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摘要：目的 探究厄贝沙坦用于高血压合并冠心病患者治疗中对其血压、心功能、血管内皮功能、炎性因子水平、不良反应的影响。方法 择取2016年12月至2020年12月间200例于我院接受治疗的高血压合并冠心病患者，以随机数字表法将其分为观察组（100例）与对照组（100例），对照组在常规治疗基础上给予盐酸贝那普利片治疗，观察组在常规治疗基础上给予厄贝沙坦片治疗。两组均治疗3个月，对比两组血压、心功能、血管内皮功能、炎性因子、不良反应情况。结果 相较于治疗前，治疗后两组患者SBP、DBP、IMT、血清hs-CRP、MCP、ICAM-1、ET-1、vWF水平均降低，且观察组较之对照组更低；相较于治疗前，治疗后两组患者LVEF、CO、NO水平均升高，且观察组水平更高；相较于治疗前，治疗后两组患者6MWT距离均延长，且观察组较之对照组更长；差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组患者不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论 厄贝沙坦在高血压合并冠心病患者中的应用能够有效控制血压水平，改善心功能及血管内皮功能，减轻炎症反应，且不良反应较少。

关键词：高血压；冠心病；厄贝沙坦；血管内皮功能；炎症反应

中图分类号：R544.1  文献标识码：A

高血压是最为常见的心血管疾病之一，同时还是冠状动脉粥样硬化的高危因素。高血压会对患者血管内皮造成损伤，从而导致炎症反应，影响患者心功能，加速冠心病病情进展，威胁患者生命安全，对其生活质量造成严重影响，当前临床治疗以控制血压为主要目的^[1-2]。贝那普利是常用的降压药物，能够在一定程度上抑制血管紧张，保护患者心脏，但该药物单独应用时其效果具有一定局限性，同时容易引发血管性水肿、刺激性干咳等不良反应，影响临床疗效^[3]。厄贝沙坦属于新型降压药物，在原发性高血压治疗中降压效果较好，能够阻断血管紧缩素的多种升压途径，减轻血管内皮的氧化应激水平，进而保护血管内皮功能。本研究旨在探讨厄贝沙坦在高血压合并冠心病治疗中对患者血压水平、血管内皮功能、心功能及炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2016年12月至2020年12月间200例于我院接受治疗的高血压合并冠心病患者，以随机数字表法将其分为观察组与对照组，两组各收入患者100例。其中观察组男女分别66例、34例；病程均在6个月～10年之间，平均病程（4.53±0.31）年；年龄38～68岁，平均年龄（54.21±3.56）岁；1级高血压患者28例，2级高血压患者47例，3级高血压患者25例。对照组男女分别65例、35例；病程均在7个月～11年之间，平均病程（4.57±0.29）年；年龄37～67岁，平均年龄（53.78±3.53）岁；1级高血压患者29例，2级高血压患者48例，3级高血压患者23例。比较对照组和观察组一般资料显示，P>0.05，表明数据无明显差异，在统计学研究中无意义，可进行后续的比较。诊断标准：依照《心血管疾病防治指南和共识2010》^[4]中高血压、冠心病诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；入组前未服用其他降压药物者；临床资料完整者；所有研究对象均对本次试验内容知晓并同意参与本次研究等。排除标准：不耐受本次试验所用药物者；存在血液急性感染者；伴有心力衰竭者；继发性高血压患者等。本研究已通过院内医学伦理委员会审批。

1.2 方法 两组患者入组后均给予降脂、稳定斑块、调节电解质、调整饮食等常规治疗。对照组在此基础上给予盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20043648，规格：10 mg）口服治疗，1次/d，10 mg/次；观察组在常规治疗基础上给予厄贝沙坦片（南京长澳制药有限公司，国药准字H20000537，规格：75 mg）口服治疗，1次/d，150 mg/次。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 （1）血压及动脉内膜中层厚度。于治疗前后分别测量并比较两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）。使用脉搏波医用血压计（深圳瑞光康泰科技有限公司，粤械注准20142070038，型号：RBP-9000）测量患者静止状态下血压水平；使用全数字彩色多普勒超声诊断系统（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，粤械注准20162061110，型号：Apogee 2700）测量患者IMT。（2）心功能指标。于治疗前后对两组患者左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、心肺康复6分钟步行测试情况（6MWT）进行评估比较。使用上述多普勒超声诊断系统进行超声心动图检查，了解患者LVEF、CO水平；于院内平坦无障碍的走廊开展6分钟步行测试，记录患者6分钟步行距离。（3）炎性因子。于治疗前后分别测定并比较两组患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、单核细胞趋化蛋白（MCP-1）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平。取患者治疗前及治疗后空腹静脉血5 mL，取部分血液进行离心（转速为3 000 r/min，时间为10 min），取血清，置于-80 ℃冰箱中待检。以酶联免疫吸附法检测hs-CRP、MCP-1水平，以双抗体夹心法检测ICAM-1水平。（4）血管内皮功能。治疗前后分别对两组患者一氧化氮（NO）、血清内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）水平进行检测比较。检测方式与hs-CRP、MCP-1水平检测方式一致。（5）不良反应发生率。记录并比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 本研究中，应用SPSS 22.0为统计学软件工具，计数资料的表达方式为[例（%）]，检验方法以χ²为主；计量资料表达方式为（），检验方法以t为主，有统计学差异以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者血压及动脉内膜中层厚度比较 相较于治疗前，治疗后两组SBP、DBP、IMT水平均降低，且观察组较之对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标比较 相较于治疗前，治疗后两组LVEF、CO水平均升高，且观察组较之对照组更高（P<0.05）；相较于治疗前，治疗后两组6MWT距离均延长，且观察组较之对照组更长（P<0.05）；见表2。

2.3 两组患者炎性因子水平比较 相较于治疗前，治疗后两组血清hs-CRP、MCP、ICAM-1水平均降低，且观察组较之对照组更低（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血管内皮功能比较 相较于治疗前，治疗后两组患者NO水平均升高，且观察组较之对照组更高（P<0.05）；相较于治疗前，治疗后两组患者ET-1、vWF水平均降低，且观察组较之对照组更低（P<0.05）；见表4。

2.5 两组患者不良反应发生率比较 对照组发生不良反应15（15.00%）例，其中头晕6（6.00%）例、头痛5（5.00%）例、恶心4（4.00%）例；观察组发生不良反应14（14.00%）例，其中头晕6（6.00%）例、头痛4（4.00%）例、恶心4（4.00%）例。两组不良反应患者经对症处理后均得以缓解。差异无统计学意义（χ²=0.040，P>0.05）。

3 讨论

高血压不仅是冠心病常见并发症，同时还是诱发冠心病的主要因素。随着血压的升高，冠状动脉灌注压也不断升高，血管内膜出现损伤，粥样硬化风险增加，硬化斑块使得冠状动脉的有效管径缩小，血流受到阻碍，管壁重塑出现增厚现象，进而导致心肌缺氧缺血，诱发冠心病^[5-6]。当前临床治疗高血压合并冠心病时以降压降脂为主要原则，贝那普利能够抑制血管紧张素II的转换，进而达到降压、放松血管的目的，但其无法作用于已经产生的血管紧张素II，治疗效果具备一定局限性，需要采取更加有效的治疗方案。

厄贝沙坦能够有效抑制血管紧张素II，有效抑制机体中醛固酮的释放，阻断其与血管紧张素II的结合，有效改善血管的收缩状态，维持血管舒张，控制血压的不断升高。与此同时，血管在舒张状态下，血流情况得到一定改善，对于管壁的刺激有所降低，动脉内膜增厚现象进而得以改善。除此之外，厄贝沙坦还能够有效调节患者肾上腺素水平，改善血管张力，进而降低患者心肌耗氧量及心脏负担，延缓心力衰竭发展^[7-8]。本研究结果显示，观察组患者治疗后SBP、DBP水平及IMT较之对照组更低，观察组患者LVEF、CO水平较之对照组更高，观察组患者6MWT距离较之对照组更长，两组不良反应发生率无明显差异，提示厄贝沙坦能够有效维持患者血压水平，强化心功能，且用药安全性较高。

血管内皮功能损伤是多种心血管疾病的重要诱发因素，因此在抗压治疗外，降压药物还要兼顾对心血管系统的保护，改善患者血管内皮功能。过量的vWF是血管内皮损伤的重要标志，ET-1是调节心血管功能的重要因子，其水平升高会对血管内皮细胞造成一定损伤，NO则能够有效抑制ET-1的生成。厄贝沙坦能够刺激血管紧张素II受体表达，激活激肽酶，引导血管内皮细胞生成NO，进而实现保护血管内皮，调节血管重构的作用。本研究结果显示，观察组患者NO水平较之对照组更高，观察组患者ET-1、vWF水平较之对照组更低，提示厄贝沙坦能够有效改善患者血管内皮功能，降低动脉粥样硬化斑块形成，该结果与宋梦莹^[9]研究结果较为一致。机体的持续炎性反应能够影响斑块的稳定性，增加其脱落破裂风险。hs-CRP作为高敏感性炎性标志物，能够在一定程度上预测斑块的稳定性，MCP-1是促炎细胞因子，能够激活单核巨噬细胞，ICAM-1能够帮助白细胞、炎症细胞、肿瘤细胞穿透血管内皮。三者的异常升高均表示机体出现炎症反应。厄贝沙坦能够保护患者血管内皮功能，而血管细胞在抑制血栓产生、平滑肌细胞增殖等方面具备一定的调节作用，进而能够降低炎症反应，促进患者病情恢复。本研究结果显示，观察组患者治疗后的血清hs-CRP、MCP、ICAM-1水平低于对照组，提示厄贝沙坦能够降低血清炎性因子水平，减轻患者炎症反应，该结果与谢蒂立^[10]研究结果较为一致。

综上，厄贝沙坦在高血压合并冠心病患者中的应用能够有效控制血压水平，改善心功能及血管内皮功能，减轻炎症反应，且不良反应较少，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]羊倩倩. PAS疗法联合厄贝沙坦对冠心病合并高血压病人Salusin-β、Apelin水平的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（8）：1483-1485.

[2]谢立强，胡信群. 阿利沙坦酯片与厄贝沙坦片治疗高血压合并冠心病患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2021，37（19）：2562-2564，2568.

[3]王剑，李燕秋，唐刚. 培哚普利叔丁胺片和盐酸贝那普利片对急性心肌梗死患者左心室重构的影响[J]. 成都医学院学报，2021，16（4）：495-499.

[4]胡大一. 心血管疾病防治指南和共识2010[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 96-98.

[5]顾烽，符霞，孙立勤，等. 厄贝沙坦联合硝普钠治疗高血压合并心力衰竭的效果及对血清cTnI和BNP水平的影响[J]. 广东医学，2020，41（9）：929-932.

[6]李浩，陈卫华，朱建勋，等. 厄贝沙坦氢氯噻嗪片对高血压病人血清IL-6、CRP水平的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（5）：588-591.

[7]李为，朱坤，郑玉水，等. 冠心病合并高血压患者血清C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3及心肌缺血总负荷与心肌缺血的相关性[J]. 中国动脉硬化杂志，2021，29（6）：529-533.

[8]金涛，葛慧莉，孔庆军. 心可舒胶囊联合厄贝沙坦改善老年高血压病合并高脂血症患者血压、血脂及炎性因子的效果观察[J]. 临床误诊误治，2020，33（12）：25-28.

[9]宋梦莹，蒙健军. 厄贝沙坦对高血压合并冠心病患者的疗效及血管内皮功能的影响[J]. 中国医刊，2019，54（3）：266-269.

[10]谢蒂立，程标，金静. 厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病患者疗效及对血管内皮功能和炎性因子的影响[J]. 解放军医药杂志，2018，30（2）：78-81.