摘要：传统住院医师规范化培训紧紧围绕教学活动，以教学为主导，努力培养住培生的专业能力，而一定程度上忽视了综合能力的培养，在不同程度上影响了我国住院医师规范化培训的培训效果和质量。为此，本文提出基于临床问题的读书汇报会教学模式应用于住院医师规范化培训中，以学生为主体，以期培养学生独立思考、自主学习、解决问题等综合能力，以提高住院医师规范化培训的质量。

关键词：读书汇报会；住院医师规范化培训；综合能力；教学模式

住院医师规范化培训（简称“住培”）是指医学生毕业后进一步提升医师能力的关键途径，是医学人才培养中的核心环节[1]。传统住培教学模式以带教老师“教”为导向，开展入科教育、教学查房、小讲课、病历讨论及临床技能培训等教学活动，努力培养学生的专业技术能力，以期能独立承担本专业常见病、多发病的诊疗工作。但显然，在不断更新的教学理念上，这种单一的培训体系已无法满足日益复杂的临床诊疗环境的需要。我国住培工作的终极目标是培养出高素质、高层次、高水平的合格医师，兼具职业道德、专业技术能力、人际交流与团队协作能力、教学与科研四大能力[2]。临床医师应具备更全面的能力和更高的综合素质以胜任临床工作中多维度的工作要求。因此，加强住培医师综合能力培养显得尤为重要[3]。在住院医师规范化培训中融入基于临床问题的读书汇报会教学模式，以解决临床问题为目标导向，通过住培医师轮流汇报分享，是提高住培医师综合能力的一种新的教学模式探索。

1  基于临床问题的读书汇报会教学模式的概念和特点

读书汇报会教学模式有别于传统的教学模式，是以临床问题为导向结合读书汇报的教学模式，是完全以学生为主导，学生与教师角色互换，教师充当观众及评委角色的一种新的教学方法。基于临床问题的读书汇报会模式更多地强调学生以解决临床实际问题为导向的自我学习、自我思考，是培养学生发现问题、解决问题、自主学习和创新能力的一种教学模式。

2  基于临床问题的读书汇报会教学模式的设计

2.1 以临床问题为导向，精准选题

住培生入科后由教学秘书按照年级高低依次安排读书汇报任务的时间。住培生要立足临床，善于发现问题、提出问题，选题切入点要求精准，不可过大。比如某学员在轮转消化内科时遇到重症急性胰腺炎肠麻痹的病人，通过治疗组内讨论，并请教带教老师，最终确定肠功能衰竭的预防及处理的选题，提出探究肠功能衰竭与急性胰腺炎预后关系的科研假设。

2.2 自主学习，组内讨论，整合知识汇报

住培生确定病例及选题后，通过大量查阅文献、指南及其他资料等途径，自主学习，同一治疗组内的学生、带教老师一起讨论，最后由汇报者整合知识，制作PPT并进行汇报演示。

科室教学秘书负责制定统一的PPT汇报模板，包括以下内容：一、病史简要概述；二、规范诊断和鉴别诊断，要求有指南或共识意见作为参考；三、治疗，结合指南分析所选病例治疗是否规范；四、提出思考，结合本案例提出自己的思考，要求有科学性、针对性、深入性、可探讨性；五、解决问题，针对提出的问题，查阅充足的文献资料回答问题；六、提出新的临床问题或科研假设。

2.3 讨论，点评，总结

住培生汇报后，先由汇报者提出学习中的临床疑问及科研启发，学生可踊跃发言回答；也可以向汇报者提问，同一个治疗组的学生均可回答；指导老师点评，针对所汇报的专业问题提出进一步的临床思考及科研指导。接下来，教学主任根据已制定好的评分表予以点评，点评维度包括病例及文献收集的完整性、病例汇报的价值性、病例思考的深度、汇报的逻辑性、表达的清晰性、形式的多样性、组员的参与度、回答问题的满意度、PPT制作能力等，评价可以作为住培学员出科考评、评优评选的参考依据。最后由教学主任对此次教学活动进行总结。

3  基于临床问题的读书汇报会模式在住培教学中的优点

3.1基于临床问题的读书汇报会模式以学生为主导

传统的住培教学活动是带教老师占主导地位，学员被动接受学习内容，而基于临床问题的读书汇报会模式是由住培生主导，其作为讲者、汇报者，其他学生作为讨论主体，教师只是作为引导者、点评者，有助于学生不受拘束，畅所欲言，提高讨论的活跃度，充分调动学生参与的积极性。

3.2 基于临床问题的读书汇报会模式以解决临床问题为核心

住培生读书汇报会的主题是根据自己在一线临床工作中遇到的临床问题，提出疑问，在温习临床理论的基础上提出临床及科研思考。基于临床问题的读书汇报会是以临床问题为导向，解决临床问题为目的，提出临床科研思路为目标，进一步实现理论-实践-理论升华-科研，最终回归到指导临床。

3.3 基于临床问题的读书汇报会模式有助于培养学生发现问题和解决问题的能力

基于临床问题的读书汇报会模式要求学生提出问题后，自己查阅文献、指南共识等相关资料，整合并制作成PPT形式进行轮流汇报。这种教学模式要求住培生在临床工作中要善于发现问题、提出问题，并独立思考，通过多方面学习，最终解决问题。这样也有助于培养住培生主动学习、自主学习的能力，有助于今后临床问题的解决。

4  基于临床问题的读书汇报会模式在住培教学中的成效

4.1 基于临床问题的读书汇报会模式改变住培医师教育观念

传统住培教学活动由带教老师讲授，学生被动学习；基于临床问题的读书汇报会模式是以学生为主导，鼓励学生上讲台，教师作为聆听者、引导者，这是一种有别于传统的新的教学模式，是临床教学模式的一种新尝试。

4.2 基于临床问题的读书汇报会模式与传统教学有机融合

传统住培教学活动注重传授学生基本理论、临床应用及技能知识，这是住培生培养的基础；基于临床问题的读书汇报会模式旨在培养学生应用知识解决问题的综合能力，这两者相辅相成；基础牢固，才能更好开展自主学习。

4.3 基于临床问题的读书汇报会模式有利于住培生综合能力提升

基于临床问题的读书汇报会模式鼓励学生自主学习，要求住培生不仅有发现临床问题的能力，还要有查阅文献资料的学习能力，整合知识的能力，制作精美PPT的能力，演讲汇报的能力，沟通交流的能力，组织统筹的能力以及善于思考、提出临床科研思维的能力。这种主动学习的教学模式有利于住培生综合能力的培养和提升。

4.4 基于临床问题的读书汇报会模式有利于教师综合素质提高

传统教学活动的开展，带教老师只需要准备好教学活动课件，在自己的专业领域完成教学任务；新的读书汇报会教学模式以学生为主导，带教老师需要对学生提出的问题提供权威并且有指导意义的意见，包括新理论、新观点、新进展、科研思路等，这就要求带教老师与时俱进不断学习提升自我。

5  小结

医学人才培养已成为医疗改革的重中之重，住院医师规范化培训是医学人才培养的核心环节，重视住培医师综合能力提升是培养全方位医学人才的需要[4]。传统教学活动重视临床专业知识及技能培训，一定程度上忽视了综合能力的培养，基于临床问题的读书汇报会模式作为一种新的模式，鼓励学生在临床中发现问题、解决问题，并初步培养临床科研思维，很好地激发住培学员自主学习的兴趣和最大程度地发挥学生的主观能动性，能培养住培生独立解决临床问题、善于思考总结等综合能力，进一步提高住院医师规范化培训的质量，为促进医学教育的革新提供方向。

参考文献

[1]  尹超邦，孟开.我国住院医师规范化培训研究现状分析[J].中国医院，2016，20，（2）：26-28.

[2]  张永明，陈艳佳，杨剑，等.构建住院医师规范化培训指标体系[J].南京医科大学学报，2017，12（6）：491-494.

[3]  李艳，李兆婷，张刚利，等.以岗位胜任力为导向的住院医师规范化培训的探索与实践-以非直属教学医院为例[J].中国毕业后医学教育，2020，4（02），162-165.

[4] Zhang Y， Chu X T， Zeng X J， et al. An analysis of residents' self-evaluation and faculty-evaluation in internal medicine standardized residency training program using Milestones evaluation system. [J]. Chinese journal of internal medicine，2018，57（6）：440-445.