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摘要：目的：探讨案例教学法（CBL）在病理科轮转住院医师规范化培训中的应用效果。方法：选取病理科接受规范化培训的40名轮转住院医师，随机分为CBL组和传统教学组，每组20人。CBL组采用案例教学法，传统教学组采用传统讲授式教学。培训结束后分别进行理论考试、病理切片阅片考核、病理诊断能力测试、临床病理讨论能力评估和教学满意度调查。结果：培训结束后，CBL组在理论考试、病理切片阅片考核、病理诊断能力测试、临床病理讨论能力评估的成绩均显著高于传统教学组，差异均有统计学意义（P<0.05）；培训满意度调查显示，CBL组明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CBL教学法可显著提高病理科轮转住院医师的理论知识水平、病理切片阅片能力、病理诊断能力和临床病理讨论能力，提高其分析问题和解决问题的能力，是一种行之有效的病理学教学模式，值得推广应用。

关键词：CBL；病理科；轮转住院医师；规范化培训

病理科住院医师在疾病的诊断、鉴别诊断、疗效评估和预后判断等方面发挥着关键作用。因此，培养高素质的病理科住院医师对于提高医疗质量和水平至关重要。住院医师规范化培训是培养医学人才的重要途径，其中案例教学法以真实临床案例为基础，通过小组讨论、分析和总结，培养医师的临床思维能力和综合分析能力，提高其解决实际问题的能力。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2019年1月至2023年12月在潍坊医学院附属医院病理科进行轮转培训的住院医师40名，其中男性9名，女性31名；年龄26-33岁，平均（29.5±2.3）岁；学历为本科及以上，其中硕士研究生19名。轮转学员来自全国各地，涵盖了各级医疗机构，具有一定的代表性。

纳入标准：（1）具有医学本科及以上学历；（2）在我院病理科进行为期2个月的轮转培训；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）中途退出轮转培训；（2）因各种原因无法完成教学任务或考核；（3）资料不完整或无法进行后续随访。

1.2方法

1.2.1传统教学组

传统教学组采用传统的讲授式教学模式，由指导老师通过理论讲解、病例分析和现场示教等方式进行教学。教学内容以病理学理论知识和形态学观察为主，强调理论联系实际，注重培养医师的临床病理思维和诊断技能。

1.2.2CBL组

CBL组采用案例教学法进行培训，由经验丰富的带教老师精心设计教学案例，选取典型的临床病例，包括疑难病例、罕见病例和常见病例等。教学案例涵盖了各种疾病的病理形态学表现、诊断要点、鉴别诊断和临床病理相关知识。教学过程分为课前准备、课堂讨论和课后总结三个环节。课前，医师需要查阅文献，熟悉相关知识，并对案例进行初步分析。课堂上，医师以小组为单位，在带教老师的引导下，通过自主学习、团队合作、问题探讨等方式，对案例进行深入分析和讨论。讨论过程中，医师需要明确病例的临床表现、病理形态学特点、免疫组化结果等，并提出诊断意见和鉴别诊断思路。带教老师则通过启发式教学、引导性提问等方式，鼓励医师积极思考、主动参与，培养其独立思考和综合分析的能力。课后，医师对案例进行总结，撰写病例分析报告，并与带教老师进行讨论和反馈。CBL教学法注重理论联系实际，强调医师的主动参与和团队协作，可以提高其分析和解决实际问题的能力。

1.3观察指标

本研究的观察指标包括：（1）理论考试成绩，采用标准化试卷进行考核，满分100分，评估医师对病理学理论知识的掌握程度；（2）病理切片阅片能力，通过20张病理切片考核，每张切片5分，满分100分，评估医师识别和诊断病理切片的能力；（3）病理诊断思路与思维能力，通过5个典型病例分析和诊断，每个病例20分，满分100分，评估医师的临床病理思维和诊断推理能力；（4）临床病理讨论能力，通过小组讨论和案例汇报，从表达能力、团队合作、问题分析等方面进行评分，满分100分，评估医师的综合素质和能力；（5）培训满意度，采用问卷调查的方式，从培训内容、培训方式、培训效果等方面进行评分，满分100分，评估医师对教学的满意程度。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组医师各指标对比分析

研究结果显示，CBL组在理论考试、病理切片阅片、病理诊断思路与思维能力、临床病理讨论能力等方面的表现均优于传统教学组，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

2.2两组医师培训满意度分析

在培训满意度调查中，CBL组的满意度评分明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3.讨论

病理科对疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断起着关键作用。然而，传统的病理学教学模式以理论讲授为主，医师被动接受知识，缺乏主动思考和实践操作的机会，难以培养其临床思维能力和综合分析能力。CBL教学法作为一种以学员为中心、以问题为导向的教学模式，通过真实临床案例的分析和讨论，激发学员的学习兴趣，提高其参与度和互动性，促进知识的深度理解和应用。

本研究结果显示，与传统教学模式相比，CBL教学法能够显著提高病理科轮转住院医师的理论知识水平、病理切片阅片能力、病理诊断思路与思维能力以及临床病理讨论能力，这与既往研究结果一致。CBL教学法通过生动有趣的案例引入，将抽象的理论知识与具体的临床实践相结合，加深学员对知识的理解和记忆。同时，小组讨论和互动交流的学习方式，促进学员之间的经验分享和思维碰撞，提高其表达交流能力和团队协作意识。此外，CBL教学法还能够培养学员的自主学习能力和批判性思维能力，为其未来的职业发展奠定坚实基础。

综上所述，CBL教学法是一种行之有效的病理学教学模式，能够提高病理科轮转住院医师规范化培训的质量和效果。相较于传统教学模式，CBL教学法更加注重医师的主体地位和实践能力，通过真实案例的分析和讨论，激发医师的学习兴趣，提高其临床思维能力和综合分析能力。因此，在病理科住院医师规范化培训中推广应用CBL教学法，对于培养高素质的病理学人才，提高病理诊断水平和医疗质量具有重要意义。未来还需要在教学内容设计、案例选择、考核评估等方面进行进一步的探索和优化，以期为医学事业的发展贡献力量。

参考文献

[1]郑阳，陈瑶.基于PBL联合CBL教学法的住院医师规范化培训教学实践[J].现代职业教育，2024，（15）：177-180.

[2]李倩玉，姬果，蔚青.CBL在病理科轮转住院医师规范化培训中应用的初步探索[J].诊断学理论与实践，2022，（01）：102-104.