摘要：本文旨在探讨基于医保资金保障与效益最大化的药品和医用耗材集中采购管理策略优化。通过分析当前医保资金使用中存在的问题，提出集中采购管理策略的优化措施，以实现医保资金合理使用、降低医疗费用、提高医疗机构效益的目标。

关键词：医保资金；效益最大化；药品和医用耗材；集中采购管理

一、引言

医保资金是人民群众的看病钱、救命钱，确保医保资金的安全和合理使用是当前医疗保障体系建设的核心任务。药品和医用耗材集中采购是医药卫生体制改革的重要举措，对于降低医疗费用、提高医疗机构效益具有重要意义。本文从医保资金保障与效益最大化的角度出发，探讨药品和医用耗材集中采购管理策略的优化。

二、药品和医用耗材集中采购现状分析

自2019年以来，国家层面不断出台相关政策，推动药品和医用耗材集中采购的常态化开展。根据国家卫健委、国家发改委、财政部、人社部、国家医保局、国家药监局等部门联合印发的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》，我国将常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，以促进医疗资源优化配置，提高医疗服务质量。从最初的试点城市到逐步扩大至全国范围，药品和医用耗材集中采购的范围不断扩大。采购品种涵盖了临床常用的高值医用耗材、抗癌药、罕见病药品等，旨在减轻患者负担，提高医保资金使用效益。在集中采购过程中，各地积极探索采购方式与机制的创新。例如，部分地区采用“单一来源采购”、“竞争性谈判”等方式，以价格合理、质量优良为原则，选取性价比高的药品和医用耗材。此外，还有一些地区尝试建立长期合作关系，实现医用耗材的稳定供应。

三、优化集中采购管理策略的建议

1.完善政策法规，明确集中采购的指导方针与工作准则

为确保医保资金保障与效益最大化的目标实现，我国应持续完善集中采购相关法规，明确指导方针和工作要求。首先，明确集中采购的政策目标，即借助规模效应降低药品及医用耗材价格，提升采购效益。其次，加强对集中采购工作的监督与管理，确保各定点医疗机构严格遵守采购任务规定。此外，对违反集中采购政策的行为进行严厉查处，保障政策执行的公正性与严肃性。供应商的成本、质量、交期及服务等因素均会对供应链的稳定性产生影响，因此，对供应商进行全方位的评价显得尤为重要。为实现企业高质量发展，必须培育一支优秀的供应商队伍作为坚实后盾。采购与供应关系的维系，不能仅依赖于价格，而应致力于构建共生共荣的合作格局。

2.深化医疗机构与医保部门协同合作提升政策执行力

优化集中采购管理策略，需医疗机构与医保部门紧密协作，共同发力。医疗机构需积极承担采购责任，严格按照集中采购目录和规定执行采购任务。医保部门应充分发挥监管职能，实时监控医疗机构采购行为，确保政策落地生根。同时，两部门建立健全信息共享机制，提高数据传输与信息交流效率，便于及时发现并解决问题。通过规范供应商管理，可以在系统层面上实现供应商资源的最优化，确保采购质量，降低采购成本，控制采购风险，并保障采购执行力度。供应商准入机制建立在“充分竞争，优先准入，制造商优先”的原则之上。若在特定条件下无法直接选定厂商，可以考虑选择代理商作为替代。针对供应商，实施“动态考核，择优汰劣”的策略，从而实现供应商的优秀与劣质之分。

3.提升医疗机构对集中采购政策的培训与宣传力度

为确保集中采购政策顺利实施，医疗机构应加强培训与宣传工作。一方面，对医疗机构相关人员开展系统性培训，使其深入了解集中采购政策内容、目的及意义，提升业务水平。另一方面，通过多渠道加强患者宣传，提高患者对集中采购政策的认知度与配合度。此外，医疗机构需建立健全内部考核机制，将集中采购政策执行情况纳入绩效考核，激励医务人员积极参与集中采购工作。

四、优化医保资金结算方式，激发医疗机构节约成本的内在动力

1.构建健全的医保资金结算制度，引导医疗机构主动降低成本

为激发医疗机构节约成本的内在动力，我国需构建健全的医保资金结算制度。首先，实施按病种、按项目等多种支付方式，促使医疗机构在保障医疗服务质量的基础上，主动控制成本。其次，设立医保资金预付制度，根据医疗机构的服务质量和成本控制状况，预先支付一定比例的医保资金，以此引导医疗机构自觉降低成本。在集中采购过程中，供应商的实力、信誉以及供货能力对产品品质和采购成本具有直接影响。

2.优化医保支付制度，激励医疗机构合理选用中选药品和耗材

为促使医疗机构合理使用中选药品和耗材，我国应优化医保支付制度。首先，将中选药品和耗材使用情况与医疗机构的医保支付挂钩，确保医疗机构在保障患者权益的同时，合理选用中选药品和耗材。其次，根据医疗机构使用中选药品和耗材的比例，调整医保支付标准，引导医疗机构优先选用中选药品和耗材。此外，设立医保资金节约奖励机制，对合理使用中选药品和耗材的医疗机构给予适度奖励，进一步激发医疗机构的积极性。

3.强化医保资金监管，防范违规行为

为确保医保资金安全、合规使用，我国需加强医保资金监管。首先，建立健全医保资金使用监测体系，实时监控医疗机构的医保资金使用状况，迅速发现并处理违规行为。采用SOA技术，药品集中采购活动在区城范围内的商流、物流、资金流和信息流的运行效率得以提升，进一步扩大采购平台整体规模效益。通过加强政府部门监管能力，降低各方运营成本及药品流通成本，有助于推动我省药品集中采购管理创新体系的构建。同时，提升医药流通现代化水平，加速医药集中采购管理现代化进程，从而为我省政府及企业带来显著的经济效益。

五、总结

1.优化药品及医用耗材集中采购管理策略的重要性

我国医保资金保障和医疗资源配置的提升，在优化药品及医用耗材集中采购管理策略上得到了显著体现。此举不仅能有效降低药品及医用耗材价格，缓解患者负担，还通过扩大采购规模和激发供应商竞争，实现价格合理化，使患者得以以更低的价格获取高品质的药品和医用耗材。此外，优化集中采购管理策略有助于提高医疗资源的利用效率，规范医疗机构采购行为，遏制过度医疗和资源浪费，实现医疗资源的合理配置。更值得一提的是，此举可以保障医保资金的安全，加强监管，防范欺诈骗保行为，确保医保资金用于真正需要的人群，提升资金使用效益。

2.展望未来：医药卫生体制改革的深化

未来，我国应持续推进医药卫生体制改革，进一步优化药品及医用耗材集中采购管理策略，实现医保资金保障与效益的最大化。完善相关政策法规，构建药品和医用耗材集中采购的长效机制，确保政策落地生根。加强医疗保障与医疗、医药、监管等部门的协同作战，形成合力，共同守护医保资金安全。运用现代信息技术，提升医保基金监管能力和效率，实现精细化管理。关注民生需求，持续调整优化医保政策，为人民群众带来更多的健康福祉。

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