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摘要：目的：探讨客观结构化临床考试模式（OSCE）的考核框架在重症医学科护士培训管理体系构建中的应用效果。方法：研究对象本院在职的30名重症在职护士，随机分组，对照组与观察组各15例，对照组培训考核常规进行，观察组培训考核应用OSCE模式，观察两组护理人员临床护理技能评分、理论和技能考核成绩。结果：两组护理人员护理技能评分进行评分，理论和技能考核成绩，观察组明显由于对照组，均P＜0.05。结论：通过OCSE模式的考核框架的应用，有助于更加客观的评估护士的护理能力，进而有针对性的改进培训内容，提升培训效果，提高护士的综合能力。

关键词：客观结构化临床考试模式；护士培训；管理体系

急危重症护理水平是体现医院总体医疗水平的主要指标之一，有目标、有组织、有计划地开展急危重症护士培训，能预防性、全程、持续协作管理，改进急救措施，持续提升医院急危重症护士的护理服务水平和质量[1-2]。但由于国 内对急危重症护士的培养仍处于发展阶段，培训模式主要为在职教育，经集中理论培训、技能训练和急救演习等相关形式培训护士的护理急救知识、技能及流程缺乏统一考核标准和完善的规范化培训模式[3]。客观结构化临床考试（OSCE）作为新型的现代临床技能考核标准，可模拟不同临床场景测试护士技能，并经多个站点对护士的技能水平进行综合考核，具有许多优点，被广泛应用于评价护士的临床技能工作，96％的考核护士及97％的考官认为OSCE考试模式公平、合理[4]。本研究选择30名重症在职护理人员随机分组进行考核培训。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象本院在职的30名重症在职护士，随机分组，对照组与观察组各15例。两组护士接受相同的培训，培训包含两部分：（1）理论培训：采取集体授课的方式进行，课程有护理人员人文修养、临床护理应急与程序、基础护理等；（2）技能培训：采取实习轮转的方式，临床跟班教学。培训期6个月，理论培训每月1次，培训完成后予以考核。两组护士性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义 （均P＞0.05，），说明两组资料均衡，有可比性。

1.2方法

对照组培训考核常规进行，包含理论考核和技能考核两部分。

观察组培训考核应用OSCE模式，具体方法如下：（1）组建考核小组，明确职责：小组成员为实施培训的护理专家，职责包含以下三方面：①编写病例，以培训内容、要求为依据，完成10种就医情境的设置，接着编写与之对应的病例，共10份，涉及疾病共10种，要求病例尽量以临床真实病例为基础[5]；②培训标准化患者（SP）：患者以招募的方式选拔，要求语言表达能力良好、身体健康，且未患有传染性疾病，共10名，选定后利用抽签的方式决定SP所处的就医情境及对应的病例，接着开展培训，每周末1次，共8次，以疾病相关知识为主要培训内容，并指导SP能用通俗语言进行病史的叙述，完成每次的培训及考核后，将一定生活补助给予SP[6]；③制定考核标准：以卫生部、护理学会、本院的相关规定及标准为参照，确定考核站点，共5个，分别为重症护理评估、护理查体、护理记录、重症护理、健康宣教，站点确定后，制定详细的评分标准，每站20分，总分100分[7]。（2）OSCE考核步骤：①考站设计：考场共10个，每个考场内的就医情境设置1种，对应的病例和疾病均为1种，SP 1名，考站5个，考试时间20～30min，主考老师1名，因考核时模拟的是SP整个就一过程，所以考场内1个站点的考核完成后，护士与SP共同前往下1个考站，护士具体在哪个考场考试采取抽签的方式决定[8]。②考核程序：开始考核之前，考核流程、考场须知由主考老师详细的介绍给护士，在同一考场的护士按照学号排序，依次完成后考试，考试后评分现场进行，全部考站完成后统计总成绩。③选拔、培训标准化患者：合理招募无传染性疾病且身体健康的标准化患者，指导其抽签进行对应疾病的选择。考核前组织其参加危重疾病病因、临床表现、辅助检查、病理机制、体征/体征改变和治疗原则等知识培训，并指导其通过简单、通俗易懂的语言描述病情[9]。④考官培训：随机选择6名护理专家视作考官，组织其参加OSCE考核相关知识和标准化患者有关知识、评分表等培训，使培训同质化。⑤模拟考核培训：由护士随机抽取培训考核顺序，依据顺序步入考站，并现场随机抽取护理标准化救治病例，经标准化患者情景再现临床工作，于一个站点内依据护理程序完成考核内容，控制考核时间为30min，若护士超时需终止考试，将完成考核的护士与待考核护士隔离[10]。开展模拟考核的目的在于对护士是否具备急救知识、技能、应变能力、药物使用、评判性思维、配合、应用仪器设备、急救分工和人文关怀等相关能力进行检测，评估能否贯穿模拟考试的始终。完成考核后由专业考官现场打分和点评，讨论病例，对培训内容、临床实际情况实施整合，于培训中实现老师启发性教、护士探索性学[11]。

1.3观察指标

对两组护理人员护理技能评分进行评分（包括：风险处理、基础护理、患者准确识别、评分满分为10分）；理论和技能考核成绩（OSCE考核内容包括包括理论和技能考核成绩为30分，理论和技能考核成绩50分，理论和技能考核成绩20分）。

1.4统计与分析

方法采用SPSS22.0统计软件利用均数±标准差（±s）来评估计量资料，通过t检验进行组间比较；以率的方式来评价计数资料，计数资料采用卡方检验。

2结果

2.1两组护理人员护理技能评分情况对比，研究组明显优于对照组P＜0.05，具体结果见表1。

2.2两组护理人员理论和技能考核成绩对比，研究组明显优于对照组P＜0.05，具体结果见表2。

3讨论

目前，国内多数医院的急危重症医学科护士在接受≥2年的通科培训后直接上岗，缺乏系统、专业、全面的急救和重症医学理论知识、操作技能，因此存在较高的护理安全隐患，因此为急危重症护士提供全面、系统、规范化的护理理论知识、急救技能培训十分重要[12]。传统培训模式主要将技术操作视为培训重点，将模型视为单项护理技能训练的操作对象，通过笔试、操作、床边考核评估护士的护理能力，缺乏操作培训特点，导致护士重技术操作和动作细节，表演痕迹较重，将操作视为中心，日常沟通表现较为机械化，欠缺临床思维构建，碎片式掌握相关知识，难以主动接收，并无法有机整合知识、技能，难以有效转化为临床职业能力，而OSCE模式作为有组织、客观、有序的考核框架，相关组织机构能按教学大纲和考试目的、大纲合理设定考站、考核方法、考核内容，并要求所有考站存在规范和统一的评分标准，使培训对象一次性通过各个站点的考核，测试临床能力，因此有客观、公平和公正的特点。因此，需注意考核设计的合理性，借助站点式考核，提高培训的有效性、可靠性，简化临床能力评估。本研究结果表明，OSCE考核培训组护士的理论成绩、急救技能成绩、评判性思维能力均明显高于常规考核培训组，提示基于OSCE模式的考核框架在急危重症护士培训管理体系构建中的应用效果确切，不仅能延续传统培训模式中对护士技能操作的培养，亦能模拟患者病情危重、突发状况多、病情变化快等临床情境，在日常演练中融入多项操作项目，提升护理人员的急救技能操作能力；同时，能对护士的病情评估、人文关怀、团队合作、评判性思维、健康宣教和应急反应能力进行培训，提升培训的规范化、系统化和全面性，提高护士应急抢救能力，真正实现护士由操作型转变为能力型，符合临床护理实践工作对护理人才提出的要求和需求[13-14]。本研究显示，OSCE考核培训组护士的敬业精神、行为规范性、创新精神、专业知识应用评分均明显高于常规考核培训组；OSCE考核培训组护士的应急处理突发事件能力、沟通协调能力、教育宣传能力、团队协作能力、科研思维能力、解决问题能力均明显高于常规考核培训组。

综上述：通过OCSE模式的考核框架的应用，有助于更加客观的评估护士的护理能力，进而有针对性的改进培训内容，提升培训效果，提高护士的综合能力。

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