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随着人口老年化和产后康复意识薄弱，女性压力性尿失禁（SUI）患病率渐增，据调查我国成年女性SUI患病率高达18.9%[1]。SUI临床表现为咳嗽、喷嚏等活动后，出现尿液不自主溢出[2]。目前主要采用药物、电针和盆底肌肉训练治疗，尤以电针治疗使用广泛[3]，该治疗的关键在于电针置入是否准确[2-4]。因此，如何让电针穿刺更准确及安全，是目前亟待解决的问题。本文在超声引导介入技术辅助下，对SUI患者采取“骶四”穴的神经电刺激治疗，观察该方法的临床效果及安全性，现报道如下。

1. 研究资料与方法

1.1 研究资料

选择2018年1月～2019年12月本院妇科收治的57例产后压力性尿失禁患者为研究对象，依据治疗方式分为引导组（n=29）和盲穿组（n=28）。引导组年龄49.07±10.63岁；临床分级：轻度16例，中度4例；病程6.12±1.03月；BMI 26.13±1.02kg/m2。盲穿组年龄35.12±2.33岁；临床分级：轻度15例，中度5例；病程6.24±1.07月；BMI 26.25±1.13kg/m2。两组年龄、病程、临床分级无显著差异。均签署知情同意书，且经本院医学伦理会同意。

纳入标准：1）符合中华泌尿外科协会《尿失禁诊断指南》中SUI的诊断标准[5]；2）1h尿垫试验阳性；3）尿动力学诊断为腹压无异常，无逼尿肌亢进反射；4）临床分级为轻度或中度；5）无肛提肌撕裂。排除标准：1）存在既往盆底手术病史者；2）存在泌尿系统感染；3）上下楼，或深蹲存在障碍者；4）不能配合；5）中途退出者。

1.2 研究方法

以每周3次，隔1日1次，每次60min，6周为1疗程。

1.2.1引导组

取俯卧位，充分暴露臀部并消毒，铺洞巾后，选取双侧臀部骶髂关节下缘内侧2.0cm处为穿刺点。在穿刺前由1位具有2年以上盆底超声检查经验的医生依据阴部神经走向，对穿刺深度及穿刺路径的结构进行预估。然后，由1位具有2年以上穿刺“骶四”穴经验的医生，应用凸阵探头，配以18G无菌穿刺支架（超声仪：GE Loqiq E9，探头C1-6型；支架：苏州，立普医疗有限公司）引导电针（华佗牌，规格：0.35cm×10.0cm）进行“骶四”穴穿刺，穿刺至双侧第3、4骶孔内0.5～1.0cm处。穿刺引导过程中，启动超声彩色多普勒血流显像（CDFI）功能，识别并避开直径0.2cm以上血管。

1.2.2盲穿组

选择与引导组同样规格的长针，由两位具有1年以上“骶四”穴穿刺经验的医生操作。对尾骶部双侧的中髎穴（第3骶孔处）、会阳穴（第4骶孔处）进行盲穿。中髎穴针刺点选择骶骨缘旁，与第4骶孔水平处，针刺深度约8.0～9.0 cm，会阳穴针刺点选择尾骨尖旁0.5cm处，穿刺针向外侧倾斜，针刺深度约9.0～11.0 cm。“骶四”穴穿刺的针感以放射到尿道或肛门处为佳[6]。

1.3 观察指标

1）临床疗效：尿失禁生活质量问卷（I-QOL）＞95分为治愈；I-QOL较治疗前低5分以上为好转；I-QOL较治疗前低5分以下为未治愈[5]。其中，有效=（治愈+好转），无效=未治愈。2）尿动力学检查采用尿动力检查仪（美国，Cooper Surgical公司，TSBAS型）进行初始排尿欲膀胱容量、腹部漏尿点压分析。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料采用%表示，组间检验采用X2检验；计量资料用，组间检验采用T检验。以P＜0.05代表存在显著性差异，具有统计学意义。

2. 结果

2.1  I-QOL、初始排尿欲膀胱容量和腹部漏尿点压比较

两组治疗前I-QOL、初始排尿欲膀胱容量和腹部漏尿点压无显著差异（均P＞0.05），而治疗后显著优于治疗前，存在显著差异（均P＜0.05）。引导组上述指标显著优于盲穿组，存在显著差异（均P＜0.05）。结果如表1所示：

2.2 治疗安全性比较

对所有患者进行术后并发症观察，发现盲穿组出现4例骶骨尾部皮下血肿，2例局部感染，1例腹膜后血肿；引导组仅出现1例局部感染。两组患者并发症出现率存在显著差异（X2=5.625，P=0.018）。上述患者经后期治疗，均在2～3d内缓解或恢复。

3. 讨论

产后康复不良、高龄、激素紊乱等多方面因素，均会导致女性SUI[1，5]。WHO2020年调查结果显示，我国女性SUI发病率呈逐年上升趋势[1，5]。研究结果显示[5]：若女性SUI在3～4个月内未得到有效治疗，其症状将会在未来5年内持续存在，或加重。女性SUI治疗的关键是改善逼尿肌肉功能，而盆底神经丛丰富、血管分布复杂。手术治疗容易进一步破坏肌肉神经，加重病情，而且药物、盆底肌锻炼等保守治方法的治疗效果不佳或依从性差，难以坚持[6-9]。外科手术，如尿道中段悬吊术，起效快，但存在一定的并发症风险且成本高，不适用于轻中度患者[10]。因此，寻找一种有效、简单、安全且患者易接受的治疗方法，是临床关注的重点。

本文采用超声引导电针刺激“骶四”穴治疗SUI，结果显示两组治疗前I-QOL、初始排尿欲膀胱容量和腹部漏尿点压无显著差异，而治疗后显著优于治疗前，存在显著差异。引导组治疗后的上述指标显著优于盲穿组，存在显著差异。由此说明，超声引导可以准确引导医生进针，找到电针刺激的最佳位置，可以提高治疗效果。临床医生凭借自身经验判断中髎穴、会阳穴，不仅刺入位置不够准确，而且刺入过程中，会对周围血管、逼尿肌神经丛造成一定的破坏。外流血液会进一步压迫受损神经，加重病情。本文在并发症研究中，发现盲穿组出现4例骶骨尾部皮下血肿，2例局部感染，1例腹膜后血肿；引导组仅出现1例局部感染，也进一步说明超声引导下的电针“骶四”穴治疗安全性更好。

综上所述，超声引导下的电针刺激“骶四”穴治疗SUI，能够有效改善患者的临床效果且较为安全。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志，2017，（5）：289-293.

[2]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.中国女性盆底功能障碍防治项目培训教.2009：1.

[3]沈菲，傅瑞阳，段志芳.“骶四针”治疗慢性盆腔疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2019，38（12）：1360-1364.

[4]陈姗，汪司右，卢静等.电针“骶四穴”治疗脑卒中后尿失禁临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（12）：164-168.

[5]宋奇翔，廖利民. 中华医学会压力性尿失禁指南（2019版）要点解读[J]. 实用妇产科杂志，2022，38（6）：419-421.

[6]邵晓燕.益气补肾汤联合骶四针疗法治疗产后压力性尿失禁的疗效观察[J].临床医药实践，2021，30（01）：38-40+59.

[7]魏慧俊，闫绍颖，尹艳茹等.电针联合中药灌肠对慢性盆腔炎患者盆底肌电、炎症介质和免疫功能的影响[J].上海针灸杂志，2021，40（05）：585-589.

[8]李杏昌.中医针灸治疗产后压力性尿失禁的疗效及对尿动力学指标水平影响研究[J].中医临床研究，2021，13（19）：62-64.

[9]Dufour S，Wu M. No. 397 - Conservative Care of Urinary Incontinence in Women. J Obstet Gynaecol Can. 2020 Apr；42（4）：510-522.

[10]Kobashi KC，Vasavada S，Bloschichak A，et al. Updates to Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence （SUI）： AUA/SUFU Guideline （2023）. J Urol. 2023 Jun；209（6）：1091-1098.

基金项目：浙江省湖州市公益性技术应用研究项目（2019GYB16）