摘要：在中国医学教育改革的大背景下，对住院医师进行规范化培训对于培养未来的临床医生队伍至关重要。精准医学作为现代医学讨论的中心话题，要求在疾病的诊断和治疗过程中达到极高的准确性。因此，在住院医师的教育框架中融入分子病理学的最新进展不仅能提升培训的质量，还能促进思维方式的转变和拓展学习者的视野。特别是近期世界卫生组织对多种癌症分类系统的更新，进一步强调了分子诊断的关键作用，分子靶向治疗已成为癌症治疗的关键策略。然而，目前课程在理论和实践结合、考核评价模式、知识传授和价值引领有机的统一中还存在一些问题。本文旨在深入探讨分子病理学在教育中的优势和实际应用，通过案例教学推动教育模式的创新，培养适应现代精准医疗需求的创新型医学专业人才。

关键词：住院医师规范化培训；案例式教学；分子病理学；思维模式

中国分类号：G642            文献标志码：A

1、引言

分子病理学作为病理学的一个关键分支，专注于疾病的分子基础，通过研究细胞和分子水平的改变来揭示疾病的发生机理[1]。该学科的发展已经显著推动了精确诊断和个性化治疗的实现，对提升疾病治愈率和预后改善具有重要意义[2]。然而，现行的住院医师规范化培训程序中，分子病理学的整合程度不足，未能充分利用其在疾病诊断和治疗中的潜力[3]。鉴于此，医学学校开始探讨和实施一种有效的分子病理学教学方案，将其纳入住院医师的标准化培训中。我们通过分析现有的教育模式和医师的实际需求，提出一个全面的教学和实践框架，旨在提升住院医师在应对复杂病理病例时的分子诊断能力，从而更好地适应现代医学对高精度诊疗技术的需求。

2、培训目标的确立

首先，充分考虑分子病理学在现代医疗中的重要性及其对于提高诊断准确性和治疗效果的贡献，我们制定住院医师规范化培训的分子病理学课程目标，培训目标覆盖了以下关键方面。（1）基础知识掌握：住培医师应该充分掌握分子生物学的基本理论的核心概念，其中含有如何通过分子标志物来识别和分类疾病。此外，基因表达调控和表观遗传学改变调控细胞功能和病理过程，对于理解疾病f发生、发展的分子机制非常重要。住培医师通过系统学习分子病理学，能够做出更加精确和有效病理诊断中。（2）技术技能训练：住培医师的技术训练重点应放在掌握广泛应用的新兴分子病理技术，包括基因组测序、单细胞测序技术和CRISPR基因编辑技术等。这些技术及从基础研究到临床诊断的各个层面。培训中要教授学生掌握操作这些技术，了解各种技术的优势、局限性以及它们在具体临床环境中应用。（3）临床应用能力：培训住培医师应学如何将分子病理学知识运用于实际的疾病诊断和治疗。例如根据分子检测结果制定个性化治疗方案。从而培养住培医师综合利用临床数据和分子数据分析对复杂病例，使其能够进行全面的疾病风险评估和预后判断。

3、课程内容与结构

在住院医师的分子病理学培训计划中，课程内容的设计应全面覆盖从基础理论到高级应用，再到实际操作技能的各个方面。具体的课程结构可以分为以下几个主要部分。

3.1 理论课程

分子生物学概论、分子病理技术入门、生物信息学基础、肿瘤分子病理学、遗传性疾病的分子机制、分子靶向治疗、个体化医疗。理论课程旨在为住院医师打好坚实的分子生物学和病理学基础，并深入探讨分子病理学在特定疾病诊断和治疗中的应用。

3.2 实验室技能课程

住培医师能够在实验室环境中熟练运用分子病理技术，增强实际操作和技术应用的能力，包括样本处理技能、分子检测技术、数据分析和解读、实验室管理和质量控制。正确处理和储存临床样本，包括血液、体液、组织切片等，以保证实验数据的准确性和可靠性。培训如何分析实验结果。

3.3 临床应用综合训练

通过与其他专业（如临床医学、药学、生物信息学）的合作，提高处理复杂病例的能力，增进多学科综合治疗的理解和实践。通过这样全面而深入的课程设置，住院医师将获得必要的理论知识、技术技能和临床应用能力。

4、教学方法

为了能够让住培医师有效地接收分子病理学知识，我们采取基于案例式为主的多元化的教学方法想结合开展分子病理学娥教学。

4.1 案例分析

我们近年来在病理学教学中积极应用案例式教学，取得了较好的教学效果，通过提供真实或模拟的临床病例，让住培医师通过分析患者的病历信息、实验室结果和病例的分子病理学特征，教授学员掌握利用分子生物学数据做出病理诊断诊断和和相应的治疗策略。

4.2 小组讨论

小组讨论促进团队合作精神和批判性思维的培养，同时还增强信息的整合与应用能力。我们将住培医师进行分组，每组由不同专业背景的医师组成，以促进跨专业的知识交流。通过角色扮演、辩论等互动形式激发讨论，增加讨论的广度和深度。每次讨论选取与当前医学研究或临床实践紧密相关的主题，如新兴的分子诊断技术、疑难病例分析或治疗方法的探讨。通过小组讨论，住培医师不仅能够从同行中学习，还能通过不同视角看待问题。

4.3 模拟实验和实操训练

在实验室环境中进行PCR、基因测序等技术操作的模拟实验。提供实操机会，确保住院医师能够在实际工作中熟练运用这些技术。

4.4 在线课程与远程教育

利用在线平台提供讲座视频、互动问答及时评估，使教育资源更加丰富，同时满足不同学习者的需求。使教育更加灵活和可达，特别是对于地理位置偏远或时间受限的医师。

5、评估方法

5.1 理论考试：通过定期的书面考试评估医师对分子病理学基础知识和理论的掌握程度。考试内容涵盖课程教授的所有理论知识点，确保学员有扎实的理论基础。技能测试：安排实操考核，评估住院医师在实验技能和技术应用方面的熟练程度。测试内容包括基本的实验室技能、数据分析能力以及操作中的问题解决能力。临床案例分析报告：要求医师提交关于特定病例的分析报告，展示其综合运用所学知识进行疾病诊断和治疗的能力。报告应详细说明分子诊断结果如何影响临床决策过程。

5.2 持续评估与反馈

教学过程中持续进行格式化和非格式化的评估，以监控学习进度并及时提供反馈。包括同行评审、自我评估和导师反馈，帮助住院医师识别学习中的不足并加以改进。通过这些教学和评估方法，我们的目标是培养出能够熟练运用分子病理学知识和技能，以提高疾病诊断和治疗水平的高素质住院医师。这种全面而系统的教育方法不仅增强了医师的专业技能，也为他们在未来的职业生涯奠定了坚实的基础。

6、小结

分子病理学是一个快速发展的领域，新技术和知识日新月异。培训分子病理学计划应鼓励住培医师自我学习能力，不断更新其专业知识和临床技能的能力。案例式教学能有效激发学生的学习兴趣和提高学生处理实际案例能力。分子病理学的实践往往涉及与其他学科的紧密协作，如基因组学、生物信息学、药理学和临床医学等。因此，住培医师的培训也应包括跨学科交流和合作的技能培养，通过小组讨论，案例式教学能有效提升学生团队合作能力。共同推进个性化医疗的发展。

参考文献：

[1] 李挺. 建设当代临床病理学科[J]. 北京大学学报（医学版）. 2023，55（02）：197-200.

[2] 陈杰. 重视临床病理诊断中的分子检测[J]. 中华病理学杂志. 2017，46（1）： 1.

[3] 王哲， 李晓晗， 杨向红. 分子病理学内容引入住院医师规范化培训的探索与实践[J]. 继续医学教育.2019，33（06） 10-22.