摘要：随着社会的不断发展，乳腺癌已经成为了女性最常见的恶性肿瘤之一，国内统计资料显示， 近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势， 占恶性肿瘤的7%～10%， 已成为我国女性发病最高的恶性肿瘤[1]。乳腺癌给患者带来了巨大的心理负担与身体上的痛苦。并且大部分患者存在心理问题的风险。本文宗在总结和分析乳腺癌症病人抑郁发生的原因，并采取护理措施以降低患者术后心理问题的发生率，从而降低患者的死亡，提高患者的生存质量。

关键词：乳腺癌;抑郁;原因分析;护理措施

乳腺癌已经成为一种严重影响女性身体健康和生活质量的一种恶性肿瘤。研究表明， 化疗期是癌症相关性抑郁的高发时期， 乳腺癌是易发抑郁的癌症之一[2-3]。严重影响了患者的住院期间的生活质量并且有可能诱发其他的并发症。术后抑郁的发生可以做到提前进行预防、发现，尽早的进行治疗，医护人员进行各项医疗护理措施预防抑郁的发展，促进患者的康复。

1相关概念

抑郁症（depression）又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

乳腺癌（breast cancer ，BC）是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤。 我国每年女性乳腺癌发病16.9万， 是女性第二位最常见恶性肿瘤;我国女性乳腺癌死亡约4.5万， 是女性第六位最常见的恶性肿瘤死亡原因。乳腺癌的发生与环境、生活方式密切相关， 营养干预、减少超重和肥胖已被证实是有效的一级预防措施。

2.原因分析

2.1年龄

大量的研究及数据表明发生抑郁的患者年龄较为年轻，可能是在乳腺癌患者中年轻者更加在意自己形体上发生的变化。第二性征对于女性自己有重要的意义，失去第二性征对患者造成的影响可能有性心理障碍、加重了社交方面的问题，并且部分女性还担心自己的生育，照看自己的儿女和以后自己工作发展的问题。高龄的患者工作与生活中的问题相比较小，患者和配偶对于性生活需求相对比较低。

2.2文化程度

Mehnert等提出焦虑、抑郁的情绪往往文化程度低的患者更加容易出现，分析到文化相对较高的病人能够通过网络得知疾病在有关方面的进展，更加容易了解病情。Gómez-Campelo等认为文化程度高的病人对于自身疾病的预后、病情的转归更加的警觉，因此社会、心理压力更大，而反观文化程度较低的患者更加管着自己自身的情况，对于疾病的相关知识了解的比较少，所以文化程度高的患者反而内心更加痛苦，精神压力更大。

2.3婚姻状况及照护者

Giese-Davis和Kaminska 等观点认为为结婚者以及没有子女的患者抑郁的情绪发生的情况更高。主要是因为可以从配偶及子女中得到更多的照顾以及经济上的支持，解决了化疗费用等问题。而在手术后的化疗以及放疗阶段，52%的照护者是配偶之间进行的。Karakoyun-Celik等随访了近130例乳腺癌的幸存者，表明形成抑郁的重要原因之一是缺少配偶所产生的不良因素。照护者不仅要承担照护患者的任务，还要承担自身身体的健康，容易受到影响，导致自身的生命质量受到影响。有研究表明乳腺癌患者出现抑郁的风险，与照护者的不良情绪有关。

2.4化疗

不良情绪可能因为相关的化疗而产生，甚至加重，其中主要的不良反应有疲惫、恶心、呕吐、睡眠质量下降，产生脱发等，而虽然脱发只是暂时性的，并且日后可逐渐恢复，但依然是乳腺癌患者术后化疗的问题之一。Reece等提出AC方案（阿霉素联合环磷酰胺）与含紫杉类方案相比，抑郁症状更严重。有研究指出患者的抑郁情况与化疗进行的周期数有着直接的关系，伴随着化疗的次数不断累积，出现抑郁症状缓解后再次增加随之再次缓解的趋势，第3、4个化疗周期时抑郁评分最高。分析原因后可能是患者不断地进行化疗后，了解到了更多关于乳腺癌的知识，对于乳腺癌的认识逐渐深入，可以有效地承受化疗的不良反应与症状。

4护理措施

4.1健康知识的宣教

大多数患者对于疾病相关知识不了解，造成了对疾病的恐慌。耐心有效的对相关疾病进行宣教可以达到减轻患者心理负担的效果，对于术后抑郁的预防起到一定的效果，增强患者的自信心。

4.2心理干预

患者因为术后受到了第二性征发生的变化而影响到自己的生活、家庭以及工作发展可能受影响。心情忧郁、精神不安都可使病情加重，改善心境可使症状得以缓解或康复。持续的心理干预可以恢复并促进患者一般的能力，促进乳腺癌患者机体的恢复，预防不良情绪的发生。Cimprich对32例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌术后的患者进行观察，将患者分为两组进行心理干预与不实行心理干预，90天的主观与客观观察后，实施心理干预的患者精神状态、心理情绪稳定。因此，医护人员实施犀利干预有助于患者进行康复。

5小结

大部分的乳腺癌患者普遍存在抑郁的情绪，一旦出现抑郁的症状会给后续治疗带来大量不便与负担，影响患者的康复和后续的生活质量，严重者可能出现自杀的风险。本文主要介绍了乳腺癌患者术后发生抑郁的原因包括了年龄、文化程度、婚姻状况及照护者、化疗以及手术方式等因素，通过临床上的指导与干预方法可以有效地减少抑郁的产生。综上所述，作为医护人员要及时的观察患者病情的变化，重视乳腺癌患者术后发生抑郁的可能，做到早发现、早干预、早治疗，降低此症状的发生率。

参考文献：

[1]李香玲，侯再花.癌症病人的心理护理[J].当代护士，2003，（5）：51-53

[2]McDaniel JS， Mussel man DL， Porter MR， et al.Depression in patients with cancer.Diagnosis， biology， andtreatment[J].Archives of General Psychiatry， 1995， 52：89-99.

[3]徐兵.乳腺癌病人化疗不同时期心理状态评估及护理干预[J].中国实用护理杂志， 2004， 20 （12） ：69.