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摘要：目的 ：基于中医传承计算平台，分析贾建华教授治疗肺癌的用药规律。方法 采集2018年7月1日至2019年6月30日湖州市中医院贾建华教授门诊就诊的肺癌患者病历120例，使用中医传承计算平台V3.0建立数据库，通过该系统中的频次统计、药物归经、四气五味、功效分布、关联规则、聚类分析等方法，结合临床，总结贾教授处方用药规律，证实其学术思想的实践性。结果 涉及中药155味，性味以甘、苦为主，归经以脾、肺、胃经为主，功效以补虚药最多，其次是利水渗湿药。所用药物频次≥20的有19味；12条常用药物组合；聚类核心药物3类。结论 贾建华教授从“湿毒”论治肺癌，治法主要以补脾、利湿、清热解毒为主。

关键词： 肺癌；贾建华；中医传承计算平台；数据挖掘

原发性支气管肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。西医治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，不良反应发生率相对较高，对患者生活质量影响较大[2]。目前，中医治疗肺癌日益受到重视。

贾建华是第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任中医师，浙江省名中医，被浙江省抗癌协会授予“感动浙江-肿瘤内科老专家杰出贡献奖”。贾教授从事肿瘤临床工作40余年，尤其擅长肺癌的中西医结合治疗，主张肺癌治疗中医应全程介入，强调补脾利湿解毒之法，疗效突出。笔者收集贾建华教授治疗肺癌的门诊病历，利用中医传承计算平台进行数据挖掘，探求其治疗肺癌的用药规律。

1 资料与方法

1.1  病历来源

所有病例来源于2018年7月1日至2019年6月30日贾建华教授接诊的患者，符合入选标准的肺癌患者共120例，其中男62例，女58例；最大年龄83岁，最小年龄33岁。每例患者只选取一次有效病历。

1.2  纳入标准

（1）符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[3]原发性肺癌诊断标准；（2）使用中药汤剂治疗；（3）患者一般信息、诊断信息、就诊时间、方药等记录完整。

1.3  排除标准

（1）其他器官的肿瘤转移到肺者；（2）病案资料数据不完整者。

1.4  药名规范

参考《中药大辞典》[4]第二版进行规范化命名，如：“阳春砂”录入为“砂仁”“生地”录入为“生地黄”等。

1.5  分析软件

使用由中国中医科学院中药研究所开发的中医传承计算平台（V3.0）。

1.6  数据录入与分析

将贾建华教授治疗肺癌的处方录入office Excel 2016，为降低误差数据由专人负责录入，并由课题组另外成员进行逐一校对工作。导入系统展示中药的四气、五味、归经、功效分布情况，对数据进行频次统计、关联规则、聚类分析等挖掘用药规律，并通过网络可视化展示所得结果。

2  结果

2.1 药物频次统计

对120例肺癌患者处方用药进行统计，处方共涉及155味中药，共1690药次，频次≥20的中药有19味，从高到低分别为白术、茯苓、南方红豆杉、薏苡仁、白花蛇舌草等。详见表1。

2.2 中药四气、五味、归经、功效分布

将所使用的药物按照四气划分，总频次1372次，其中频次最高的是寒性药，占比39.72%；其次为温性药，占比27.92%；性平者占比25.07%；凉性药与热性药使用不多。详见表2。按五味划分，五味总频次1926次，药物的药性主要为甘（48.60%）、苦（30.84%）、辛（13.55%）、酸（3.95%）、咸（3.06%）。详见表3。按归经划分，归经总频次3427次，所用中药主要入脾经、肺经、胃经，此3经占比共计61.95%。详见表4。

从药物功效分布来看，补虚类（35.20%）、利水渗湿类（14.58%）、清热类（13.41%）总占比大于60%，成为主要用药功效，余下的药物类别从高到低分别为化痰止咳平喘类、活血化瘀类、理气类、消食类、解表类等。详见表5。

2.3 关联规则分析

设置“支持度个数”为60，“置信度”为0.8，获取12条常用药物组合，药物组合出现频数从高到低分别为白术-茯苓，白术-南方红豆杉，茯苓-南方红豆杉，白术-薏苡仁，白术-茯苓-南方红豆杉等，详见表6；对所得药物进行规则分析，结果见表7，按照药物组合，得出组方规律的网络展示图，见图1。

2.4 聚类分析

运用聚类分析，可得到3个核心组合：（1）白术，茯苓，薏苡仁，山药，南方红豆杉；（2）南方红豆杉，茯苓，白术，薏苡仁，白毛藤；（3）白术，茯苓，南方红豆杉，白花蛇舌草，薏苡仁。

3. 讨论

古代中医文献中无肺癌病名，依其症状、体征可归属于“息贲”、“积聚”、“肺积”等范畴。贾教授认为肺癌因虚而得，“湿毒”致实，全身属虚，局部属实，正虚邪实，虚实夹杂，其中正虚为肺癌的主要病机，贯穿始终，而“湿毒”作为肺癌最重要的病理因素，并非是“湿邪”日久累积或与“毒邪”的简单相加，而是“湿”与“癌毒”相互兼夹胶结而形成的一种复合病机证素[5]。故贾教授临床常用“培土生金”法健运中州，充实肺金，驱邪外出，同时搭配清热解毒，化痰除湿等法。

从数据挖掘结果来看，贾教授治疗肺癌用药讲究寒热平调，甘味药物使用最多，苦、辛味次之，脾、肺、胃三经用药频率最高，功效以补虚类药物、利水渗湿类药物、清热类药物为主。

从单味药物的使用频率来看，使用频率最高的药物是白术，贾教授认为其为治疗肺癌脾虚证之要药。现代药理学研究表面，白术有效成分对胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、肝癌等肿瘤均具有一定的抑制作用，这与其抑制肿瘤细胞增殖和转移，诱导肿瘤细胞凋亡、调节机体免疫功能、抑制肿瘤新生血管生成等密切相关[6]。其次为茯苓，贾教授认为湿为水之渐，聚湿成痰，而湿由脾运，古代医籍中虽有多种祛湿法，但单纯祛湿效果欠佳，应从根源处入手，以茯苓为肺癌健脾利水渗湿之要药。再次为南方红豆杉，历代医书中仅记载其有驱虫作用[7]。但近年研究表明，南方红豆杉水提物能对多种肿瘤细胞发挥作用，主要与细胞周期调控、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤转移和侵袭、抑制肿瘤血管的生成、逆转肿瘤多药耐药性等多个方面有紧密的关系[8]。贾教授认为南方红豆杉具有解毒消肿散结之功效，平时使用时常先煎，减少其毒性。第四味药用薏苡仁，其味甘益胃，和中以补形，培土以胜水，甘淡以渗湿，泻水又可益土，故善培土以生金。现代研究表明其有抗肿瘤作用，作用机制主要有抑制肿瘤细胞的分裂增殖、诱导肿瘤细胞的凋亡、抑制肿瘤细胞的转移、抑制环氧合酶-2的活性、抑制脂肪酸合成酶的活性、抑制肿瘤血管的形成、增强放射敏感性、调节机体免疫系统功能［9］。第五位药用白花蛇舌草，具有功效清热解毒，利湿消肿的功效。为抗肿瘤复方治疗中常见药材，被广泛应用于各系统肿瘤治疗中［10］，对利湿解毒的功效进行了加强。

贾教授认为肺癌与脾虚湿毒有关，所以针对肺癌治疗主要以补脾、利湿、清热解毒为主，统计结果中前五位药补脾、利湿、清热解毒，与其一贯的学术观点相符。

痰饮水湿均为水液代谢失常所致，但四者同源异流，一般认为湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。脾为水之中州，主运化水湿，因此，脾虚水不能输布散津，水液运化失常，湿浊内生。贾教授认为湿生百病，其性重浊黏滞，阻滞气机，缠绵难愈，聚而为痰，痰滞于肺，肺失宣降，湿聚痰滞，化生癌毒，湿毒互结，发为肺癌。基于数据挖掘结果，可得到常用药对白术-茯苓、白术-南方红豆杉、茯苓-南方红豆杉、白术-薏苡仁等。白术-茯苓，两者皆可健脾，相须为用，益气健脾渗湿，以复中焦运化之职。白术-南方红豆杉和茯苓-南方红豆杉的药对则体现了攻补相兼，白术-薏苡仁，两者在健脾的基础上，通过燥湿和渗湿两个方面，将体内多余的水湿送走，水湿得解。

贾教授认为正气亏虚是肺癌发生发展的根本原因，加之西医治疗手段的攻伐，致使正虚更甚，土为金之母，脾和肺在生理、病理上相互联系、相互影响，脾气充足则肺健气旺，若脾胃虚弱，运化失常，则不能“散精归肺”而致肺气不足，即土不生金之病，《医宗必读》云：“土旺而金生，勿拘泥于保肺”。因此贾教授把“培土生金”治法作为肺癌辨治的基本大法。方剂聚类分析出3个核心处方，均以白术-茯苓-南方红豆杉-薏苡仁为基础，四药之间相互配伍组合，化痰除湿，攻补相兼。其中1号核心处方额外加入山药，增强扶正健脾之功效，2号核心处方额外加入白毛藤，3号核心处方额外加入白花蛇舌草，均是增强清热解毒之功效，三个核心处方体现了贾教授“扶正抗癌”“培土生金”“湿毒同清”的学术思想。、

综上所述，本研究借助中医传承计算平台，总结了贾教授治疗肺癌患者的处方用药规律，获得了既往传统医案整理未获得的新信息，有利于贾教授学术思想的继承与创新。

参考文献：

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[4] 南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社2014：6.

[5] 方妍，李柳，程海波.基于湿毒病机探讨祛湿解毒法在恶性肿瘤防治中的应用 [J].江苏中医药，2023，55（8）：60-63.

[6] 许飞，李学军.白术的抗肿瘤作用机临床应用研究进展[J].新乡医学院学报，2021，38（8）：798-801.

[7] 周冰双，陈婷，杨兴辉，等.舒琦瑾治疗癌症常用药对经验介绍[J].新中医，2020，52（1）：194-197.

[8] 何弛宇，曹君.南方红豆杉水提物在肿瘤中的研究进展[J].浙江临床医学，2019，21（12）：1729-1731.

[9] 杜萌，丁安伟，陈彦.薏苡仁化学成分及其防治肿瘤作用机制研究[J].浙吉林中医药，2012，32（2）：195-198，201.

[10]李梓盟，张佳彦，李菲，等.白花蛇舌草抗肿瘤化学成分及药理作用研究进展[J].中医药信息，2021，38（2）：74-79.

基金项目：浙江省中医药科技计划项目（2020ZB245）