摘要：目的 探讨胸外科肺叶切除术后基于围术期护理路径的个性化疼痛管理方法及其对康复效果的影响。方法 选取 2022 年 1 月 -2024 年1 月至南通第三人民医院胸外科就诊的患者 60 例，病例均为肺叶切除术患者，随机数字表法分组，对照组 30 例常规护理，观察组 30 例基于围术期护理路径，对比两组护理效果。结果 观察组麻醉清醒后 2h、术后不同时间段的 VAS 评分均低于对照组， P<0.05 ；观察组术后卧床时间、胸腔引流导管留置时间、住院时间，均短于对照组， P<0.05 。结论 围术期护理路径应用于胸外科肺叶切除术患者中，利于减轻疼痛程度，缩短住院时间，促进身体的早日康复，值得推荐。

关键词：围术期护理路径；个性化疼痛管理；胸外科；肺叶切除术

近些年来，随着人们生活压力的递增，生活模式的转变，肺癌发病率随之递增，且发病趋势逐渐趋向于年轻化特征，临床上主要采取肺叶切除术等治疗，能够及时切除病灶，促进身体的好转。但是手术自身存在一定的创伤性，许多患者伴有较大的精神压力，可能产生强烈的心理应激反应，术后疼痛感显著等因素，均是影响患者术后康复的重要因素。为此，加强积极合理的护理指导方案意义重大。围术期护理路径模式，将循证医学作为指导，将常规护理措施进一步优化处理，对患者给予全方面、多角度的护理方案[1]。为了进一步分析其应用效果，详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 1 月 -2024 年 1 月至就诊的患者60 例。

纳入标准：CT 检查后，肺部结节最大直径不超过 2cm ，可耐受手术治疗；知情同意本研究。

排除标准：严重脏器功能不全；中途退出者；认知障碍、精神疾病。

随机数字表法分组，每组均 30 例。对比两组一般资料无明显差异， P>0.05 ，具备可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理。严密监测生命体征变化，加强口头健康指导、心理疏导、体位管理等。

观察组：基于围术期护理路径。

（1）术前： ① 健康宣教：利用多种途径加强患者的认知程度，了解手术方法、麻醉方法、不适感等。 ② 心理疏导：对其心理状态加强评估，了解不良情绪出现的原因，加强一对一心理疏导，使得其尽快适应手术环境，讲解不良情绪的危害性。 ③ 呼吸道指导：术前戒烟7d 以上，入院后雾化吸入，肺功能锻炼等。 ④ 胃肠道准备：术前无需清洁灌肠，术前禁饮 2h，禁食 6h，采用 500mL 的葡萄糖（ (5%) ），利于预防低血糖，提高耐受性。

（2）术中： ① 手术流程的优化：利用 CT 精准定位肺结节，制定合理的手术方案，术中加强气道管理，预防误吸等手术损伤，术中加强保温处理，加盖保温毯，预防低体温，促进术后及时复苏。

（3）术后： ① 疼痛指导：椎旁神经阻滞 + 镇痛泵止痛方案，及时将引流管拔除，便于减轻疼痛感。 ② 呼吸道指导：术后早期指导其深呼吸、有效咳嗽等，利于肺复张；体位引流方式，及时排出体内积液，拍背、雾化吸入等方式，利于呼吸道的通畅。 ③ 营养支持：术后6-8h，清淡流食，早期经口进食，利于感染等风险的下降。 ④ 加强陪护：术后对陪护人员加强宣教，利于提高照护能力，预防患者情绪的变化，影响其身体康复，术后加强下肢按摩等。

1.3 观察指标

视觉模拟评分量表（VAS）评价麻醉清醒后2h 与术后不同时间段的疼痛感，0-10 分，评分越高，疼痛感越显著。

对比两组术后卧床时间、胸腔引导管留置时间、住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS25.0 的统计学软件进行数据分析，采用 P<0.05 表示两组数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分

观察组VAS 评分均低于对照组， P<0.05 。见表1。

2.2 术后卧床时间、胸腔引流导管留置时间、住院时间观察组术后身体恢复所需时间更低， P<0.05 。见表2。

3 讨论

胸腔镜肺叶切除术具备创伤小、恢复快等特点，但是手术自身存在一定的创伤性，在多方面因素的干扰下，患者易伴有明显的不良情绪，不利于术后身体的早日恢复，还需加强积极有效的护理指导。

本次研究结果得知，观察组的VAS 评分较低，观察组术后身体恢复所需时间更低。分析其中的原因可能包括，围术期护理路径模式，通过健康宣教、个性化心理疏导等方式，利于了解患者的认知程度、心理状态，主动与其沟通交流，拉近护患之间的关系，营养和谐稳定的护患关系，提高对护理人员的行人程度与对疾病的了解程度，利于减轻不良情绪，提高配合程度。联合静脉止痛方式，有利于将止痛药物剂量下降，减轻术后疼痛感。术前 6h 无需禁食，麻醉 2h 前可摄取少许的含糖液体，预防过度饥饿，导致低血糖等情况，利于手术与麻醉等操作的顺利完成，减轻手术操作风险性。术后依据恢复状态，遵循早期营养支持原则，利于身体的好转，缩短住院时间。

参考文献

[1] 王文静 , 荆山 , 陈鹏 , 等 . 标准化临床路径在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围手术期护理中的应用 [J]. 中华现代护理杂志 ,2022,28(31):4394-4398.