摘要：不孕不育是夫妻间的负性事件，在进行辅助生殖技术（ART）助孕治疗时，ART助孕患者心理状态对治疗结局会产生一定的影响。本文综述了 ART 助孕患者心理评估及干预措施的研究，为提高ART治疗结局提供理论依据。

关键词：心理评估 心理干预 辅助生殖助孕

不孕症是指婚后未避孕、同居 1 年而未能受孕[1]。据资料显示在全球范围内不孕症发病率 为 15%～20%[2]。辅助生殖技术（ART）给不孕症患者带来了福音。但由于目前 ART 治疗效果不明确， 治疗时间长、流程复杂、治疗费用高，给患者造成 很大的心理负担。有研究表明，心理干预能明显改善辅助生殖技术治疗患者的妊娠结局，提示我们在 辅助生殖技术治疗过程中，患者的心理情绪变化不容忽视[3]。本文就ART助孕患者的心理评估和心理干预措施进行综述如下。

一、辅助生殖中常见的心理问题及影响[1]

不孕患者常表现出多种情绪问题，包括焦虑（23.2%）、抑郁（17.0%）、恶劣心境（9.8%），以及愤怒和社会疏离感。而试管婴儿作为一种多维度的应激源，也容易引发焦虑和抑郁等不良情绪。

（一）心理问题的主要来源：1.长期不孕所造成的应激状态，2.试管婴儿技术往往为助孕治疗的终极手段，对生育子代的极度渴望使得不孕女性对IVF/ICSI存在最大程度的期待值；3.对将要进行的侵入性手术操作的担忧；4.对试管婴儿较高的医疗费用和可能较低的效价比的顾虑。

（二）心理问题的影响：1.经历焦虑和（或）抑郁的情绪状态对患者本身是非常痛苦的体验，甚至影响其家庭和社会适应能力。2.存在情绪问题的患者更容易终止助孕治疗。3.焦虑、抑郁等心理问题都可能影响IVF的临床妊娠率和活产率。

二、心理评估和干预的目的

（一）全面提升心身健康指数，提高妊娠率。

（二）及时识别心理因素在不孕不育中的作用，给与自助干预及专业调适。

（三）改善不良心理状态，缓解压力，激发身体自愈力，促进疾病康复。

（四）稳定生殖内分泌。

（五）促进卵泡生长。

（六）健康度过助孕治疗周期。

（七）调节心身平衡，促进身心健康。

三、心理评估和干预的对象

（一）不孕不育者：女性不孕、男性不育。

（二）自然流产者：胚胎停育、空孕囊、先兆流产、复发性流产、习惯性流产等患者。

（三）采用辅助技术者：进行辅助生殖技术治疗如体外授精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植（ICSI-ET）、胚胎植入前遗传学检测（PGT）、宫内人工授精（IUI）等。

四、心理评估和干预的手段[1]

（一）心身整体诊疗（PEM-D）技术：PEM-D是一种全方位多角度评估患者心身状态、实现患者居家心理自我援助与疏导的心理干预机制，干预手段包括音乐治疗，放松疗法，情绪训练等。

1.确认心理老师资质及胜任力，胜任心理岗位工作。

2.确认心理测评室环境、心理设备及物资检查是否完好。

3.心理岗位护士登录心理管理平台为患者创建登录账号及心理测评量表。

4.安排并指导患者登录心身整体诊疗系统进行心理评估。心理评估后由系统出具专业报告，报告一式2份，1份给病人，另1份直接存入生殖医学科门诊病历。

5.为患者解读心理评估报告同时进行健康教育指导：1）心理评估示正常：行健康教育指导，详见心身整体评估后健康教育指导单。并同时将健康教育单与报告一起发放给患者。 2）轻度-中度焦虑抑郁或睡眠质量较差：建议行线上自助心理干预，同时行健康教育指导，并建议2周后来复查心理测评。3）中度焦虑伴有焦虑障碍可疑：建议行线上自助心理干预，同时建议看心理咨询门诊，给与专业的心理咨询。4）重度焦虑或抑郁状态：建议看心理咨询门诊，由专业的心理咨询师做出专业的评估与调适，如果超出心理咨询范围，则建议到华西心理卫生中心进行专业的心理治疗。

（二）心理咨询治疗[1]

心理咨询是运用心理学的方法和技术帮助患者调整心身状态，缓解各种压力，解决心理问题并提供心理援助的过程，能让患者恢复心理平衡、促进身心健康。

1.开设心理咨询门诊：为辅助助孕患者开展以助孕为目的的心理咨询门诊，为男性心理障碍取精困难等开展心理咨询门诊，进行一对一心理咨询，调整各种负面情绪，释放压力，促进心身健康。

2.制作辅助助孕心理疏导手册：将心理咨询技术运用到辅助助孕患者每个节点中，制作辅助助孕各节点心理疏导手册。

3.开展多种形式的心理咨询服务：目前为胚胎移植术前及术后患者开音乐治疗，让术前患者放声歌唱，让术后患者跟随音乐进行指导性音乐想象，IVF患者置身于音乐艺术享受中来放松身心，迎接新生命。

4.针对特殊患者的心理辅导：为胚胎移植植反复失败的患者开展团体心理辅导或者一对一心理咨询门诊，帮助患者学会接受现实，释放内心压力和情绪，重塑信心，引导家庭进行支持，积极配合治疗，才能看到未来希望。

五、总结

我国辅助生殖医学的发展是在人口计划生育政策长期影响下逐步发展起来的。随着国家三孩政策的逐步放开，对 ART 的需求也会越来越多。因多数不孕症患者的治疗时间较长，治疗结局。不确定，甚至有部分患者多次进行治疗仍未成功妊娠。在治疗的过程中，ART 助孕患者出现了不同程度的焦虑、抑郁不良情绪，有部分患者承受着来自家庭及社会的压力。所以，通过对患者进行心理压力训练、心理弹性训练、压力接种训练，帮助其建立社会支持系统，特别是强调家庭支持的重要性。医护人员在临床工作中应当密切根据患者的病耻感影响因素制定相应的心理干预措施，以切实减轻患者的生育压力，改善患者的治疗结局[4]。

目前，不孕症治疗的研究更多地聚焦于是否能够成功妊娠，而对于 ART 的各重要环节助孕患者的心理健康状况对治疗结局的负面影响研究较少，因此建议对不孕不育夫妻在进行 ART 治疗前进行心理状态评估，及时掌握患者的心理状态及压力源，针对性地给予健康教育和心理干预，以取得良好的助孕结局[4]。

参考文献：

[1]邢兰凤，朱依敏 . 辅助生殖技术护理专科实践 [M]. 北京：人民卫生出版社，2019 ：45.

[2]PELLESTOR F，ANDRÉO B，ARNAL F，et al.Maternal aging and chromosomal abnormalities：new data drawn from in vitro unfertilized human oocytes[J].Human Genetics，2003，112（2）：195-203.

[3]陈佳运，狄春光，朱加娟，等 . 心理干预对辅助生殖技术治疗患者妊娠结局影响的 Meta 分析 [J]. 中国优生与遗传杂志，2021，29（10）：1369-1372

[4]李梦洁，李艳梅，杨发秀.辅助生殖技术助孕患者心理状态和干预措施的研究进展[J].中外医学研究，2022，20（20）：178-181.DOI：10.14033/j. cnki.cfmr.2022.20.046.