摘要：本文探讨了基于问题导向学习（Problem-Based Learning， PBL）在医院住院医师规范化培训（简称“住培”）中的教学模式探索与实践。PBL作为一种以学生为中心、以问题为核心的教学方法，通过模拟真实或复杂的临床情境，引导住培医师主动探究、合作学习，从而培养其临床思维、问题解决能力和自主学习能力。本文首先概述了PBL教学模式的基本理念和特点，随后详细阐述了PBL在医院规培中的实施过程，包括准备工作、问题提出与小组讨论、自主探究与协作学习、教师指导与成果展示以及总结评价与反馈等环节。通过具体实践案例，如柳州市工人医院放射肿瘤学、医学影像科的PBL教学实践，展示了PBL在提升住院医师综合素质和临床能力方面的显著成效。最后，本文总结了PBL教学模式的优势和面临的挑战，并提出了进一步推广和优化的建议。

关键词：问题导向学习（PBL）；医院规培；教学模式；住培医师；临床思维；问题解决能力；自主学习能力；实践案例

引言

随着医学教育的不断进步和医疗技术的飞速发展，传统的医学教育模式已难以满足现代医学人才培养的需求。基于问题导向学习（Problem-Based Learning， PBL）的教学模式因其独特的教学理念和显著的教学效果，逐渐成为医学教育领域的重要趋势。本文旨在探讨PBL教学模式在医院住院医师规范化培训（以下简称“住培”）中的应用，通过具体实践案例，分析其优势、实施过程及成效。

PBL教学模式概述

PBL教学模式起源于20世纪50年代的美国，最初在医学教育领域得到应用并迅速展现出其独特的教学魅力。该模式彻底颠覆了传统的教学范式。

以问题为起点和核心：在PBL中，问题是驱动学习的原动力。这些问题精心设计，旨在模拟或反映学生未来专业领域可能遇到的真实挑战。它们不仅激发了学生的学习兴趣和好奇心，还促使他们主动探索、分析和解决问题，从而加深对专业知识的理解和应用。

以学生为主体：PBL教学模式强调学生的主体地位，鼓励学生从被动接受知识转变为积极主动的学习者。学生被赋予更多的自主权，他们通过自主学习、合作讨论和探究实践，逐渐构建起自己的知识体系和能力框架。教师则转变为引导者和促进者，为学生提供必要的指导和支持，帮助他们克服学习中的困难和障碍。

跨学科整合：PBL教学模式打破了学科界限，强调知识的跨学科整合和应用。在解决复杂问题的过程中，学生需要综合运用多学科的知识和技能，这有助于培养他们的综合思维能力和创新能力。同时，跨学科的学习体验也有助于学生更好地理解不同学科之间的联系和互补性，为未来的专业发展和跨学科合作打下坚实的基础。

过程性评价：与传统的终结性评价不同，PBL教学模式更加注重对学习过程的评价。在每个问题完成及每个课程单元结束时，学生需要进行自我评价和小组评价，以检验学习成果并反思学习过程。这种评价方式不仅关注学生的学习成果，还关注他们的学习态度、合作精神和问题解决能力等综合素质的发展。通过过程性评价，教师可以及时了解学生的学习情况和需求，调整教学策略和方法，以提高教学效果和质量。

综上所述，PBL教学模式以其独特的教学理念和实践价值，在医学教育及其他领域得到了广泛的认可和应用。它为学生提供了一个更加开放、自主和富有挑战性的学习环境，有助于培养他们的临床思维、问题解决能力和自主学习能力等关键能力。随着教育改革的不断深入和医学教育的不断发展，PBL教学模式必将在未来的医学教育中发挥更加重要的作用[1]。

PBL在医院规培中的应用背景

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分，旨在通过系统的临床实践和理论学习，提高住院医师的临床能力和职业素养。然而，传统的规培模式往往以教师讲授为主，学生被动接受知识，难以充分调动其学习积极性和主动性。此外，传统模式在培养临床思维、团队协作和问题解决能力方面也存在不足。因此，引入PBL教学模式成为医院规培教学改革的重要方向。

PBL在医院规培中的实施过程

1.准备工作

选取教材与编写案例

在PBL教学模式中，案例的选取和编写至关重要。医院规培管理部门需组织经验丰富的临床专家和医学教育专家，根据住培大纲和临床实际需求，编写或选取具有真实性、复杂性和启发性的临床案例。这些案例应涵盖不同学科领域，能够全面反映临床实践的复杂性和多样性。

师资培训

PBL教学模式要求教师具备较高的专业素养和教学能力。因此，在实施PBL教学前，需对参与教学的教师进行系统的培训。培训内容包括PBL教学理念、教学方法、案例设计、课堂组织与评价等。通过培训，使教师能够熟练掌握PBL教学技巧，有效引导学生开展自主学习和探究。

2.问题提出与小组讨论

设计问题

教师根据临床案例设计具有真实性、复杂性和启发性的问题。这些问题应能够激发学生的学习兴趣和探究欲望，同时能够引导学生深入思考和解决问题。例如，在放射肿瘤学或放射医学科中，可以设计如“前列腺癌与前列腺增生的诊断与鉴别诊断、中央型肺癌引起的肺不张与原发肿瘤的边界鉴定”等问题。

小组组建与任务分配

将学生分成适当的小组，每个小组由不同学科背景的学生组成，以便进行跨学科交流和协作。在小组内，学生分别担任不同角色（如主席、记录员、普通组员等），共同承担问题解决的任务。

3.自主探究与协作学习

自主探究

学生以小组为单位，通过查阅资料、实地调查、讨论交流等方式自主地对问题进行深入研究。在这个过程中，学生需要运用所学知识分析问题、提出假设并设计解决方案。同时，学生还需学会批判性思维和信息检索技能，以便从海量信息中筛选出有价值的内容。

协作学习

小组内成员共同分享信息、观点和经验，互相启发和帮助，共同推进问题的解决。在协作学习过程中，学生需要学会倾听、表达、协商和妥协等沟通技巧，以便更好地与他人合作完成任务[2]。

4.教师指导与成果展示

教师指导

教师在学生自主探究和协作学习过程中给予必要的指导和支持。教师需密切关注学生的学习进度和困难点，及时给予启发和引导。同时，教师还需控制学生讨论的范围和时间，确保教学活动顺利进行。

成果展示

各小组展示自己的研究成果，包括问题的分析、解决方案的提出等。展示过程中，学生可以通过PPT、视频、图表等多种形式呈现自己的研究成果。展示结束后，教师和学生共同对整个过程进行总结和评价，以便不断改进教学方法和提升学习效果[3]。

5.总结评价与反馈

总结评价

PBL教学模式采用过程性评价和总结性评价相结合的方式。在每个问题完成及每个课程单元结束时，学生需要进行自我评价和小组评价。同时，教师还需根据学生的表现给予综合评价。评价内容包括问题解决能力、自主学习能力、团队协作能力、沟通表达能力等多个方面。

反馈与改进

根据评价结果和学生反馈意见，医院规培管理部门需及时总结经验教训，对PBL教学模式进行持续改进和优化。例如，可以针对学生在自主探究和协作学习过程中的薄弱环节进行有针对性的辅导和训练；可以进一步优化案例设计和教学方法以提高教学效果等。

结论：

基于问题导向学习（PBL）的医院规培教学模式探索与实践取得了显著成效。该模式通过模拟真实临床情境，以问题为核心，激发住院医师的主动学习兴趣，培养其临床思维、问题解决能力和团队协作能力。PBL教学模式强调学生主体地位，鼓励自主学习与探究，同时教师作为引导者提供必要支持。跨学科整合的学习内容促进了知识的综合运用与创新思维的发展。过程性评价机制确保了学习效果的及时反馈与调整。实践表明，PBL不仅提升了住院医师的专业素养，还增强了其适应复杂医疗环境的能力，为医院规培教育注入了新的活力与效率。

参考文献：

[1]陈永宝.问题导向学习（PBL）与问题意识窥探——兼论二者与朱熹儿童教育思想融合[J].陕西学前师范学院学报，2021，37（12）：7-13.

[2]王滔，李臣鸿，杨晓翠.问题导向学习（PBL）教学法促进大学生学习效能的实证研究[J].大学教育，2019，（02）：11-16.

[3]高慧，张晶晶，许益笑，等.问题导向式学习（PBL）效果评价的探讨与思考[J].当代教育实践与教学研究，2018，（04）：43-44.DOI：10.16534/j.cnki.cn13-9000/g.2018.0673.