摘要：近年来，PICC和植入式静脉输液港是最新的静脉输液手段，均能够输注血制品、静脉高营养、刺激性药物或化疗等，同时在救治危重症患者过程中也是一个十分有效的静脉通道。然而，在使用过程中为减少并发症的发生，还需要加强日常维护工作。因此，本文主要对PICC与植入式静脉输液港临床应用及维护的研究进展进行综述。

关键词：PICC;植入式静脉输液港;临床应用;维护;研究进展

肿瘤患者由于病情比较严重，很多需要长期输液，因此找到一种合理的技术，帮助患者减少穿刺带来的痛苦，提高满意度是极为重要的。PICC技术是现在临床上应用比较多的一种置管技术，主要是从外周静脉，把导管置入深静脉。PICC技术使用的导管是由硅胶制成，有刻度，可以准确定位，放射显影效果好，安全性高，并发症少。尤其是适用于需要重复静脉注射给药的患者，肿瘤患者长期化疗，导致血管壁损伤，增加感染风险，PICC技术可以提高治疗的安全性，增强疗效^[1]。植入式静脉输液港属于一种静脉输液装置，通过植入皮下能够在人体内长期留置，在静脉输液中它可以作为永久性的通道，防止对患者进行反复穿刺，减轻患者的痛苦感。当前，肿瘤化疗患者主要采用此种方法治疗，然而受各种不良因素的影响，容易引起诸多的并发症，进而阻碍疾病的治疗^[2]。因此，本文主要论述PICC与植入式静脉输液港临床应用及维护的研究进展。

1.概述

1.1PICC

PICC指的是通过头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等外周肘部浅静脉进行穿刺，也可以经股静脉和颈外静脉植入，沿着血管的走向插管至上腔静脉，并将导管尖端置于锁骨下静脉或上腔静脉的深静脉置管术。

1.2植入式静脉输液港

植入式静脉输液港属于一种闭合静脉输液装置，它全植入皮下、长时间在体内留置。其组成包括中央静脉导管、连接导管末端的供穿刺的注射座，在X线的透视作用下，经皮下穿刺将导管置于人体大静脉中，例如颈内静脉、锁骨下静脉，部分导管在皮下组织埋藏，在胸壁皮下组织中留置另一端的注射座，并进行缝合固定，在体表能够将圆形的注射座触摸到。植入式静脉输液港使用的是无损伤弯针，与静脉输液的同心轴针相比，它可以减轻对输注座隔膜的破坏作用，使内置装置的使用次数得到保证，还可以实现多路输液，通过弯针的肝素帽，可以直接输注血压制品和营养液^[3]。

2.PICC置管操作

2.1优势之处

置管操作简单易行，具有较小的穿刺损伤，在工具的辅助作用下可以实现穿刺置管，能够提高穿刺的准确性和安全性。PICC穿刺置管过程中不需要进行麻醉，外周静脉为穿刺点，穿刺血管可见，在其周围没有重要的组织结构存在，能够使严重血气胸、局部动脉损伤等相关并发症的出现明显减少。在穿刺失败后，其处理方法和头皮针一样，即使用无菌棉签对穿刺点进行按压，进而减少其患者的痛苦感，缓解其不良情绪。通过专业的培训后，专业护士能够独立完成置管。在超声的引导作用下，通过改良塞丁格术实施PICC置管是现阶段国际上使用比较广泛的穿刺技术，利用彩色超声诊断仪能够将血管的解剖结构直观地显示出来，具备并发症少、穿刺成功率高、全程可见、实时引导等优势特点，可以使相关并发症的发生风险降低，例如局部组织坏死破溃、药物局部外渗、静脉硬化等^[4]。

2.2不足之处

需要较长的置管穿刺时间，置管有一定的风险存在，有出现相关并发症的可能，例如心律失常、导管异位、送管困难、穿刺困难等。由于PICC具有较长的送管路径，在送管期间可能会遇到血管走向异位的情况，进而不能到达上腔静脉，需要拍摄胸片对导管的位置进行确定，延长了置管时间，影响成功率。主要依赖护士的触觉和视觉进行外周静脉穿刺，部分患者由于循环衰竭、静脉显露差而导致穿刺困难。在PICC置管中常见的问题是导管异位，和置管者手法、外测量方法、血管解剖变异、上肢静脉选择、患者体位不当等相关因素具有密切的关系。若复位失败，需要重新置管或将套管拔除，使患者的痛苦感增加。除此之外，如果外测量方法不准确，会导致导管末端进入过深，直至上腔静脉下端，对上腔静脉丛产生刺激作用，引起心律失常。穿刺过程中需要将正确的外测量方法掌握，并协助患者采取合适的体位，尽可能选择贵要静脉，尽量不要选头静脉，进而有效预防PICC导管异位等不良情况的发生^[5]。

3.植入式静脉输液港置管操作

3.1优势之处

使用和护理方法简单易行。从中点用无损伤的蝶翼针向底座垂直刺入，用10ml针筒抽吸回血对位置进行确认，导管冲净后就能够进行输液。

3.2不足之处

拔管和置管比较复杂，术前需要对患者进行心理干预和知识宣教。研究发现，在一次性置管成功率方面，PICC和植入式静脉输液港置管没有明显的差异，然而植入式静脉输液港置管的完成需要在手术室麻醉下进行，如果中途功能出现异常或需要拆除，对输液产生影响时需要通过手术纠正或拆除，使伤口感染、麻醉意外等增加，使患者的心理负担加重，而PICC拔管和置管更加简单。现阶段，由于植入式静脉输液港置管属于一种新型的静脉治疗技术，所以患者的认识度较低，如果出现感染、植入失败等不良情况，会导致患者出现不良情绪^[6]。因此，需要将健康宣教工作做好，告知患者植入式静脉输液港置管的优点、目的及预防不良反应发生的相关措施，进而提高治疗依从性。

4.PICC置管维护

4.1优势之处

具有较长的置管时间，出院以后能够持续的进行置管维护。通常情况下，PICC可以留置4周到1年以上。现阶段认为在导管留置过程中，只要不对留置产生影响，没有出现并发症，就能够延长时间，不需要换管。置管过程中输液、换药比较方便，不会对患者的活动产生影响，患者的接受度较高。出院PICC带管的患者，可以按照具体情况选择居家维护、社区维护或返院维护^[7]。

4.2不足之处

需要定时进行置管维护，日常生活不方便，使患者的心理压力增加。非治疗过程中，PICC需要定期更换敷贴，同时进行定时冲管，肘部导管外露，会给淋浴带来不便。部分患者对导管不耐受，担心移位或拉出，使其心理负担加重^[8]。

5.植入式静脉输液港置管维护

5.1优势之处

植入式静脉输液港具有更长的留置时间，可以将可靠的、长期的中心静脉通道提供给患者，方便维护。同时，它属于永久性的静脉通道，终身可以携带，一般情况下，其临床留置时间为2个月至5年。非治疗期间不需要进行敷贴更换和换药，通常需要间隔4周冲管维护1次。植入植入式静脉输液港后没有伤口，不会限制患者的日常生活，也可以游泳和洗澡^[9]。

5.2不足之处

费用比较高。由于使用的是无损伤蝶翼针，治疗过程中需要每周更换，因此具有相对较高的维护费用。

6.PICC并发症

6.1常见并发症

导管相关性感染、穿刺部位血肿及渗血、静脉炎等是PICC的常见并发症;导管堵塞、导管断裂或破裂、导管脱出或漂移、导管头端异位等是常见的异常情况;罕见的并发症包括呼吸窘迫、心律失常、神经损伤、臂动静脉瘘管等^[10]。

6.2并发症的预防和处理

置管前需要全面的评估患者，穿刺过程中需要选择合适的静脉，提升封管技术和穿刺水平，维护和操作期间需要对无菌操作原则严格执行。科学定位、正确固定、有效冲管及封管，强化对患者的健康宣教，进而有效预防并发症的发生。并发症发生后，需要按照实际情况采用抗生素对症治疗、溶栓、理疗、热敷等相关措施进行治疗，嘱患者对置管侧的肢体适当活动，必要的情况下需要将PICC置管拔除^[11]。

7.植入式静脉输液港并发症

7.1常见并发症

血肿、感染、血栓形成、夹闭综合征、纤维蛋白鞘形成、导管移位等是植入式静脉输液港常见的并发症。

7.2并发症的预防和处理

（1）将植入式静脉输液港正确的穿刺方法掌握，进针过程中注意动作轻柔，进针以后进行妥善固定，强化对输液的巡视，防止对相同的部位进行反复穿刺，特别是输注血液制品或化疗药物时，需要避免输液针头与输液座脱离，防止出现液体外渗情况。对患者的皮肤状况密切关注，若有异常情况发生，需要采取有效的措施避免感染。拔针过程中避免对隔膜产生损伤，用纱布有效按压，手不要和针眼靠的太近，防止拔出时扎伤护士。（2）导管堵塞。其外在因素包括：输液泵故障、输液管打折，是否正确、充分地冲洗等。如果是穿刺针的位置不合理，则需要对其位置进行调整，使其进入储液槽。如果为血栓形成性堵塞，则需要通过肝素盐水进行回抽，试着从管腔中抽出凝血块，或使用尿激酶溶栓，并进行反复回抽。在日常护理工作中预防导管堵塞的关键在于使用脉冲正压封管。（3）感染。主要原因在于护理和导管穿刺过程中没有严格执行无菌操作原则，污染了管路和穿刺局部皮肤等。所以，需要严格执行无菌操作原则，使用碘伏棉球对穿刺点进行外敷后使用无菌敷贴，使穿刺部位保持干燥、清洁，进而使感染的发生风险降低。感染发生后可以使用抗生素对患者实施抗感染治疗。（4）局部红肿。主要与皮肤术后延期愈合或感染有关。术后需要对伤口情况密切观察，使敷料保持干燥。同时敷料每隔1至2天更换一次。由于碘伏可以起到持续的杀菌作用，能够避免细菌经皮下隧道进入血液中，因此换药之前需要使用乙醇、碘酊消毒，并在穿刺口涂抹碘伏。或给予患者抗生素治疗^[12]。

7.3最严重的并发症

（1）导管夹闭综合征是最为严重的并发症，它指的是导管经过锁骨和第一肋骨之间的狭窄间隙至锁骨下静脉时，在锁骨和第一肋骨的挤压作用下，导致夹闭或狭窄情况出现，对输液产生影响，甚至会引起导管断裂或损伤。研究发现，对于导管夹闭综合征患者来说，其发生导管断裂的平均时间一般为6、7个月。注射、回抽、冲管困难等是主要的临床表现。在患者自然放松胸肩部或内收时存在输液不通畅的情况，而手臂上举或外展胸肩部时输液通畅。针对存在导管夹闭综合征的患者，需要定期拍摄胸片，怀疑可能出现导管破损时，需要利用造影对导管的完整性进行确定^[13]。（2）处理导管夹闭综合征的方法。根据导管的夹闭程度决定。导管的夹闭程度主要包括4级别：其中导管没有压迫时为0级;导管有轻微压迫存在且没有管腔狭窄时为1级，需要定期复查胸片，一般每隔1至3个月1次，对其进展情况进行密切监测;导管存在压迫情况，且伴随管腔狭窄时为2级，需要考虑将导管拔除;导管断裂或破损时为3级，需要立即将导管拔除^[14]。

8.使用范围

8.1PICC

（1）优势之处：具有广泛的适用范围。国内开始实施PICC的时间为1996年，临床对PICC的应用范围比较广泛，包括输入血液制品、反复采血、老年人输液、新生儿患者、肠外营养、肿瘤化疗、长时间静脉输液等。使用PICC可以使由于反复穿刺而给患者带来的痛苦感减轻，有利于减少药物渗漏、静脉炎、机械损伤等相关情况的发生，同时降低白细胞下降、呕吐、恶心等不良情况的发生风险。对于肿瘤持续化疗患者来说，PICC能够与便携式的微量泵配合，实施持续静脉输注化疗药物，使血药浓度维持在恒定状态，将肿瘤细胞最大程度地杀伤，使不良反应的发生减少，提高患者的生活质量。（2）不足之处：在紧急抢救中不适用。研究发现，在疾病急性期、患有严重出血性疾病、凝血功能障碍、中部静脉条件差等患者的急诊护理等方面，使用PICC具有较高的并发症发生率，使用植入式静脉输液港的优势更加明显。

8.2植入式静脉输液港

（1）优势之处：临床主要用于治疗需要高浓度营养物质支持的白血病患儿、晚期肿瘤患者及长期反复静脉输注化疗药物的慢性病患者。由于植入式静脉输液港导管的末端处于大静脉内，所以可以能够对药物浓度迅速稀释，防止损伤和刺激血管壁。对于胃肠功能丧失需要依靠胃肠外营养维持机体而全身静脉存在较差情况及间断化疗的患者来说，使用植入式静脉输液港能够使患者频繁更换输液管道的痛苦感明显减轻。（2）不足之处：植入式静脉输液港在我国的推广还不十分广泛，而对患儿的适用情况也需要进行深入的研究。近年来，在临床疾病治疗中，输液港是静脉输液系统的最新技术，患者及家属还没有充分认识到内置式输液管留置的预见性和必要性，患者及家属的接受度较低，在观念上还有一定的差距存在。并且，国内的此项技术还没有得到广泛使用，护理及临床经验较少，针对植入式静脉输液港的使用，医院还需要不断提高各个阶段的管理工作和服务质量，还需要进行更加深入的研究。针对年龄小于1.5岁的患儿来说，普遍认为使用植入式静脉输液港的优势比PICC明显。由于PICC具有较粗的插管鞘，而患儿的血管较细，所以存在较低的穿刺成功率，使用植入式静脉输液港能够促进穿刺成功率有效提高。然而，相关研究显示，白血病患儿不适合应用植入式静脉输液港。在儿童白血病化疗期间，相比于PICC，应用植入式静脉输液港的并发症多、费用高、带港时间短，且护理难度较大。所以在白血病患儿化疗期间，年龄超过1.5岁的患儿应当首选植入式静脉输液港。而针对年龄小于1.5岁，并且患儿的血管条件较差时，应当由外科医生对患儿实施静脉切开，将PICC导管植入，进而使患儿的治疗得到保证^[15]。

结束语

在一次置管成功率方面，两者的差异不明显，然而相比于PICC，植入式静脉输液港具有更长的留置时间，且患者的生活质量高、并发症少，在肿瘤患者静脉输液过程中是一个理想的输液通路。植入式静脉输液港不仅将普通中心静脉导管不能长时间留置的问题攻克，还解决了患者在较大范围活动时，传统的外周静脉输液会出现损伤血管和渗透的问题，临床对其接受度和认可度越来越高。与植入式静脉输液港相比，PICC在手术、疾病急性期、严重出血性疾病、凝血功能障碍、肘部静脉条件差患者中不适用。在临床工作期间需要按照患者的实际状况，对置管方式进行合理选择。在条件允许的情况下，植入式静脉输液港能够作为一种提升服务质量、提高患者满意度的静脉化疗方式。

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作者简介：闫文坛（1990-01-14）女，汉，山东省，黑龙江省大庆医学高等专科学校，本科，北京市房山区良乡医院，职称：主管护师

研究方向：护理

单位：北京市房山区良乡医院，邮编102400