摘要：目的：探讨基于建构主义及学习金字塔理论的“混合式教+学”教学模式在内科学中的应用。方法：选择临床医学专业本科生为研究对象; 试验组采用基于建构主义、学习金字塔理论指导的 “混合式教+学”教学模式，对照组采用传统课堂教学模式，比较两组学生的学习效果。结果：试验组各考核成绩明显高于对照组。调查问卷显示试验组学生普遍喜爱基于建构主义及学习金字塔理论的“混合式教+学”教学模式进行教学。结论：将基于构建主义及学习金字塔理论的“混合式教+学”教学模式应用到内学科教学中，能有效提高学生的学习成绩和能力。

关键词：建构主义;学习金字塔;内科学;混合式教+学

内科学是临床医学的核心二级学科，是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础，在临床医学中占有极其重要的位置，因涉及的内容广泛，知识体系庞大，一直是医学生学习的难点。建构主义理论强调学生对知识的主动发现、主动探索和对所学知识在原有经验基础上的主动建构，学习金字塔理论强调多种学习方法并用的重要性，而“混合式教+学”模式为多种学习方法提供了条件，尤其是知识点繁杂、记忆难度大的内科学。

一、对象和方法

（一）对象。

2018级五年制临床医学专业本科班1-6班，6个班级随机分为两组，试验组的学生（99人）采用基于建构主义、学习金字塔理论指导的 “混合式教+学”教学模式，对照组的学生（95人）采用传统的课堂教学模式。由同一教师授课，两组学生在入学时间、教学进度、课程安排、年龄、性别构成上均无差异，前期课程成绩无统计学差异。

（二）方法。

1．对照组。授课前学生有1周时间进行预习，可预习本章节内容，对学习形式及进度不做统一要求。1周后由教师进行传统理论授课，发挥教师的主导作用。以“稳定型心绞痛”为例，总学时为3学时。

2．试验组。教师需提前做好授课内容（以“稳定型心绞痛”为例）的课前设计：（1）编写思维导图并上传网络；（2）分解知识点将章节中的知识点细化，如循环系统疾病稳定型心绞痛，知识点分解为： 1）稳定型心绞痛的概念和机制、2）稳定型心绞痛的临床表现、3）稳定型心绞痛的辅助检查、4）心绞痛分级、诊断与鉴别诊断、5）稳定型心绞痛的治疗；（3）依据知识点，授课教师及同学录制微课，以利于学生预习和复习；（4）依据知识点，制作课件，课件要求图文并貌，联系临床中与知识点相关案例，如稳定型心绞痛疼痛部分，通过真实病例的导入，讲一个病例/故事，就可以将知识点串联起来，激发大家的兴趣，而不是枯燥地去学习、去记忆；（5）在网络平台中为拓展学生的视野，可添加一些科普内容，联系临床案例，目的是为了培养学生的健康观念，早期接触临床，提升实战能力，培养应用型人才；（6）依据知识点建设MCQ习题库，分练习题和考试题，练习时每次针对知识点设置考2～3个题，系统随机出题，系统自动批卷，即时出成绩，系统记录学生的答题情况，教师可及时查看学生的知识点掌握情况。在每章节后，设置阶段考核题目。

（三）教学评价。

（1）主观评价：教师对两组学生的课堂气氛、学习投入性、参与度、回答问题的踊跃性和准确性等方面做出评价。

批判性思维量表：香港理工大学的彭美慈教授对批判性思维能力量表英文版进行汉化并修订。

（2）客观评价。

4．采用spss20.0统计软件进行数据处理统计分析。呈正态分布的计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验；不符合正态分布采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

（一）学习成绩结果。

试验组理论成绩、技能考核成绩、临床病例成绩均高于对照组，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。

（二）批判性思维量表。

试验组在批判性思维各维度得分及总得分高于对照组，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。

（三）调查问卷对比分析。

从调查问卷结果显示学生普遍喜爱基于建构主义及学习金字塔理论的“混合式教+学”教学模式进行教学，试验组在提升学生知识掌握能力、自主学习能力、探索创新能力、团队协作能力、学习兴趣得分高于对照组（P＜0.05）。

在医学高等教育与信息深度融合的大背景下，构建基于建构主义、学习金字塔理论指导的本科内科学“混合式教+学”教学模式，依托雨课堂、知行医苑等医学智能在线教学平台将线上教学与线下教学有机结合，借助腾讯会议、微信群等媒介拓宽学习深度及广度。所谓混合式教学就是要把传统学习方式的优势和数字化或网络化学习的优势结合起来[4]。

建构主义理论强调学生对知识的主动建构，学习金字塔理论借助多种感官对学习的接触，提高学生对学习内容的记忆，而“混合式教+学”教学模式的一系列过程也为上述理论提供了场所和基础。该研究结果表明，将基于构建主义及学习金字塔理论的“混合式教+学”教学模式应用到《内学科》教学中，能有效提高学生的学习成绩和能力，值得推广。

参考文献：

[1] 林春燕，吕霞琳，李晓丹. 基于学习金字塔理论的自主学习Mini课堂在内科学教学中的应用及效果评价[J]. 中国高等医学教育，2016， （9）：46-47.

[2] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J]. 中华护理杂志，2004，39（9）：7-10.

[3] 郑燕芳，李 颖，庞冰玉. 混合式教学模式在临床医学教学中的应用与探讨[J]. 基础医学教育，2018，20（7）：568-570.

[4] 董为人，刘洪，王华峰，等. 混合式教+ 学新模式[J]. 高校医学教学研究（电子版），2017，7（2）：32-39.

［作者简介］ 陈凯明，男，医学硕士，讲师，研究方向：临床医学教育研究。

［基金项目］ 辽宁省教育厅 辽宁省普通高等教育本科教学改革研究项目立项课题（编号（2021）254号-566）；沈阳医学院2021年教学研究课题。