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摘要：目的：分析多层螺旋CT-肺动脉造影（MS-CTPA）成像参数对于急性肺动脉栓塞（APE）的诊断价值和对病情评估的作用。方法：选择2020年1月-2022年1月间入院诊断的疑似187例APE患者。结合临床确诊情况分为106例A组（APE确诊患者）和81例B组（非APE确诊患者），对比组间的MS-CTPA成像参数差异。A组患者根据疾病危险程度进行分层，其中低危者67例，高危者39例，对比组间的肺动脉栓塞指数（PAOI）评分与成像参数，评估成像参数与疾病危险程度的相关性。结果：A组的右左心室内径比（RVD/LVD）、上腔静脉直径（SVC）、主肺动脉/胸主动脉内径（PA/AO）水平均高于B组，A组的室间隔移位（VSB）几率高于B组（P<0.05）。对比低危组与高危组的PAOI评分;RVD/LVD、SVC和PA/AO等MS-CTPA成像参数有差异（P<0.05）。利用Logistic回顾分析法评估成像参数与疾病危险程度间关系，结果显示RVD/LVD、SVC与疾病危险程度正相关，其中RVD/LVD的偏回归系数为0.714，偏回归系数（标准化）为0.734，标准误差为0.042，t值为17.368，P值<0.001。SVC的偏回归系数为0.575，偏回归系数（标准化）为0.596，标准误差为0.048，t值为12.190，P值<0.001。PA/AO、VSB与疾病危险程度不相关（t值为1.765，1.855;P值为0.404，0.326）。结论：MS-CTPA成像参数可以有效检出APE病情，且能评估成像参数与疾病危险程度间关系，具有较高的诊断价值。

关键词：MS-CTPA成像参数;急性肺动脉栓塞;诊断价值;病情评估

APE的疾病危险度较高，且有较高的致残与死亡率，该病发病比较隐匿，疾病早期并无典型症状，易被漏误诊[1]。以往研究发现，早期诊断APE并进行溶栓或者抗凝干预可以获得较佳预后，因此需要强化该病的诊断工作。MS-CTPA是该病的首选诊断方法，其操作较为简单，检查具有无创性，且能多方位、多维度成像，具有较高的诊断效用。APE发病时，大量肺动脉栓子会聚集在肺动脉部位，导致其肺循环阻力显著升高，进而导致肺动脉高压，使右心室参数发生改变。基于以上理论，MS-CTPA可以根据右心室成像参数评估肺血管以及血管分支的状态，发现血管形态学异常表现，进而评价右心功能[2]。为此，本研究选取疑似187例APE患者，并对APE患者进行疾病危险程度分层，分为低危与高危患者，用于分析MS-CTPA成像参数对于APE的诊断效果和对病情的评估作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月-2022年1月间入院诊断的疑似187例APE患者。结合临床确诊情况分为106例A组（APE确诊患者）和81例B组（非APE确诊患者）。其中，A组男性对比于女性为65：41;年龄为37岁至72岁，均值（55.24±0.73）岁。B组男性对比于女性为51：30;年龄为34岁至75岁，均值（55.38±0.79）岁。A组患者根据疾病危险程度进行分层，其中低危者67例，高危者39例。其中，低危者男性对比于女性为42：25;年龄为38岁至70岁，均值（56.31±0.81）岁;合并症为：慢性肺心病5例，慢阻肺4例，支气管扩张4例;高危者男性对比于女性为25：14;年龄为38岁至71岁，均值（56.48±0.86）岁;合并症为：慢性肺心病6例，慢阻肺4例，支气管扩张3例。A组与B组、低危者与高危者的基本资料经假设检验并无差异（P>0.05）。

纳入标准：疑似APE，伴有咳嗽、胸痛或呼吸困难等症状;患者的沟通能力正常;患者的循环系统与血液系统功能正常;对本次研究知情而且同意;可全程参与本次研究。排除标准：合并呼吸道或者消化道炎症;近3个月接受激素或免疫抑制剂治疗;伴有心肝肾功能异常;伴有精神障碍;对研究所用药物过敏。

1.2 方法

使用飞利浦所产的GE64排螺旋CT机进行诊断，告知患者保持仰卧位，扫描范围设定胸廓入口-肋膈角偏下，扫描参数为：管电流设定200至300mA，管电压设定120kV，螺距设定0.16至0.20，准直为128*0.625，矩阵设定512*512，旋转时间为270至330ms，显示野为350mm。经高压注射器行碘帕醇（国药准字H20073014，上海博莱科信谊药业）注入操作，其注射速率为4ml/s，开始扫描时间为单次呼气末屏气时，嘱患者屏气4至7s，而后结束扫描。2名主治医生对扫描图像进行评估，若结果有偏差需协商给出一致结果。

1.3 观察指标

根据欧洲心脏病学会（2019年）相关诊断与治疗指南划分疾病危险程度，低危指无RVD或是心肌组织损伤，血流动力学无异常;中低危指伴有RVD或心肌损伤;中高危指同时合并RVD与心肌损伤;高危指血流动力学异常，持续低血压，合并呼吸心跳骤停、阻塞性休克等任一项。低危+中低危记作低危者;中高危+高危记作高危者。观察A组与B组、低危者与高危者的RVD/LVD、SVC、PA/AO、VSB等成像参数。PAOI评分的计算公式为（n*d）/40，其中n表示栓子阻塞位置的实际评分，双侧肺均分成10个肺段，每个肺段动脉如有栓子计为1分，若孤立肺亚段动脉出现栓子计为1分，中央肺动脉所出现的栓子数量计为总分。而d表示阻塞程度，完全阻塞计为2分，部分阻塞计为1分。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS23.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，相关性分析采取Logistic二元回归分析法，统计学有意义则P<0.05。

2结果

2.1 A组与B组的MS-CTPA成像参数比较

A组的MS-CTPA各项成像参数均高于B组（P<0.05）。

2.2 低危者与高危者的MS-CTPA成像参数比较

对比低危组与高危组的PAOI评分;RVD/LVD、SVC和PA/AO等MS-CTPA成像参数有统计学意义（P<0.05）。

2.3 MS-CTPA成像参数与疾病危险程度间相关性

利用Logistic回顾分析法评估成像参数与疾病危险程度间关系，结果显示RVD/LVD、SVC与疾病危险程度正相关（P<0.05）。PA/AO、VSB与疾病危险程度不相关（P>0.05）。

2.4 MS-CTPA诊断APE的影像学特征

106例APE患者中，单发9例（8.49%），多发97例（91.51%），其中右侧多发38例（35.85%），左侧多发30例（28.30%），双侧多发29例（27.36%）。共有279支栓塞动脉，包括肺叶动脉53支（19.00%），肺段动脉90支（84.91%），亚段肺动脉106支（37.99%），左右肺动脉与肺动脉干30支（10.75%）。直接征象为肺动脉腔内部分或完全充盈缺损，间接征象为少血征18例（16.98%），肺动脉梗死23例（21.70%），胸腔积液22例（20.75%），少数患者合并2种或以上征象。

3讨论

APE是比较高发的心血管疾病，患者的临床症状与体征具有多样化，疾病无特异性，早期并无典型症状，容易导致疾病漏诊或误诊，进而影响治疗方案的合理选择[3]。但该病发展迅速，可能在短时间内导致患者死亡，需要及时确诊[4]。MS-CTPA是无创检查方法，扫描后成像时间比较短，且覆盖范围较广，其密度分辨率以及空间分辨率较高，具备强大的后处理技术，可以多角度且多平面的显示血管情况，对于栓子大小、栓子位置以及形态的判断效果较佳，可以评估肺动脉和栓子间的解剖学关系[5]。此外，MS-CTPA能够快速扫描肺动脉主干以及分支，不仅能够检出APE病情，还能评价右心室功能[6]。现阶段，APE患者的右心室参数变化并无统一化的诊断标准，本次研究利用RVD/LVD和SVC等心血管参数对该病进行定量诊断，可以判断右心室功能的改变程度，提高疾病检出率[7]。

APE右心室功能发生改变的原因是室间隔左移、右心室扩张或室间隔平直等，且肺动脉高压也会造成右心室扩张，使RVD明显增大，而LVD有所减小，进而使RVD/LVD数值升高，可通过该项指标判断右心功能的损伤度[8]。A组的RVD/LVD水平高于B组（P<0.05），证实该项指标可以作为APE的诊断指标之一。以往研究证实，RVD/LVD大于1则说明右心室功能不全，其对于右心功能不全的诊断特异度是100%，灵敏度是90%左右，因此其诊断价值较高[9]。APE发病时，右心系统容量以及心脏压力有所升高，会改变上级回流静脉系统的原有结构，甚至导致中央静脉扩张。SVC直径和该病的死亡率有相关性，且SVC多受呼吸运动影响，会直接影响APE的诊断精准度和预后效果[10]。本研究A组的SVC水平高于B组（P<0.05），可证实以上观点。PA/AO可以评估APE的肺动脉高压程度，多数APE患者的肺动脉储备功能下降，病程延长会影响PA/AO[11]。A组的PA/AO水平高于B组（P<0.05），说明PA/AO可以检出APE病情，但其诊断精准度需进一步考证。室间隔左移或平直是右心功能不全的主要征象，且与该病的死亡率有关[12]。本研究中A组的VSB几率高于B组（P<0.05）。与此同时，判断APE的严重度可以准确评估治疗效果和预后。本次研究对比低危组与高危组的PAOI评分;RVD/LVD、SVC和PA/AO等MS-CTPA成像参数有差异（P<0.05）。经Logistic回顾分析法评估成像参数与疾病危险程度间关系，结果显示RVD/LVD、SVC与疾病危险程度正相关，PA/AO、VSB与疾病危险程度不相关。说明RVD/LVD与SVC指标可以准确评估APE的疾病严重度，其水平高低与疾病严重度间具有正相关性，可以对肺动脉阻塞度进行定量与半定量评价[13]。而PA/AO与VSB难以准确评估疾病严重度。分析APE的MS-CTPA诊断征象，可见多数患者为多发病灶，且以右侧多发最为常见。栓塞动脉的位置主要为肺段动脉，而后为亚段肺动脉，再次为肺叶动脉，具有诊断直接与间接征象。直接征象为肺动脉腔内部分或完全充盈缺损，间接征象为少血征、肺动脉梗死、胸腔积液等。

综上，MS-CTPA成像参数可以有效诊断APE，且RVD/LVD指标、SVC指标可以评估疾病的危险程度，进而有效评估患者病情，为后续治疗提供诊断依据。

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