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摘要：目的：探索糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎治疗中的应用效果。方法：纳入2020年9月-2022年6月本院收治的难治性肺炎支原体肺炎患儿82例，以掷硬币法分为两组，各41例。参照组行常规治疗，研究组在参照组基础上加用糖皮质激素治疗。比较治疗效果。结果：研究组临床症状消失时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组炎性指标优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖皮质激素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎可提高治疗效果，快速缓解患儿的临床症状，减轻炎症反应。

关键词：难治性肺炎支原体肺炎；儿童；糖皮质激素；炎性指标

肺炎支原体是临床中常见的肺炎致病菌，感染后具有自限性，但是近年临床发现，有部分肺炎支原体肺炎（MPP）患儿在接受大环内酯抗生素治疗后，病情仍没有好转，疗效并不理想，甚至还会出现较多的并发症，发展为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）[1]。因此，对于如何提高治疗效果是目前儿科医生重点研究课题之一。糖皮质激素可以抑制细胞因子和炎性介质的合成及释放，进而调节机体免疫反应，发挥抗炎作用。本院在常规治疗基础上加用糖皮质激素发现其可以降低患儿的炎性指标，治疗效果更好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年9月-2022年6月本院收治的难治性肺炎支原体肺炎患儿82例，以掷硬币法分为两组，各41例。研究组，男22例，女19例，年龄1-12岁，平均（6.4±1.5）岁。参照组，男23例，女18例，年龄1-13岁，平均（7.2±1.8）岁。基线资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1常规治疗

参照组患儿口服阿奇霉素，（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112），根据体重配比，每千克给药10mg，连用5天。注射用头孢他啶（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20084430）40-80mg/Kg溶于生理盐水内，静脉滴注治疗，连续治疗7天，每天2次。

1.2.2联合治疗

研究组患儿在参照组治疗基础上加用注射用甲泼尼龙（海南合瑞制药，国药准字H20233368）治疗，即2mg/Kg静脉滴注治疗，3-5d后改为口服甲泼尼龙片（天津天药药业，国药准字H20020224）1mg/Kg治疗。待体温恢复正常后停药。

1.3 观察指标

1.3.1统计临床症状消失时间，包括退热时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间、肺啰音消失时间。

1.3.2炎性指标，包括C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），于治疗前后抽取患儿晨起空腹静脉血检测。

1.4 统计学分析

以软件SPSS 21.0分析数据。计量以t对比，定性以X2校验；前者以（±s）表示，后者以n（%）表述。存在差异P<0.05。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间对比

研究组临床症状消失时间均短于参照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组炎性指标对比

治疗前指标对比差异不显著（P>0.05）；治疗后研究组CRP、ESR指标均低于参照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

MPP是儿童时期的高发病，多应用大环内酯类药物治疗，但是部分患儿经过治疗后其发热症状并没有缓解，经影像学检查肺部阴影仍然存在，导致疾病发展成为RMPP，大大增加了治疗难度，患儿的临床症状以及免疫水平得不到较好的控制。RMPP的发生与促炎和抗炎因子的大量释放有关，患儿感染MP后机体会出现大量的白介素和干扰素、肿瘤坏死因子α以及其他细胞因子，肺外多脏器的损伤也是由细胞介导的免疫反应造成的[2]。而研究发现RMPP患儿的CRP、ESR水平也存在一定程度的升高，这证实RMPP感染会诱发全身炎症反应，并且该免疫反应对机体造成的伤害远远高于肺炎支原体对机体造成的损伤[3]。

本次研究组患儿临床症状缓解时间更短，两组患儿治疗后炎性因子指标均下降，且研究组下降幅度显著高于参照组，提示，在常规治疗基础上加用糖皮质激素治疗抗炎作用以及对患儿病情的缓解效果均更好。分析原因，阿奇霉素能够很好地与细菌核糖体的50S亚基结合在一起，抑制细菌的转态，抑制RNA蛋白质的合成，发挥出较好的抗炎、抗菌效果[4]。而在此基础上糖皮激素可通过基因效应以及非基因组效应调节机体应激反应，避免细胞因子以及炎性介质的合成以及释放，进一步加强改善患儿临床症状的效果，强化临床疗效。

综上，糖皮质激素应用于RMPP患儿临床疗效确切，联合基础治疗可发挥协同作用，促进肺部炎症吸收，减轻患儿机体炎症反应，加快康复进程。

参考文献：

[1]周琴，孔海波. 儿童难治性肺炎支原体肺炎炎症特征及糖皮质激素的治疗价值[J]. 中国现代医生，2022，60（5）：69-72+80+197.

[2]杨银梅，耿刚，符州. 糖皮质激素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的系统评价[J]. 现代医药卫生，2022，38（8）：1305-1311.

[3]何春荣，李刚. 糖皮质激素应用于儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果及安全性分析[J]. 黑龙江医药科学，2022，45（1）：180-181.

[4]许桂韩. 短疗程糖皮质激素在小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗中的应用[J]. 世界复合医学，2021，7（12）：166-170.