血液细胞分析仪将这些变化精准捕捉到，能够为医生调整后续的诊疗方案提供确切依据。若是治疗效果不佳，血液细胞参数没有出现异常变化或者明显的参数改变，医生便可以为患者实施进一步排查，明确是否是由于其他因素对治疗效果产生影响，如铁吸收障碍未能得到缓解或者持续性贫血等。此外，对于其他类型的贫血患者，针对细胞参数进行动态监测，也能够随时捕捉到并发症的苗头或者发现病情复发的迹象，采取相应的干预措施[12]。

全自动血液细胞分析仪具有较高的智能化水平以及自动化程度，在科学技术飞速发展的背景下，现代化全自动血液细胞分析仪也正在迅速地更新迭代，具备了较为先进的智能分析功能以及检验技术。很多高端的仪器可以针对各种不同类型的血细胞予以自动识别并快速分类，标记并提示检测到的异常细胞，这样便能够大大避免传统检测过程当中人工操作所产生的主观性以及误差。同时仪器还能连接到医院的信息系统，这样便可以快速地完成数据传输以及共享，让医生随时可以查阅到患者的临床检验结果之后进行综合分析，并诊断病因。这种智能化以及自动化的特点进一步提高了鉴别诊断贫血的效率以及精准性，为临床医疗工作提供了巨大的便利。

全自动血液细胞分析仪还具备检验速度快、操作便捷以及结果精准的优势。操作全自动血液细胞分析仪相对简单，医护人员经过系统化的培训，便能够快速掌握具体方法，在采集到患者的血液样本之后的短时间内就能对血液样本进行检测，并出具检查结果，为医生提供充足的血液细胞信息，这样便缩短了等待的时间，提高诊断效率，让医生在获得诊断结果之后第一时间为患者做出精准的治疗方案。同时，这一检查方式检查结果具有较高的重复性以及一致性，能够降低人为检验误差，保证诊断结果的精准程度。而骨髓穿刺等一些传统的检查方法除了操作复杂之外，还会对患者身体造成不同程度的创伤，等待检查结果的时间相对较长，很容易导致患者错失最佳治疗时机。因此，相比常规诊断方法来说，具有极高的诊断价值。

综上所述，鉴别诊断选用全自动血液细胞分析仪的精准性较高，推荐在临床中广泛应用，从而提高临床诊断的准确性。

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