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摘要：随着老龄化时代的到来，我国老年人数量及比例明显增多，同时半失能、失能、患慢性病老人数量增多。老年人不断提高的对健康、美好养老生活的追求需求与目前我国养老服务水平发展的不充分不平衡之间的矛盾日益凸显，老年人的养老问题成为了摆在社会面前亟待解决的重大民生问题。传统以家庭为单位的简单养老模式已无法满足现代老年人的养老需求，将养老资源与医疗资源紧密结合，构建“医养康养结合”的养老服务体系，为老年人提供全方位、高品质的服务，是老龄化背景下解决老年人养老问题的有效途径。

关键词：养老服务模式；康养医养结合

随着时代的不断发展，人民生活水平不断提高，健康意识也不断增强，传统单一的养老方式已经不能在满足老年人群体对养老服务的需求，以习近平同志为核心的党中央高度重视老龄工作，将积极应对人口老龄化纳入国家战略，特别提出要“健全基本养老服务体系，发展普惠型养老和互助性养老，支持家庭承担养老功能，培育养老新业态，构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”，在党的二十大报告中明确提出实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。这一重大部署，为我国养老服务发展明确了方向。

一、石家庄市人口老龄化现状及特点

根据联合国1956年所发布的《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例的7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。国家统计局于2018年末人口抽样调查结果数据显示河北省65岁及以上人口占比达12.7%，其中省会石家庄在第七次全国人口普查中，65岁及以上人口为1444856，约占全市总人口的12.86%，与第六次人口普查的数据相对比“65岁及以上人口为825910，约占全市总人口的8.13%”高出了4.73个百分点，根据联合国划分标准来看我市已经进入到了老龄化社会。

（一）石家庄市不同地区老龄人口生存现状、特点与地区特性

根据第七次全国人口普查数据，可以直观的展现出石家庄市现各城区的老龄化情况，其中共有14个县市区地区超过了全市的平均水平，在这所包含的14个地区中周边县市区所占数量为12个，而主城区中无一城区超过平均水平，其中石家庄高新技术产业开发区比例最低仅为7.19%，辛集市为最高，其比例已高达了18.93%。其原因可能为，大部分幼儿、青中年劳动力工作生活涌入主城区与新技术开发区，赋予主城区活力，但同时也意味着周边区县大量的劳动力流失，致使老龄化严重，经济发展相对较缓。

（二）“医养康养结合”模式概述及养老体系的发展背景

医养结合项目是医疗与养老相结合，将专业性的医疗护理技术检查及康复体能训练及现阶段较为先进的医疗设备等服务融入于老人的日常生活之中。石家庄65岁以上老年人占城市总人口数量的12.86%，其中失能老年人已达4.19万人，随着失能老人与患有慢性老年疾病的老年人数量持续增长，石家庄市于2016年开始实行医养结合养老试点。通过不断地发展，截至2023年，共创建社区（乡镇）医养结合服务中心30家，已建成家庭养老床位3500张，2023年新建家庭养老床位1000张。

康养产业涵盖多种类型，是一个产业覆盖面广、产业链长，涵盖健康、养老、养生的产业体系，针对产业所涵盖的年龄构成与健康状态进行分类，其中基于年龄构成对客户群体共将产业分类为妇孕婴幼康养、青少年康养及中老年康养；基于健康状态针对客户群体则分为健康保养、亚健康疗、临床医养等。

“医养康养结合”的新型模式则为上述两种方式综合的养老模式，这是一种从注重身体健康为主要追求的养老模式，变为注重心理与身体相结合的新型养老模式，心理的健康往往会极大程度上影响身体的健康状况，老年人群体的心理健康状态不可忽视。

二、石家庄市医疗健康及养老产业发展现状分析

随着人口老龄化日趋严重这一现实情况，我国相关部门针对此印发了《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》将养老事业与产业系统整体布局，而我市积极响应国家规划，出台了相关政策进行行业建设，如2022年11月，市政府印发《石家庄市养老服务体系建设“十四五”规划》，此规划对加快构建居家社区机构相协调与“康养”“医养”相结合的养老服务体系提出了新的要求，随后本市接连出台了《惬意石家庄行动方案（2023-2027年）》、《石家庄市康养中心规划发展工作方案》，上述方案的出台，不仅对养老项目建设、普惠养老、基本养老、养老产业等方面的建设提出了目标及建设方案，还在政策上对医养康养基础设施建设等产生了积极的影响。现如今老年的养老护理问题已经成个人家庭问题升级到了社会普遍关注的问题，养老服务行业充满了机遇与挑战。

（一）石家庄市不同区、县“康养”“医养结合”养老服务体系发展现状及问题

石家庄城区内已建立养老服务对象的识别及基本情况台账，可以针对老年人这一群体采取更加高效、精准地实现对服务对象的动态管理，而乡镇（街道）已实施网格化联络与管理，通过运营群组，努力实现服务对象全覆盖。其中，以石家庄市新华区深化智慧养老服务模式为例，依托互联网、云计算、大数据等现代信息技术，建立了智慧养老信息平台，引入专业的养老机构负责运营，为老人提供紧急呼叫、异常预警等远程监测照护等服务。而在周边区县养老行业发展也有了一定的进步，其中以鹿泉区为例，其民政局积极实施居家安养提升行动并出台《石家庄市鹿泉区民政局关于困难老年人社区居家养老服务补贴制度工作实施方案》等政策，不仅对具有鹿泉区户籍且在鹿泉居住的60周岁及以上分散供养的特困人员、低保家庭老人、社会孤老、重度失能老人、90周岁及以上高龄老人、计生特殊家庭老人等“六类”老人给予养老服务补贴，还采取政府购买社会服务、委托第三方服务团队采取专职上门服务的模式，并将该模式纳入鹿泉区养老服务网络信息平台进行监管，做到按需服务、精准服务。

当前石家庄市出台的政策与方案，向失能、困难家庭老人等弱势人群有所倾向，从实际落实情况来看，还维持在基本养老体系建设层面，侧重医养政策的优先，对于康养的融入及结合程度较低。现有政策意见等对于各区县政府部门探索具有指导作用，但发展尚在起步阶段，对康养概念的指导并不明确，没有涵盖所有年龄段人群的连续性行为需求，产业发展未覆盖全生命周期人群。随着人们健康意识的增加，增强体魄、愉悦身心的康养需求日益增加，有病疗养、无病预防、防治结合的需求缺乏理论指导。

（二）石家庄市不同区、县现存参与机构层面的运营、发展现状及问题

截止于2022年底，通过石家庄民政局所公布的养老产业相关数据显示，石家庄市内各类养老服务设施共1777家，共培育星级养老机构205家，其中社区养老服务设施占比高达了84.92%。养老从业人员扩充到4008名，一线岗位养老护理员超过3000名，石家庄市养老设施的密度呈现出城市中心像城市外围逐渐缩小的趋势。其中石家庄市新华区、裕华区、长安区和桥西区内的的老年服务设施密集度最高，老年人口数量达54万，分布密集程度较高，是市内养老需求较高的区域；藁城区、鹿泉区等发展区与周边的新乐市、灵寿县等县市养老服务设施的分布密度则较为松散，发展区内的老年人口约47万人，养老需求低于上述四大城区，但其距离城市中心区域距离近，交通便捷环境好，使其养老院数量较多，但社区服务中心与日间照料管理所则是数量较低；而石家庄市外围县、市区域，共涵盖老年人口106.5万人该区域距离城市中心区域距离较远，农村较多，居住空间密度小，养老服务设施建设区域多围绕县或多个村落建设。

石家庄市部分城区因建设时间较早，致其街道密集、功能划分不够明确，虽周边配备了社区卫生服务中心，其规模与数量却难以与其他城市相对比。同时随着我市养老产业在不断的发展，仍然存在着资源分配不均问题，大多医疗资源集中在市区中的大型医院之中，这一情况的存在进一步造成了医疗资源集中与看病难这一问题的出现；而“康养”中心医疗基础设施建设需考虑特殊的地理位置及环境这一特性，石家庄市西部，依托太行山脉、黄壁庄水库等自然资源，以及西柏坡革命文化基地等红色人文资源，康养建设基础较为优越，但资源大多集中在周边区、县区域，周边多为县级医院或村镇级卫生所，现有的医疗设施水平要求难以满足“康养”中心的发展需求，而如何促进石家庄市城乡医养康养资源优势互补，成为了石家庄市医养康养产业发展中不可忽视的问题。

（三）石家庄市不同区、县投资市场及社会资金在医养康养产业发展现状及问题

于2016年，中央全面深化改革领导小组通过了《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，提出降低准入门槛，引导社会资本进入养老服务业。随后中央到河北省及石家庄市都陆续出台了文件，其中涵盖养老服务用地、城镇养老设施建设、政府购买养老服务等、鼓励社会资本参与养老服务业发展。虽社会资本也有不少进入到了养老服务业，

但现存民办养老机构占比仍远低于公办机构，制约了养老服务的多样化、多层次供给等问题。

石家庄市鼓励社会力量参与养老产业建设之中，明确各项补贴细则，用政策“杠杆”撬动社会力量投资。全市的居家养老服务中心建设大多采用项目建设和运营管理一体进行，鼓励社会组织采取区域化规模运营，其中据相关政策对“已建成且符合要求”的养老服务中心与“运营满一年且达到相关标准的”都采取了不同程度的年度运营补贴。但因其产业的福利性、收益低等因素，致使近年来石家庄基层养老等服务资金的来源主要为政府补贴的方式，据统计自2014底开始的几年时间中，石家庄市、区两级财政在此项目中投入金额超亿元，投资金额并不低，但社会资本的注入却是较为匮乏。这其中以正定县养老服务机构为例，仅2022年度市级资金发放就为360.22万元。由此可见，如果养老产业只依靠政府的补贴，难以使市场充满活力并使产业持续发展。

近年来本市养老产业的建设大部分都围绕在城市较中心区域，其具有占地面积达，设施、环境好，周边配备医疗条件优等特点，但周边县区如元氏县、高邑县等经济、医疗、养老观念发展较为缓慢的地区，相关养老产业发展更为缓慢，与城区的投资投资环境存在着较大的差距。

三、石家庄市“医养康养结合”模式探索及养老服务体系的完善的策略与建议

（一）加快“医养康养结合”的养老服务体系建设，提升社会养老质量

建议规范医养结合服务机构，完善基础设施建设，满足老年人医疗服务需求的同时，也要满足老年人的心理等需求；整合医疗、康复和养老资源，建立一体化服务网络，其中包括建立综合性医养康养机构，整合不同层级的医疗机构、社区康复中心和养老机构，提供全方位、多层次的服务。通过资源的整合使得医养康护能够无缝衔接，并建设对信息共享及协同工作管理体系来确保老年人在这一服务网络中获得连贯、协调的服务；通过引入先进的医疗技术、设备，建立专业的医疗及养老团队，着力填补周边区县医疗及专业养老领域短板，对医疗机构合理布局与结构进行调整，借优质资源，助人才队伍建设。选派人员到乡村实地帮扶，将医养康养结合提质升级。

（二）加大政府财政投入，激活社会资本参与热情完善市场体系

石家庄市养老服务项目迅速发展离不开政府的支持。财政投入方面，需要更加注重养老服务的基础设施建设，完善养老服务中心建设，尽量消除新老城区基础养老设施、医疗设施差距；在养老服务的补贴力度方面可扩大覆盖面积，使更多的老年人享受到政策的成果，保证老年人在养老过程中的每个人的医疗费用不在成为极大的负担；还需政府借助新媒体等渠道进行宣传，使新型的“医养康养结合”的养老方式进入到老年群体之中，使老年人从思想上慢慢接受，改变传统养老思维，提升养老品质，丰富养老方式。

同时想要完善养老服务市场体系离不开国家、市场、家庭和第三方组织的协调及运作，政府须实施和推广更广泛的资金筹措途径，需做到“一主体多样式”的促进方式，其中以政府购买养老服务作为主体，不断推进养老服务供给主体的多元化，鼓励个人及慈善机构、企事业单位为社区捐资、捐物。政府完善投资市场体系的同时给予一些政策优惠，如税收减免、用地政策、补贴范围、风险补偿机制等方式吸引社会资本投入，鼓励相关企业参与基层等养老服务建设，提升养老服务行业活力。

（三）丰富培养方式与加强激励措施，促进养老人才队伍建设

随着当前老龄化社会的趋势不断增加，推动养老服务行业建设是一项不可忽视的工作，而行业的建设离不开专业领域人才的培养，根据国务院办公厅所印发的《职业技能提升行动方案（2019-2021 年）》，其中对家政服务、养老服务、托幼等就业技能培训提出了规划，医生、护士、康复师、社工等专业人才需要具备跨领域的知识和技能，以更好地适应一体化服务的需求。可以加强相关专业设置，在当地高校和职业院校引进专业教师，缓解石家庄地区专业养老人才短缺的问题；完善相关人才奖励制度，为人才提供继续学习和提高专业技能的机会，提高工作报酬，并建立相关培训和激励相结合的方式来吸引专业人才。同时，针对石家庄市人才流失严重的问题，有必要在政策上采取一定的激励和支持措施，如工资制度保障、社会福利制度、心理调整和咨询服务等，缓解就业人员的职业压力。

同时，充分利用媒体等媒体宣传养老服务公益性，在社会上达成共识，营造尊老爱老的社会环境，提高人们的思想观念，让群众明白养老服务是有价值、有尊严、有意义的产业。这可以对扩大志愿者队伍产生积极影响，也可以让年轻健康的老年人参与志愿者活动，如日本通过制定了《高龄者雇佣安定法》和《高龄职业安定对策基本方针》，鼓励老人社会化，不仅为老人提供了多样的活动方式，还有助于老年人更好地融入社区生活，对老年人心理状态的调节起到一定积极的作用。

（四）丰富项目服务内容，有效实现供需平衡

建议立足于老年人切实的需求，打造个性化的养老服务。通过本次的走访调查发现，老年人群体在精神层面上的需求越来越大，并已从之前基本的家政服务，变成了更高层次的追求，如精神文化、环境条件、运动场所等。建议根据不同年龄、类型的老人提供个性化多样化的服务；充分利用“互联网+”技术，达到养老服务信息共享这一条件，其中天津、上海等多个城市依托此技术使老人足不出户就可以进行点餐、健康监控等，其中还依托平台发布老年人感兴趣的新闻、趣事等，不仅可以照顾到其身体还可以提升生活情趣；建议建立养老服务相关信息平台，发布服务需求和供给信息，打通供需之间的信息渠道，提高服务供给效率。

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基金项目：2023年石家庄市社会科学界联合会项目石家庄市医养康养相结合的养老服务模式及路径探索（2023zjpy18）。