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摘要：目的 本研究旨在探讨采用连续性生酮饮食作为干预手段对肥胖和2型糖尿病患者的临床治疗效果。方法 在我们的医院中，将120名肥胖合并2型糖尿病患者（时间跨度为2021年1月至2022年12月）作为本次研究的对象。将这120例患者平均分配到对照组和实验组中，每组60人。在实验中，对照组接受了传统的饮食和运动建议，而实验组则在此基础上进行了基于生酮饮食的连续行为干预。在进行为期12周的连续干预后，我们对两组进行了比较，分析了他们在体重、体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平上的数值变化。结果 在进行了长达12周的不同干预后，实验组患者的体重从（80.5±12.6）kg降至（72.3±11.2）kg，BMI也由（30.2±3.8）kg/m2降至（27.1±3.3）kg/m2，要比对照组的（79.8±11.5）kg和（30.1±3.4）kg/m2的低（P＜0.05）。在实验中，FPG、2hPG和HbA1c在实验组中的水平分别从（8.6±1.7）mmol/L、（13.9±3.2）mmol/L、（7.9±1.3）%下降至（6.5±1.2）mmol/L、（9.1±2.1）mmol/L、（6.3±0.8）%，干预后的数值也要优于对照组的水平（7.8±1.4）mmol/L、（11.7±2.6）mmol/L、（7.2±1.0）% （P＜0.05）。结论 经过连续的生酮饮食干预，能够更好的降低肥胖2型糖尿病患者的体重，并且可以更好的控制血糖水平。这种综合管理模式是可行且有效的，可以再以后临床实践中多多应用。

关键词：肥胖；2型糖尿病；生酮饮食；连续型行为干预

肥胖和2型糖尿病都是对人类健康有严重影响的慢性疾病，且二者相互影响，形成恶性循环。其中肥胖因素也影响了2型糖尿病，而糖尿病也会加重肥胖的程度，增加并发症的风险[1]。因此，积极有效地控制体重，改善血糖，是肥胖2型糖尿病防治的关键。生酮饮食近年来受到广泛关注，其以高脂肪、适量蛋白质、低碳水化合物为主要特点，降低体重[2]。同时，生酮饮食还能改善胰岛素抵抗，降低餐后血糖波动，对糖尿病具有一定的辅助治疗作用[3]。但传统的生酮饮食依从性较差，难以长期坚持。连续型行为干预是一种新颖的健康行为管理模式，通过多种行为矫正技术的有机结合，强调持续、动态地纠正不良生活习惯，塑造健康行为[4]。已有研究表明，连续型管理在高血压、冠心病等慢病管理中取得了良好效果[5-6]。但目前将生酮饮食与连续型行为干预相结合，用于肥胖2型糖尿病的研究尚不多见。本研究采用基于生酮饮食的连续型行为干预方案，旨在探索一种操作简便、依从性好、疗效显著的肥胖2型糖尿病管理新模式，

1资料与方法

1.1一般资料

我们招募120名符合以下条件的患者参与我们医院内分泌科在2021年1月至2022年12月进行的研究：患有肥胖并合并2型糖尿病，年龄在18岁至65岁之间，糖尿病病程不超过10年，HbA1c水平低于10%。不适合参加的人群包括：（1）正在怀孕或哺乳的女性；（2）有严重心脏、脑部或肾脏等器官功能障碍的人；（3）正在同时参与其他临床试验的人。

将这符合标准的120名患者分成两个组，其中一个组命名为实验组（60例），另一组命名为对照组。两组患者的一般资料相似，没有显著差异（P值大于0.05），具有可比性，详见表1。

1.2方法

（1） 对照组：给予常规的饮食指导，建议患者平衡膳食，富含粗粮、蔬菜、水果，适量摄入优质蛋白，限制高脂肪、高糖食物；每周3—5次，每次30—60分钟。定期随访，监测代谢指标。

（2） 实验组：在对照组基础上给予基于生酮饮食的连续型行为干预，具体如下。

① 制定个性化生酮饮食方案：结合患者自身的情况（身高、体重、日常活动量等）制定符合个人情况的生酮饮食，将总能量限制在20～25kcal/kg，其中脂肪占60%—65%、蛋白质占20%—25%、碳水化合物占10%—15%。也要让患者多吃富含不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、坚果、橄榄油等），优质蛋白质以瘦肉、蛋、奶制品为主。在医生指导下进行酮体监测，将血酮维持在1.5—3.0mmol/L。

② 连续型行为干预：干预共12周，分为强化期（1-4周）和维持期（5-12周）。强化期采用小组教育、一对一咨询等方式，重点强化生酮饮食的重要性认知，传授饮食技巧，纠正误区；维持期以个体化远程管理为主，通过电话、微信等渠道持续指导，实时答疑，督促患者自我监测血酮、血糖等指标，强化依从性。鼓励患者增加运动量，培养良好的饮食运动习惯。

③ 定期随访：干预期间每2周门诊随访1次，评估患者的生酮饮食执行情况，必要时调整方案。叮嘱患者如出现头晕、乏力、恶心等不适，及时就医。

1.3观察指标

于干预前和干预12周后测量两组患者的体重、BMI、FPG、2hPG、HbA1c水平。

1.4统计分析

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分率）表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预前后体重、BMI比较

干预12周后，实验组患者的体重、BMI都有较为明显的控制，并且各项数据优于对照组（P＜0.05）。而对照组干预后体重、BMI虽有所下降，但变化不明显，见表2。

2.2 两组患者干预前后血糖控制情况比较

干预12周后，实验组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均都得到了明显的改善，并各项数据都要且优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

本研究结果表明，基于生酮饮食的连续型行为干预在改善肥胖2型糖尿病患者的体重和血糖控制方面优于常规的生活方式指导。干预12周后，实验组患者的体重、BMI显著低于干预前，且优于对照组。同时，实验组FPG、2hPG、HbA1c等血糖指标亦明显改善，提示该干预模式能有效控制体重，改善糖代谢紊乱。

生酮饮食可以降低摄入更多的碳水化合物，从而可以使得人的身体产生酮体，使人处于饥饿状态，促进脂肪动员和分解，从而达到减重目的。而适度限制总能量，合理搭配蛋白质和脂肪，还能避免传统极端生酮饮食可能带来的营养不良等风险。研究表明生酮饮食能显著降低体重和BMI，本研究结果与之一致。

生酮饮食不仅可以减少餐后血糖的波动幅度，还能够改善机体的胰岛素抵抗状况。通过调整饮食结构，降低碳水化合物的摄入比例，提高脂肪的比重，生酮饮食有助于稳定血糖水平，增强机体对胰岛素的敏感性，从而达到改善胰岛素抵抗的效果。本研究发现，经生酮饮食干预，患者的FPG、2hPG明显下降，HbA1c也得到改善，提示其能有效控制血糖，减轻糖尿病的严重程度。

与常规生活指导相比，基于生酮饮食的连续行为干预模式更加个性化和动态化，强调持续纠正不良习惯，塑造健康行为。通过早期的集中教育和后期的远程管理相结合，能有效提高患者对生酮饮食的认知水平和依从性，强化自我管理意识。定期随访和动态调整，也有助于巩固干预效果。

结语

总的来说，与单纯的常规生活方式指导相比，基于生酮饮食的连续型行为干预在控制肥胖2型糖尿病患者体重和改善血糖水平方面表现出明显的优势。这种干预模式具有操作简便、患者依从性高、疗效显著等特点，为肥胖和2型糖尿病的管理提供了新的思路，并且提供了实践证据支持。这一研究结果为今后在更大范围内推广应用这种干预模式奠定了基础。

参考文献：

[1]谭昶慧，万峰静，王毅，等. 生活行为干预对肥胖2型糖尿病患者代谢功能的影响研究 [J]. 华南预防医学， 2023， 49 （04）： 444-448.

[2]马欢欢，梁志金，朱建妹，等. 饮食干预在超重和肥胖2型糖尿病缓解中的应用研究进展 [J]. 护理研究， 2023， 37 （06）： 1041-1046.

[3]胡尧尧，毛芳莹，张静，等. 间歇性禁食对2型糖尿病肥胖患者干预效果的Meta分析 [J]. 护理学杂志， 2022， 37 （20）： 46-51.

[4]苟华. 标准化饮食干预对2型糖尿病肥胖患者血糖水平治疗依从性影响 [J]. 中国标准化， 2022， （14）： 253-255.

[5]蒲昕怡，张林铃，包斌. 炎症介导的肥胖与2型糖尿病关系及对应的膳食干预治疗研究进展 [J]. 食品工业科技， 2023， 44 （04）： 472-479.

[6]陈华萍. 胃袖状切除术围术期血糖控制对2型糖尿病合并肥胖患者的干预效果 [J]. 糖尿病新世界， 2022， 25 （10）： 190-193.

课题“2023年鞍山师范学院学院校级科研项目”《基于生酮饮食的连续型行为方式对肥胖和2型糖尿病的干预研究》编号：23kyxm039