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摘要：目的 探索以互联网为载体、科普为形式护健康教育在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法 选取2022年2月～2023年9月某三甲医院心血管内科收治的符合标准的CHF 患者 130例。以抛硬币法随机抽样的原则，以一病区为干预组65例，二病区为对照组65例。干预组实施基于互联网+科普健康教育，对照组实施常规的健康教育，出院后第 30 天、90 天、180 天进行电话随访，观察干预后心衰知识问卷、心力衰竭自我护理指数量表和再入院率的情况。 结果 干预后干预组的心衰知识问卷、心力衰竭自我护理指数量表高于于对照组（P<0.05）。结论 “互联网+”科普的健康教育方案可有效提升慢性心力衰竭患者的疾病知识水平、自我管理能力。

慢性心力衰竭（ Chronic Heart Failure，CHF） 是我国心血管疾病的终末期表现和主要死亡原因，其中 35～74 岁成年人发病率为0.9%，具有病程长、反复发作、预后差的特点[1-2]。研究发现[3-4]慢性心力衰竭患者自我管理能力差，易造成症状反复发作、病情恶化、危及生命。因此，2020年欧洲心血管学会指出，自我护理对心力衰竭（HF）患者至关重要，改善自我管理是全球多学科HF管理规划的主要内容[5]。目前，科普热度持续上升，民众对健康知识的获取不再单一，“互联网+”的时代持续跟进[6]，让科普不再局限化。本研究借助互联网工具，把心力衰竭的健康管理知识以简单化、形象化、具体化的普及给慢性心力衰竭的患者，提高患者的自我管理能力，让医学知识不再晦涩难懂，易于接受，也为慢性心力衰竭患者自我管理提供一种新方法。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

选取2022年2月～2023年9月某三甲医院心血管内科收治的符合标准的CHF 患者 130例。以抛硬币法随机抽样的原则，以一病区为干预组65例，二病区为对照组65例。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

入选标准： （1）依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》诊断标准[1]，诊断慢性心力衰竭，大于3个月；（2） NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级；（3）年龄≥18 岁; 语言表达能力正常，能够完成本次问卷调查者；（4）愿意参与本研究。

排除标准： 排除合并其他严重躯体疾病、心脏移植术后、精神类疾病、认知功能障碍的患者。

1.2研究方法

1.2.1对照组

对照组患者行常规健康知识教育，病情平稳后开始由主管护士进行饮食指导、药物指导、活动与休息、出院宣教等，并于出院后第 30 天、90 天、180 天进行电话随访。

1.2.2干预组

（1）成立干预小组

小组成员包括：由心血管内科 1 名临床医学专家、1 名临床护理专家、2 名临床工作 10 年以上主管护师、康复师与药剂师各 1 名和 2 名研究人员组成，共同制定健康教育方案。

（2）建立健康教育的内容

健康教育的内容包括《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》和ESC欧洲心衰管理指南并结合前期质性调查个研究结果，制定了慢性心衰患者的科普健康教育内容，分4篇教育模块，见表1。

（3）健康教育的实施

培训统一讲解话语和讲解内容，由责任护士一对一进行讲解，每次需完成 1 个管理模块，教育时间控制在20 min 以内，教育内容在 1 周内完成。出院后第 30 天、90 天、180 天进行电话随访及院外指导。

1.3质量控制

统一集中培训调查人员和数据录入人员。填写问卷时使用统一的指导语言和沟通语言，问卷完成后及时查漏补缺，数据录入，采用双人制。

1.4评价指标

1.4.1亚特兰大心衰知识问卷（Atlanta Heart Failure Knowledge Test-V2，AHFKT-V2）

AHFKT-V2 由Reilly[7]等编制，我国学者钱海兰[8]编译，共30个条目。每个条目答对计1分，答错计0分，总分0～30分，得分越高代表心衰知识水平越高。其中，<18 分提示患者疾病知识掌握水平较低，18～24分为中等水平，>24 分为高水平，内容效度为 0.92，重测信度为 0.86，Cronbach’s α 系数为 0.72，具有良好的信效度。心力衰竭知识得分率=问卷实际得分/30×100%，得分率越高提示患者对心力衰竭知识掌握得越好。

1.4.2心力衰竭自我护理指数量表（the Self-Care of Heart Failure Index，SCHFI）

SCHFI 由 Riegel等[9]编制、郭金玉等[10]汉化，用于评估心力衰竭患者自我护理能力水平，包括3个子量表，共22个条目。问卷满分 88 分，分数越高，代表自我护理水平越高。该量表Cronbach’s α 系数为0.836，内部一致性良好。

1.5统计学分析

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据录入和分析。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的一般情况对比

随访过程中，失访8例，失访原因为拒绝电话随访，最终干预组60例，对照组62例。两 组患者的性别、年龄、文化程度、心功能分级及病程等一般资比较 ，差异均无统计学意 义（P>0.05），见表2。

2.2两组患者干预前后心衰知识情况比较

结果显示，干预后干预组的心衰知识掌握程度高于对照组（P<0.05），且干预组通过与干预前比较，干预后高于干预前（P<0.05），见表3。

2.3两组患者干预前后自我护理情况比较

结果显示，干预后干预组的自我护理情况高于对照组（P<0.05），且干预组通过与干预前比较，干预后高于干预前（P<0.05），见表4。

3.讨论

3.1CHF患者对心衰知识掌握程度差，亟需提高患者的知识水平

本研究发现，两组CHF患者的心衰知识掌握程度较差分别是41.09±3.24、40.21±2.43，低于覃艳[11]的研究，前期质性[12]研究也发现大部分患者对心力衰竭的知识了解局限，只停留在对疾病的症状的基本认识，在饮食、运动、自我监测等方面不清楚如何管理，以至于对心衰总体知识的了解不清楚。通过干预后，两组患者的知识水平都有在提升，且干预组高于对照组（P<0.05），说明我们的干预措施有效。分析原因，对患者进行了长达6个月的干预，患者是掌握部分的知识，且达到了及格水平。

3.2以互联网+科普教育为载体，提高CHF患者的自我护理水平

干预后，两组患者的自我护理水平有提升，但是干预组高于对照组（P<0.05）。与某某[13]的研究一致。前期质性研究[12]，对健康知识需求量大，但获取途径单一，且内容分散，不集中。本次我们做成科普性质的健康教育内容，让大众易于理解，分阶段一步一步给患者讲解细致，图文并茂，利于理解，且结合互联网的特点，可以永久保存，随时翻看。并做好定期随访，提醒患者定期监测和用药。

4小结

心力衰竭患者病程长，反复发作，预后很大程度受到其自我管理能力影响[14]。本研究借助“互联网+”的信息传播优势，加上以科普的形式宣传CHF健康教育的知识，让患者更加积极主动参与健康教育，了解相关疾病知识，改善其自我管理能力，延缓和减少不良结局的发生。本研究由于仅调查1 所三级甲等医院，随访时间仅为6个月，可能会造成研究结果的局限性。今后可开展较长随访时间的多中心研究，为完善“互联网+”慢性心力衰竭患者健康教育模式提供更全面的理论依据。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[2]车兆梅，鞠欣达.结构化健康教育在CHF患者自我管理中的应用[J].北华大学学报（自然科学版），2022，23（05）：650-653.

[3]黄兰青，邱小芩，黄彩献等.移动健康干预在慢性心力衰竭患者居家容量管理中的应用[J].护理学杂志，2023，38（16）：111-114.

[4]杨九飞. 基于自我管理清单的延续护理在慢性心力衰竭患者中的应用[D].郑州大学，2022.

[5]Jaarsma T， Hill L， Bayes-Genis A， et al. Self-care of heart failure patients： practical management recommendations from the Heart Failure Association of the European Society ofCardiology. Eur J Heart Fail. 2021;23（1）：157-174.

[6]龚晨，张贤，林颖等.“互联网+”健康教育在慢性心力衰竭患者中的应用评价[J].上海护理，2022，22（02）：1-5.

[7]Reilly CM， Higgins M， Smith A， et al. Development， psychometric testing， and revision of the Atlanta Heart Failure Knowledge Test. J Cardiovasc Nurs. 2009;24（6）：500-509.

[8]钱海兰. 居家慢性心力衰竭患者和家庭照顾者疾病管理及生活质量的调查[D].复旦大学，2015.

[9]Riegel B， Driscoll A， Suwanno J， et al. Heart failure self-care in developed and developing countries. J Card Fail. 2009;15（6）：508-516.

[10]郭金玉，李峥，康晓凤.心力衰竭自我护理指数量表的汉化及信效度检测[J].中华护理杂志，2012，47（07）：653-655.

[11]覃艳，粟少华，黄盛玲.医护一体化模式在慢性心力衰竭患者管理中的应用[J].内科，2022，17（02）：227-229.

[12]李淼，瞿广素.慢性心力衰竭患者对疾病知识需求的质性探究[J].医药卫生，2023，06（01）：11-14.

[13]曹春晓，柳晨.基于微信平台的延续性护理在慢性心力衰竭出院患者中的应用[J].临床医学工程，2022，29（04）：529-530.

[14]罗桢蓝，胡三莲，朱凌燕等.慢性心力衰竭患者自我容量管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2022，57（07）：880-886.

基金项目：2021年重医附二院护理骨干资助项目（2021-19）