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摘要：目的：评价腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的疗效。方法：设置研究时间段为2020年10月-2022年10月，选取此时我院收治的股骨颈骨折患者92例作为研究对象。遵循双色球法分为参照、实践2组，46例/组，前一组运用全身麻醉处理，后一组运用腰丛-坐骨神经阻滞处理。分析2组麻醉效果。结果：经过麻醉前，2组的血流动力学指标比较差异无意义（P＞0.05）。经过麻醉后，实践组的血流动力学指标好于参照组（P＜0.05）；实践组的时间指标长于参照组（P＜0.05）；实践组的麻醉优良率高于参照组（P＜0.05）；实践组的副作用发生率低于参照组（P＜0.05）。结论：将腰丛-坐骨神经阻滞处理运用到股骨颈骨折患者中，可稳定患者心率，延长腰丛神经感觉阻滞持续时间，提高麻醉优良率，且副作用发生较少，值得借鉴。

关键词：腰丛-坐骨神经阻滞；全身麻醉；股骨颈骨折

[Abstract]Objective：To evaluate the efficacy of lumbar plexus sciatic nerve block versus general anesthesia in the treatment of femoral neck fractures.Methods：Setting the study period was from October 2020 to October 2022， and 92 patients with femoral neck fracture treated in our hospital at this time were selected as the study subjects.Following the bichromatic ball method and divided into reference，test 2，46 patients/group，the former group was treated with general anesthesia and the latter group with lumbar plexus sciatic block. The effects of anesthesia in the 2 groups were analyzed.Results：After undergoing anesthesia， there was no significant difference between the 2 groups in the comparison of hemodynamic indexes（P>0.05）.After anesthesia， the test group had better hemodynamic parameters than the reference group（P<0.05）; The time index of the test group was longer than that of the reference group（P<0.05）;The test group had a higher rate of excellent anesthesia than the reference group（P<0.05）; The incidence of side effects was lower in the test group than in the reference group（P<0.05）.Conclusions：The application of lumbar plexus sciatic nerve block treatment to patients with femoral neck fractures can stabilize the patient’s heart rate， prolong the duration of lumbar plexus sensory block，and improve the rate of excellent anesthesia， with less occurrence of side effects， which is worth drawing on.

[Key words]Lumbar plexus sciatic nerve block; General anesthesia; Femoral neck fracture

股骨颈骨折是指发生在股骨头以下、股骨颈基底部以上的骨折情况，多与骨质疏松导致的骨质量下降有关[1]。患者常表现为髋部疼痛、下肢活动受限、无法站立等症状，为患者的日常生活带来巨大困扰[2-3]。手术是治疗此疾病的有效方式，术中需要使用麻醉药物进行镇静镇痛，减少患者抵触心理，降低躁动风险，确保手术手术顺利完成，巩固手术效果。不同的麻醉方式可发挥不同的麻醉效果。本文通过选取2020年10月-2022年10月期间收治的股骨颈骨折患者92例为研究对象，分析其运用腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗的效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究时间段为2020年10月-2022年10月，选取此时我院收治的股骨颈骨折患者92例为研究对象，依照双色球法进行分组，即参照组、实践组，且例数均等（n=46）。参照组中男女性别之比为26：20，年龄最大、最小依次为74岁、36岁，均值为（55.23±4.19）岁；伤后至手术时间最大、最小依次为69h、15h，均值为（42.08±3.11）h。实践组中男女性别之比为25：21，年龄最大、最小依次为73岁、37岁，均值为（54.89±4.22）岁；伤后至手术时间最大、最小依次为68h、16h，均值为（41.94±3.15）h。2组的一般资料经比较后差异无意义（P＞0.05），具有比较性。

选入标准：（1）满足股骨颈骨折诊断依据者；（2）接受X线检查等确诊者；（3）知晓整个研究内容并在同意书对应位置签好姓名者；（4）一般资料均详细备案者。

筛除标准：（1）存在其他部位骨折者；（2）认知功能不全者；（3）丧失自主意识者；（4）言语表达能力较差者；（5）研究积极性较低者。

1.2 方法

将全身麻醉处理运用到参照组患者中，具体见下：指导患者维持合适体位，进行常规器官插管，并选取术前用药，即乙奎醚（重庆华森制药股份有限公司，国药准字H20193271，1ml：1mg）0.5mg；在术前15min为患者使用依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，10ml：20mg*5支）和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1ml：50μg：10支），用药剂量依次为每千克0.3g、每千克03μg；待患者的睫毛反应消失后，为患者使用阿曲库铵（上药东英江苏药业有限公司，国药准字H20123332，10mg），用药剂量为每千克0.15mg，且术中持续使用依托咪酯和舒芬太尼，以此维持麻醉效果，同时，还需间断注入阿曲库铵确保肌松效果。另外，在经口气管插管成功后，为患者持续通气，通气频率为每分钟11次，潮气量为每千克7ml。

将腰丛-坐骨神经阻滞处理运用到实践组患者中，具体见下：辅助患者调整为适宜体位，于麻醉诱导前10min为患者使用右美托咪定（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20183149，2ml：200μg）辅助麻醉，用药剂量为每千克0.5μg，推注药物时间不可低于1min；为患者连接好神经刺激仪，将频率、刺激强度、脉冲依次设定为1Hz、1mA、0.1ms。让患者改为侧卧位体位，明确腰丛处作为穿刺部位，在刺激仪的引导下，逐渐穿刺进针，并观察患者肌肉抽搐情况，缓慢减小电流强度，之后皮下注射罗哌卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20163174，10ml：75mg）这一药物，用药剂量为30ml，初始用药剂量2.5mg，注入5min无异常后，再次进行注射，每次注入4ml停留一会观察麻醉情况；找到坐骨神经，并与腰丛神经使用药物、注入剂量一致；在使用药物后，每隔3min为患者检测1次阻滞情况。

1.3 观察指标

（1）从平均动脉压、心率两项分析患者的血流动力学指标。（2）从腰丛神经感觉神经阻滞持续时间、腰丛神经运动神经阻滞持续时间、坐骨神经感觉神经阻滞持续时间、坐骨神经运动神经阻滞持续时间四项分析患者的时间指标。（3）麻醉优良率中优：经过处理后，麻醉阻滞范围较好，术中患者无疼痛感，肌松效果满意；良：经过处理后，麻醉阻滞范围一般，术中伴有轻度疼痛感，肌松效果一般；差：经过处理后，麻醉阻滞范围较差，术中伴有明显疼痛感，肌松效果较差。麻醉优良率（%）=优（%）+良（%）。（4）从恶心、呕吐、头痛、尿潴留、呼吸抑制五种分析患者的副作用，发生率为五者占比总和。

1.4 统计学分析

将2组麻醉前后的数据输入到SPSS23.0软件包中处理分析，使用（均数±标准差）表示满足正态分布的血流动力学指标这类数据，并实施t检验；使用（n，%）表示麻醉优良率这类数据，并实施χ2检验。2组数据经比较后差异有意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1 对比血流动力学指标

麻醉前，2组的血流动力学指标比较差异无意义（P＞0.05）。麻醉后，实践组的血流动力学指标好于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比时间指标

麻醉后，实践组的时间指标长于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 对比麻醉优良率

麻醉后，实践组的麻醉优良率高于参照组（P＜0.05），见表3。

2.4 对比副作用发生率

麻醉后，从恶心、呕吐、头痛、尿潴留、呼吸抑制进行分析，实践组依次有1例、0例、1例、0例、1例，发生率为6.52%；参照组依次有5例、2例、2例、1例、2例，发生率为26.09%。经对比后，χ2值为6.4519，P值为0.0110（P＜0.05）。

3.讨论

股骨颈骨折患者在骨科诊治患者中占比较高，以老年人较为多见，多由跌倒、交通事故等暴力因素所致。典型症状有下肢短缩、外展、剧烈疼痛、外旋畸形等，降低患者生存质量[4-5]。对于该类患者治疗时，往往以手术为主，可有效恢复骨折断端，为骨折愈合提供有利条件。但由于手术的有创性，患者术后会出现应激反应，极易出现躁动情况，对手术的配合度不高。科学的麻醉方式可有效减少上述情况，提升手术效果。以往临床上常应用全身麻醉处理，主要是通过静脉、吸入、肌肉注射全身麻醉药，使患者中枢神经系统抑制，令患者丧失自主意识，全身处于无痛状态，从而便于医师为患者完成手术治疗，达到最佳手术状态[6]。但由于使用多种麻醉药物，会对患者身体各个系统产生不良影响，增大恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用风险，麻醉安全性不高。而腰丛-坐骨神经阻滞处理是一种局麻方式，主要是通过向腰丛神经和坐骨神经注入麻醉药物，令其充分扩散到相应的神经丛，从而干扰相关区域的神经传导功能，以此达到麻醉效果。此法具有镇痛效果确切、神经损伤小、术后恢复快的优势，且使用此法麻醉镇痛后，副作用发生较少，患者耐受性较高[7-8]。研究结果显示，2组麻醉前的血流动力学指标比较差异无意义。实践组麻醉后的血流动力学指标、时间指标、麻醉优良率均好于参照组，且副作用发生率较低。由此可知，腰丛-坐骨神经阻滞处理是一种效果较好的麻醉方式，对患者术后稳定恢复有益。

综上，为股骨颈骨折患者运用研究联合麻醉处理的效果较好，能够稳定患者血流动力学指标，延长坐骨神经运动神经组织持续时间，且安全性较好，建议使用。

参考文献

[1]胡细苟，冷细红，李小平，宋毅文，徐升.股骨颈骨折手术治疗中采取腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉对血流动力学的影响[J].中国实用医药，2022，17（10）：45-47.

[2]王子轩，孙琳，张晓勇，韩景田.腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的疗效[J].中国现代药物应用，2022，16（05）：53-55.

[3]周瑛昊.神经刺激仪引导下坐骨神经-股神经阻滞联合吸入麻醉在股骨颈骨折手术患者中的应用[J].中国医学工程，2022，30（02）：119-122.

[4]明颢，李慧禄，潘立镇.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年股骨颈骨折患者疼痛、应激反应的影响[J].川北医学院学报，2021，36（12）：1630-1633.

[5]杨振，梁颖华，洪彩华.腰丛-坐骨神经阻滞在老年股骨颈骨折患者手术中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（36）：6803-6806.

[6]刘燕.腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉用于股骨颈骨折的麻醉效果对比[J].中国医药科学，2020，10（24）：119-122.

[7]刘如嵩.腰丛–坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的效果[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（06）：184-185.

[8]秦倩.腰丛—坐骨神经阻滞与全身麻醉在股骨颈骨折中的价值比较[J].临床研究，2019，27（06）：105-107.