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摘要：目的：探究医教结合培育模式在婴幼儿认知行为发育不良中的干预应用及推广价值。方法：选取2022年1月至2023年3月项目组社区儿童保健门诊中筛查发现认知行为发育偏离100名儿童，利用随机数字表法将研究对象分为试验组与对照组两组，通过两组别儿童《年龄与发育进程问卷－第三版》（ASQ-3）中沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人－社会５个能区复测得分进行比较，评估其干预及推广价值。结果：提示经过医教结合培育模式干预的认知行为发育偏离儿童五大能区分数较干预前显著提升，试验组儿童发育筛查量表（ASQ-3）5个能区前后数据对比P＜0.05，提示结果有统计学差异。结论：医教结合培育模式有助于0-3岁婴幼儿展开全周期、连续性的照护管理，提高婴幼儿各种能力和认知行为的形成，在基层应用推广的价值显著。

关键词：婴幼儿照护；医教结合；社区医院；

随着社会的发展和人民生活水平的提高，儿童的综合发育水平越来越被重视。0-3岁是人类大脑发育最快的时期，也是可塑性最强的阶段，合理的干预可刺激婴幼儿大脑神经元突触数量增加，结合科学的训练方式、启蒙措施以及丰富营养，对提升婴幼儿潜能具有积极意义【1】。但同样，早期的落后将严重影响患儿的认知运动、语言以及社交等方面的发展，出现某些感觉功能发育迟缓及学龄后的学习障碍、注意缺陷、多动等行为问题。在一项“0-3岁儿童家长养育的健康素养调查研究”中发现，家长的养育健康素养总体水平不尽如人意【2】，这也将增加儿童发育过程中出现认知行为发育不良概率。因此，在人口负增长的大背景下，提高人口素养，对0～3岁出现行为认知发育偏离的儿童进行有效干预是非常必要的。

1.资料与方法

1.1资料

对2022年1月至2023年3月项目组所在社区卫生服务中心儿童保健科门诊中发现的100名认知发育存在偏离儿童进行研究。纳入标准：①通过《年龄与发育进程问卷－第三版》（ASQ-3）进行发育筛查【3-4】，结果提示一个或多个能区接近界值的儿童；②足月，出生无窒息史；无家族遗传病史、精神病史；③家长自愿加入本试验，并签订“知情同意书”。

利用随机数字表法将研究对象分为试验组与对照组两组，并由专人制定和保管有关诊断分组资料。对两组入组儿童ASQ量表中沟通能力、粗大动作、精细动作、解决问题和个人－社会５个能区基线值比较。对照组：沟通能力（32.80±5.81）粗大动作（32.90±7.64）精细动作（31.20±5.00）解决问题（31.20±3.58）和个人－社会（29.20±5.18）５个能区；试验组：沟通能力（33.00±6.06）粗大动作（28.60±8.02）精细动作（31.60±4.99）解决问题（31.30±3.88）和个人－社会（29.10±5.31），上述资料针对试验组及对照组5个能区分别进行基线值分析，结果显示P＞0.05，提示结果无统计学差异。

1.2方法

1.2.1对照组：分析发育异常偏离原因、家长科普宣教、养育技能指导（6月龄以下婴幼儿智护训练干预指导；6月龄以上的婴儿童予感统训练指导）、酌情上转专科医疗机构，安排定期复查。

1.2.2实验组：采用医教结合干预模式，依据婴幼儿机体发育、智力发育和营养状况制定个性化干预措施。

1.2.2.1健康管理模块 依托社区成长驿站联合托育机构定期开展婴幼儿照护活动。制定《医教结合模式下的健康教育课程》，针对实验组儿童开展1月2次的集中社区育儿学校课程，指导家庭养育照护常见问题。

1.2.2.2医学干预模块 对6月龄以下儿童在1月2次的集中社区育儿学校课程中融入智护训练环节，督促同步开展家庭式的干预；针对6月龄以上婴幼儿，项目组在1月2次的集中社区育儿学校课程中融入以幼托机构开展的感统课程，同时督促家长以家庭训练形式开展干预。同时对有需求的家长开展上门抚触及智护服务并指导婴幼儿喂养、亲子游戏，以帮助新手爸妈更好的适应父母角色，增进亲子互动。

医教结合培育模式

1.3观察指标

两组别儿童《年龄与发育进程问卷－第三版》（ASQ-3）中沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人－社会５个能区复测得分。

1.4 统计学方法 用 SPSS26.0 软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布用（x±s）表示，选用成组数据T检验的统计学方法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

通过干预3月后对两组儿童《年龄与发育进程问卷－第三版》（ASQ-3）中五大能区干预后得分比较。

针对试验组5个能区干预前后数据对比，结果显示P＜0.05，提示结果具有统计学差异，即经过医教结合培育模式干预的认知行为发育偏离儿童五大能区分数较干预前显著提升。对照组通过对其前后数据分析，结果显示P＞0.05，提示结果无统计学差异。

3.讨论

有研究表明智护训练、感统训练被证实对婴幼儿在大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等方面有促进作用【5】，但相关服务的开展需要大量的人力、时间、场地与器具及丰富的婴幼儿引导式教育经验与环境，如何破解基层医疗机构基本公共卫生健康管理模式单一、与家长沟通引导的能力不足等多重问题是需要不断地探索的。本研究，通过采用医教结合模式对50名认知行为发育存在偏离儿童采取干预，相关五大能区能力得分均较干预前显著提升，起到了积极作用。由此分析，该模式的干预可让大批处在发育落后边缘的儿童获益，使婴幼儿能够得到早期综合照护服务，实现全面成长，从而提高人口素质。

近年来，国家陆续出台《国务院办公厅关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见》（国办发〔2019〕15号）等婴幼儿相关文件为该项目的实施奠定了坚实的基础，贯彻“幼有所育”的指导思想，充分整合社区医院儿童保健科与辖区幼托机构资源，形成医教结合新模式，是对0-3岁婴幼儿照护的进一步拓展。通过健康管理模块，社区基层医疗机构可作为辖区托幼机构的医疗保障，定期提高及培养托育人员的医学素养；为托幼机构儿童开展相关生长发育监测；同时通过养育照护课堂在幼师引导的模式下开展，相关养育知识能更为直接地传达给家长，提高家庭照护能力；在医学干预模式下，针对社区医疗机构门诊中筛查出的部分因养育照护不当而产生生长发育偏离儿童，在此模式下的养育照护课堂内融入相关的专业指导，有效解决由于儿科资源短缺而局限于口头宣教的现状；针对性地干预，极大地促进和提升婴幼儿综合能力，缓解家庭养娃生娃的焦虑及紧张的儿科医疗资源，是对0-3岁婴幼儿照护的进一步拓展。同时，在该项目的推进过程中，托幼机构的师资健康素养水平也得到了提升，托幼机构的品牌效应得到彰显，但托育机构非九年义务教育之中，相关人力、场地等成本问题是持续合作须要考虑的，因此为模式的可持续性，该内容仍需进一步探索。

参考文献：

[1]金岚，李培培，高明娟，等．1038例0-2岁婴幼儿发育水平监测结果分析［Ｊ］．中国妇幼保健，2019，34（17）：3969－3971.

[2]李云，张裕民，张越，黄俊，姜春花，康淑蓉，陈敏，蒋泓. 0～3岁儿童家长养育的健康素养调查研究[J]. 中国妇幼健康研究，2021，11：1622-1627.

[3]卞晓燕，姚国英，ＳｏｕｉｒｅｓＪ，等．年龄与发育进程问卷上海市儿童常模及心理测量学特性研究［Ｊ］．中华儿科杂志，2010，48（7）：492-496.

[4]姚国英，卞晓燕，ＳｑｕｉｒｅｓＪ，等．年龄与发育进程问卷中文版的婴幼儿发育筛查界值标准研究［Ｊ］．中华儿科杂志，2010，48（11）：824-828.

[5]巫瑛．早期综合发展指导对0-24个月婴幼儿发育的影响［Ｊ］．中国医学前沿杂志：电子版，2015，7（2）：68-70.