摘要：本文通过对1例右侧足背部皮肤溃疡老年患者的有效护理，总结了创面愈合的临床护理实践经验。此患者因外伤致右侧足背部皮肤破溃，愈合较差。根据患者的病情特点，对患者进行了全身、创面、心理及影响因素评估，并进行有效的创面护理与健康宣教，经过12天的护理治疗，患者创面缩小好转。

关键词： 皮肤溃疡；创面；老年；护理

皮肤溃疡为局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或皮肤深层组织，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎、冻伤或接触化学品等引起，包含感染性溃疡、皮肤创伤性溃疡、下肢静脉性溃疡、糖尿病足溃疡、褥疮等，慢性皮肤溃疡病因复杂多样、病程漫长、愈合困难、愈后可留有瘢痕，严重影响了患者生活质量和身心健康。随着人口老龄化及糖尿病等发病率的增加，皮肤慢性溃疡也逐渐增多，是临床面临的一大难题^［1-2］。高龄患者皮肤薄，皮下脂肪少，水分含量低，再生能力差，容易造成皮肤及软组织损伤，若伴发多种基础疾病，容易形成皮肤溃疡^［3］，好发于下肢^［4］。2023年9月25日-10月7日，本科室收治一名右侧足背部皮肤溃疡老年患者，护理经过汇报如下：

1.病例介绍

患者，男性，75岁，主因右足背片状溃疡伴疼痛20余天于2023-09-25 16：28入院。

入院诊断为皮肤溃疡。入院时右足暗红色水肿性浸润性斑片，边界清楚，右足背可见5cm×5cm大小溃疡面，表面可见红色肉芽组织。

2.评估

2.1全身评估

2.1.1老年男性，身高170cm，体重60kg，BMI：20.7kg /m2 ，血压157/84mmHg。体型偏瘦。自发病以来，患者精神可，睡眠可，饮食可，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。家庭经济良好，城合居民医保。对溃疡愈合缓慢情绪焦虑，治疗信心不强。对本疾病及影响溃疡愈合因素的知识缺乏。

2.1.2血常规示中性粒细胞比率86.00%↑，中性细胞数7.17*109/L↑，糖化血红蛋白 6.40%↑，红细胞沉降率25↑，血红蛋白127.00↓，红细胞4.03↓；心电图、胸片无明显异常；双下肢彩超显示双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成，双侧下肢静脉未见异常；连续两天分泌物培养无细菌生长；血糖监测两天整体正常。

2.2创面评估 入院当日右侧足背5cm×5cm大小的破损面，糜烂面渗出较多，可见黄色脓痂，部分可见鲜红色肉芽组织，肉芽组织下暴露筋膜，糜烂面周围皮肤可见红斑，伴稍微肿胀，疼痛。

2.3心理评估 患者有外院住院史，对治疗效果不满，入院前已有20天病史，因伤口恢复缓慢且反复，花费较多，疾病本身影响正常活动，患者负性情绪较强烈，表现为焦虑，与患者沟通交流后评估患者能积极配合治疗。

2.4影响因素评估

2.4.1营养因素 营养状况的好坏，会影响伤口的愈合。蛋白质缺乏可减慢新生血管的形成、成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，降低免疫力，组织修复缓慢；维生素C能增强机体抵抗力，促进细胞间质和胶原纤维的生成，提高伤口强度。B 族维生素能促进新陈代谢。所以蛋白质、维生素的缺乏影响伤口愈合^［5］。

2.4.2疾病因素 血糖增高会使微血管基底膜增厚，局部供血减少，血氧降低，从而延误伤口愈合；血糖增高也影响免疫功能：多型核白细胞减少并粘连于血管壁，游走能力下降，吞噬作用减弱；中性粒细胞的功能受抑制，透明质酸较正常减少，影响愈合组织张力强度和胶原的聚集，从而影响伤口愈合^［6］。

2.4.3年龄 随着年龄增长，组织中的成纤维细胞分裂增殖周期延长，致使伤口愈合的时间延长^［5-6］。

2.4.4心理因素 正常的心理应激反应对调动机体免疫系统的功能有积极作用，但是心理反应过于强烈或长期脾气急躁、抱怨、焦虑，则会对机体的免疫功能起到抑制作用。

2.4.5局部因素 患者身体消瘦，且溃疡发生在足背部，坏死组织残留，皮下脂肪组织少，局部组织得不到足够营养，影响伤口愈合。

3.护理

3.1制定创面愈合方案

3.1.1红光治疗 红光治疗仪是一种以光化学作用为治疗机理的光疗仪器。它可以刺激细胞增殖，促进释放生长因子，从而加速溃疡愈合，同时红光可以增加白细胞吞噬作用，有助于伤口消肿消炎镇痛，提高机体的免疫功能^［7］。

3.1.2臭氧水疗 臭氧具有较高的强氧化性，具有很强的杀菌、消毒、消炎效果，可以降低溃疡面细菌的含量^［8］，而且臭氧水疗无明显疼痛感，可以有效促进溃疡面愈合。

3.1.3皮肤溃疡清创 根据“TIME”四原则^［9］清创、控制感染和炎症、保持创面一定的湿润环境的理论指导，结合患者皮肤溃疡特点，每日0.9%氯化钠注射液冲洗、碘伏冲洗，外用药物涂抹，达到去除分泌物及坏死组织，保持创面干净，促进创面愈合的目的。

3.1.4康复新液湿敷 患者溃疡创面上有坏死组织和分泌物并且溃疡周围组织伴有红肿，康复新液主要组分为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物^［10-11］，有去腐生肌，促进肉芽组织生长和血管新生，同时可以消除炎症、水肿和增强机体免疫。

3.1.5外用药物选择 溃疡清创阶段选择龙珠软膏^［12］，达到清热解毒、消肿止痛、活血化瘀及去腐生肌的作用。溃疡愈合阶段选择消炎生机膏，帮助创面恢复重要防御功能和增加创面愈合所需细胞群^［15］，并配合双料喉封散^［13-14］及中药塌渍达到通经活血、消炎止痛、托腐生肌之功效。

3.2创面护理过程

3.2.1  2023年9月25日：创面首次处理使用臭氧水疗，创面冲洗10分钟后，坏死组织与分泌物软化，将难以冲洗的坏死组织和分泌物用无菌眼科剪和无菌镊子简单剥离，臭氧水继续冲洗10分钟，创面待干，红光照射治疗15分钟。经过护理，创面分泌物及脓痂基本脱落。

3.2.2  2023年9月26日-10月2日：创面处理，先对创面进行臭氧水疗，红光照射治疗15分钟，康复新液湿敷创面20-30分钟，使用0.9%氯化钠注射液100ml清洗创面及创面周围正常组织至右侧脚踝以上，清除黄色分泌物，碘伏消毒创面及创面周围正常组织至右侧脚踝以上，待干，将龙珠软膏均匀涂抹至无菌纱布上覆盖伤口，纱布、绷带包扎固定。经过7日护理，创面边缘黑色痂皮脱落，创面少量黄色脓性分泌物消失，创面表面红色肉芽组织增多，无异味，红肿消退，创面边缘清楚，创面面积缩小，皮温正常。

3.2.3  2023年10月3日-10月6日：创面处理，红光照射治疗15分钟，使用0.9%氯化钠注射液100ml清洗创面及创面周围正常组织至右侧脚踝以上，碘伏消毒创面及创面周围正常组织至右侧脚踝以上，待干，用温水将中药颗粒拌成糊状，将无菌纱布浸透并覆盖至创面上15分钟，纱布拿掉后待干，将双料喉风散均匀喷洒至创面上，将消炎生机膏均匀涂抹至无菌纱布上覆盖伤口，纱布、绷带包扎固定。经过4日护理，创面干净无异物，无异味，肌腱表面红色肉芽组织爬行，创面边缘清楚，创面面积缩小到4cm×3.5cm，皮温正常。

3.3饮食护理

3.3.1低糖饮食 血糖偏高会使血供不良及周围神经病变，伤口愈合非常困难。根据患者入院实验室检查结果及血糖监测数值，给予饮食宣教，禁食糖果、奶油蛋糕等高糖食物，告知家属及患者高血糖对疾病恢复的影响。

3.3.2低盐低脂饮食 患者既往有高血压病史，为更好控制血压，告知患者饮食要少钠多钾，富含蛋白质的食物、新鲜蔬菜及水果、富含钙的食品及富铁的食物，同时忌食高盐食物、忌高脂及忌单一品种等 ^［16］。

3.3.3高蛋白高维生素饮食 蛋白与维生素可以促进创面愈合，告知患者进食富含蛋白质的食物，如无糖低脂牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉等；进食富含B族维生素、维生素C和膳食纤维，如苹果、燕麦等。

3.4疼痛护理 护理治疗或操作过程中，动作轻柔，清创过程中询问患者感受，观察患者反应，给予心理安抚，必要时给予止痛药物。

3.5用药护理 指导患者规律服用降压药物，告知口服药物的作用与不良反应，指导外用药物的使用方法，共同促进患者疾病恢复。

3.6安全护理

3.6.1预防血栓 指导患者避免长时间久坐久躺，休息时尽量抬高双下肢，促进血液循环; 穿着宽松、柔软的衣服，避免紧身的衣服造成局部压迫，导致血液循环不良。根据患者病情指导患者适当的功能锻炼，如抬腿锻炼与踝泵运动。

3.6.2预防跌倒 做好防跌倒宣教，如告知床挡、呼叫器使用方法、“防跌三部曲”等，悬挂防跌倒坠床标识，要求家属陪同。根据护理级别，按时巡视。

3.7心理护理 关心患者，做好与患者的交流与沟通，认真倾听患者的患者的主诉和感受，了解其心中焦虑，并针对焦虑及时疏导，支持和鼓励病人。

4.护理效果

经过12天的护理，患者右侧足背部皮肤溃疡面积由原来的 5cm×5cm缩小至4cm×3.5cm，无感染发生，可见新生肉芽组织生长，肌腱上部分新生肉芽组织爬行。患者疼痛明显减轻，对溃疡愈合的信心增强。患者及家属对影响溃疡愈合的因素及疾病相关知识有所了解，患者依从性在护理过程中不断提高。

5.护理体会

根据TIME原则，并结合患者创面不同阶段的临床表现，在无菌最大化的基础上，使用不同外用药物与治疗方法，如龙珠软膏、消炎生机膏与红光治疗、臭氧冲洗等，保持创面清洁、预防感染及促进创面愈合。治疗同时不断对患者进行饮食宣教，皮肤护理宣教及心理护理，提高患者的依从性，积极配合饮食调整、创面清创及换药，右侧足背部溃疡面未发生感染，溃疡面积缩小。

6.小结

皮肤溃疡的评估要全面，包括全身评估、创面评估、心理评估及影响因素评估。换药时为创面创造最大的无菌环境，保持创面及辅料清洁。护士要加强与医生的沟通，根据溃疡恢复的不同时期及时调整外用药物。结合各种治疗方案的同时注重患者的饮食、心理及安全护理等因素，调动患者治疗积极性，共同促进疾病恢复。

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第一作者：艾双双、1988.11.08、女、汉族、河北省邯郸市、主管护师、本科、主要工作及研究方向：临床皮肤护理

通讯作者：李玲玉、1975.09.05、女、汉族、河北省沧州市、副主任护师、本科、主要工作及研究方向：临床皮肤护理