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摘要：目前，我国老龄化日趋严重，且养老刚需与供给存在一定矛盾，而“医养结合”型养老能够使上述问题得到有效缓解，其在满足老年人日常休闲娱乐和起居生活的同时，辅以老年人日常疾病治疗护理、突发疾病紧急救援、心理疏导、康复保健及临终关怀等服务，属于新型的养老服务模式。

关键词：适老化设计;养老服务模式;创新

Abstract： at present， China's aging is becoming more and more serious， and there is a certain contradiction between the rigid demand and supply of elderly care. The "combination of medical care and elderly care" can effectively alleviate the above problems. While meeting the daily leisure， entertainment and daily life of the elderly， it is supplemented by services such as daily disease treatment and nursing， emergency rescue of sudden diseases， psychological counseling， rehabilitation and health care and hospice care. It belongs to a new elderly care service model.

Key words： aging design; Pension service model; innovate

引言

预计到2050年，我国60岁以上的老人将会突破4亿，约占人口的三分之一。在我国社会发展飞速的进程下，未来巨大的养老需求受到政府和民众的关注和重视，对我们传统的设计行业也提出了重大挑战。“医养结合”的模式也成为一个符合我国现状和发展的必然趋势，本文希望通过作者考察的项目案例，深入分析研究我们在设计中对于医养综合型养老设施建筑空间的前瞻性设计探索，希望能在此方面提供一些借鉴和探讨。

1.“医养结合”型养老意义

中国拥有世界上规模最为庞大的老年人群，他们的幸福生活与中国梦紧密相连。老年人曾为经济社会发展做出不可磨灭的贡献，理应受到全社会的尊重、优待、赡养。切实解决好老年人的养老问题，让他们“老有所依、老有所养、老有所医、老有所学、老有所乐、老有所为”，是中华民族的一个优良传统，也是社会文明进步的重要标志，更是全面建成小康社会的目标内容之一。使老年人晚年生活更加美好，这不是亿万老年人的个人梦，也是数千万家庭的家庭梦，更是实现中国梦不可或缺的重要内容。

2.考察项目概况

上海颐和苑，位于上海金山区朱泾镇，由上海颐和苑老年服务中心投资开发建设，是政府扶持的非营利性养老院、养护院，主要面向上海的中产阶层（包括医生、教师、公务员、企业白领等）养老需求，从生活自理、半自理，实现全方位、一条龙服务。养老院入住的是身体健康、生活可以自理的老人，养护院的入住对象则是经过评估的失能老人。同时，机构将护理标准严格区分为：三级、二级、一级和特级护理，为不同的老人提供更贴合个人实际情况的细致服务。

颐和苑引入丹麦养老院的管理模式，倡导“幸福养老”的理念，打造“家庭式养老养护”模式。老人居住户型以住家设计为主，并全部配备了基本生活设施，拎包就能入住，采用老人紧急呼叫按钮、无线定位技术、无线定位呼叫等系统智能化设计，居住区环境优美。社区配有生活管家，为老人提供生活帮助，目前大约每7-8位老人配备1名工作人员。同时在居住区南面兴建约150亩配套生态四季果园，有活动大草坪还有老人健身步道等，老人们还可以向院方申请租上一份土壤，自助种植，享受乐趣。

颐和苑一期总建筑面积约3.4万平方米，提供约812张床位，其中养老院388张，养护院424张。二期将规划建设一座200床的老年医院，设有医疗站、理疗保健中心，并聘请专业保健医生和护士，为每位老人建立健康档案，提供日常的医疗、保健、营养方面的咨询服务，并可以对常见病、多发病进行基础化的诊断与治疗，为院内老人们提供及时性的基础化医疗服务。同时与上海三甲医院建立长期战略协作关系，并为院内老人开设专家约诊或转院就医等绿色通道。

目前（2016年）颐和苑在价格方面，申请入住的老人需要先交8万元押金，之后平均每人每月缴纳租金5000元左右，需要护理的每位老人每月费用则平均在5500元左右而养护院的收费可能在此基础上略高。已接受约50户预约，根据我们实际走访的结果，了解到“预约者以退休教师、公务员为主，大都是70岁以下的老人，70岁以上的老人往往难以接受住养老院。”说是面向中产阶层，价格还是不菲。

3.设计思路

适老化建筑除了设有餐厅、医务室、电影室、书画室、理发室、球馆，健身房、多功能厅，康复中心等基本必备的功能外，更高层面考虑老人的精神需求和疗养需求，设置佛堂、艺术交流活动室空间、室外自然生态活动区以及温泉洗浴等，实现身心养老。老人每天生活丰富多彩，舞会、书法绘画、学唱歌、学英语、养生大课堂、零距离小讲台、老年模特训练课、戏剧小品课、台球课、手工制作课、团队心理游戏以及健康保健、经济、科技知识、政治动态讲座等各种文化娱乐活动;组织集体生日会及各种节日的庆祝活动。邀请身体条件好、有奉献精神的老人作为艺术指导，使老人的晚年生活更加绚丽多彩。设置影剧院，不定期放映不同题材的影视，甚至可以点播红色影视及宾客喜欢的影视，并不定期邀请名角演出各种戏剧。单身老人，还可通过各种文化娱乐活动的交往，使有情人终成眷属，过上幸福美满的生活。附图1、2、3。

同时，根据不同年龄及身体状况需求，按自理、半自理、非自理或轻度认知障碍（失能）老人不同层次考虑不同的养老照护需求设置生活照护、康复医疗、专业照护、养生保健、精神慰藉、绿色转诊等不同内容。让这里成为没有孤独、没有担忧、没有歧视和遗忘的温馨家园，老人们可以平等的参与社会生活、享受自在的晚年生活，优先享受最贴心的医疗服务。

4.我国医养结合养老院建筑设计现状

第一，从运营和设计角度进行分析。目前，我国所开展的养老建筑对于无障碍设计已经获得了一些成就，这为老年机构建筑设计提供了参考。但是，从细节角度来进行分析，可以发现问题仍然较多，特别是在开展管理工作的过程中有着较多不当之处，无法从老年人的现实情况出发，推动老年群体的发展。第二，从平面设计的调整来进行分析。随着人口老龄化趋势的加强，老年人口数量增加，这使老年群体市场的发展出现了一些转变，所运用的运营方式并不科学，很可能会使养老院最终成为病房，因此建筑工作者要考虑到这一方面内容。第三，从空间角度来进行分析。目前所开展的医养结合建筑设计较为注重为老年群体提供医疗服务，能够使老年群体的身体条件得到一些改善，但是在进行空间设计的过程中，并没有考虑到老年群体的精神需求，无法为其提供优质的生活环境，这就导致老年群体在居住的过程中并不是非常的快乐，无法获得最佳的养老体验。

5.适老化设计要点

5.1科学选址

伴随着年龄的越来越大，城市老年人群在心理、生理以及行为上均会出现非常大改变，身体综合素质降低、行动不灵敏、内心孤独感逐渐加深。在进行城市养老建筑位置选择时融入绿色建筑理念，有助于改善养老建筑环境，提高居住的舒适程度，达到城市老年人多样化要求，确保老年人“老有所依”。第一，在进行场地规划时，应当要确保建筑区域地势十分平坦，与城市主干道保持一定的距离，确保生活环境的安静与祥和，此外，还需要发挥超市、医院以及公园等城市公共设施，让老年人生活能够与城市发展相融合，构建符合老年人生活需求的空间环境。第二，在进行养老建筑空间布局设计时，应当要重视自然生态与建筑的相互结合，提高建筑的整体层次感，在个人空间构建上，在营造舒适环境的同时也要给予老年人一定的私密性，而在公共空间构建上，要加强与老年人的思想与情感交流，使得老年人拥有良好的身心健康，丰富老年人的日常生活。

5.2总平面布置

根据当地风向、自然条件、周围环境等因素，设计合理利用土地;节省占地、节约投资。力求布置紧凑，整体协调，布局合理、美观。满足服务对象的交通要求，并符合防火、防震、防腐、环保和卫生等方面要求。分区规划，整个场地根据使用人群不同及使用性质的差距，分为生活区、合院养护区及照护区三个部分，建筑群体间围合布局体现传统民居中的院落文化，设置自然生态活动区，以“家”为目标管理，“田园”为生活环境，有机结合，形成开阔、宜人、优美的空间环境。图4院区。

5.3建筑内外部环境综合设计

对建筑内外部环境进行综合规划设计，提升城市建筑规划设计的整体性在建筑规划设计中，一定要考虑建筑内部与外部的整体性，尤其是在规划设计建筑外围环境时，一方面需要多使用容易成活的植被，另一方面还需要考虑植被生长起来后是否会对建筑内部环境造成影响，做好内部环境与外部环境的协调统一，确保整个生活区的建筑具有较高的可靠性。

5.4关于认知障碍症空间设计合理化的探索

2020年中国认知障碍症患者预计超1400万，大家对此部分老人的关注一直以来是相对忽视的，绝大部分患者在家里接受护理，而照护者无法提供专业护理的同时也承担了巨大的身心负担。随着老龄化人口比例的不断上升，我国此部分患者比例也将逐步推高很快接近发达国家的患病率。未来此部分老人患者将成为养老设施中最重要也最困难的护理对象，我们在设计中需要关注认知障碍症老人居住空间环境的特殊性，以适应未来的需求变化。传统的认知障碍症照料空间中存在一些常见的设计问题例如空间格局复杂增加定向障碍，出入口隐蔽性差，交通存在安全隐患，缺少丰富易达的室外活动空间等不足之处。在珠海某福利中心的认知症楼层设计中，摈弃了存在以上问题的传统走廊式布局，转化为小规模组团化的照料单元，每个组团控制在12床左右，这样的空间尺度能够显著降低患者环境压力，产生居家的亲切感，增强认知障碍症老人对周边空间的控制度，促进其社交的能力，同时有助于护工与老人保持视线监护的紧密联系。每个单元组团配有独立的活动区、餐厅与开放式小厨房、露台等空间，既适合作为独立的照料单元，也能为患者提供小尺度亲切的活动居所，同时设计也为每个单元考虑有独立的垂直电梯和出入口，可以避免其他组团的家属探访不必要的穿越，并利用裙房的屋顶布置认知症的活动花园，与普通老人的日常户外活动形成有效的隔离。

5.5个性化养老院设计使老人更有归属感

现如今我们的国家发展越来越好，人们的生活质量水平自然而然也提升了很多，对于生活的需求也大大增加。医养结合养老院设计首先需要考虑满足老人普遍的需求，其次还要尽量去满足老人个体之间不同的个性需求，结合不同老人的爱好需求做个性化设计，营造家的感觉，让老人居住起来更加舒适。其一，了解老人日常的生活习惯，比如睡觉时床头的朝向等，这些在室内设计的过程中都是可以满足的。其二，老年人一般都比较怀旧，随着时代的发展，互联网的存在让生活失去了很多比较淳朴的乐趣，可以在公共的交流场所摆放一些20世纪50、60年代的物件，让老人回忆起自己年轻时的美好，关爱老人的精神需求。其三，老人一般不喜欢孤独，更需要社交和交流。医养结合养老院在设计时不仅要注意私密性，同时也要注意打造出一定的交流空间，用老人喜欢的装饰材料，努力营造出一个较为个性化的氛围，同时利用好色彩之间的联系使老人情感上产生共鸣，使其更加具有归属感。有句话说得好，“老小孩，老小孩”，所以老人也可以当做小孩一样来对待，虽然是养老院，同样可以布置得很温馨。另外，在进行建筑设计的过程中，还要注意提升平面设计的灵活性，确保空间结构改造较为简单。

5.6空间组成

老年公寓室内空间包括私密性、公共性空间两类，主要功能包括日常起居、活动、服务以及办公设备辅助空间，经由复杂流线相互关联。老年人的居住空间有3种：1）独立空间：面向自理老人，基于私密性需求多为单人或是双人间;2）居室组团：面向自理老人与介助老人，人员数量控制在10～20人，便于集中服务与管理;3）居住单元：面向自理老人与介助老人，由3～4个居住组团组合而成，有利于老年人社交与心理健康，具体规模根据实际情况而定。此外，公共活动空间设计时，除了普通的活动室、休息厅，可充分利用楼顶、露台等户外活动空间;公共服务空间设计中医疗空间最为关键，应优先布置在视线较好、交通便捷的位置，重视医疗资源的平均分配。（2）空间布局。基于管理与服务方面的考虑，建筑平面布局以工字形、L形、E形位置，有效增加南向居住面积，并形成规整简洁动线;建筑竖向布局将相同功能空间设置在每层相同位置，实现垂直交通联系，并综合考虑空间私密性、使用频率、噪声等方面因素，采取低层布置公共活动与服务空间、高层布置居住空间的模式。

6居住建筑适老化设计发展趋势

多样化是未来居住建筑适老化设计应该考虑的核心问题。虽然当前我国居住建筑适老化设计水平越来越高，但是却表现出了较为明显的千篇一律现象，越来越多的设计人员仅仅围绕着上述基本设计原则和要求开展设计工作，如此也就容易导致相应设计方案大同小异，很难体现出较强的针对性和个性化特点，如此也就难以满足老年人的多样化需求，成为未来创新优化的重要目标。基于多样化设计理念的践行，设计人员往往需要针对老年人进行深入调查，以便明确建筑物居住者的个性化需求，进而再予以匹配性设计，最终可以更好地满足老年人需求，形成更为理想的居住建筑适老化设计效果。其次，未来居住建筑适老化设计还需要重点考虑到老年人的健康需求，力求创设出更有助于维系老年人健康的居住建筑。基于此，设计人员应该进一步全面分析原有居住建筑中可能存在的各方面健康干扰因素，除了做好上述采光以及通风方面的设计工作，往往还需要重点考虑其他各项有助于营造健康舒适空间的新型技术手段，比如在老年人居住建筑中合理设置应用新风系统就可以表现出明显优势，其能够有助于清除室内空间中存在的一些危害因素，应该促使其恰当融入老年人居住建筑。

结束语

根据上文分析，在新时期，随着老年人口的提升，老年群体的养老问题受到了更多群体的关注，为了解决老年群体的养老和医疗问题，医养结合养老院成为了时代发展的必然趋势，为此相关人员必须要积极分析目前医养结合养老院建筑设计存在的问题，并及时制定措施进行改善，使医养结合养老院建筑设计更加合理，为老年群体提供更加舒适的医疗和养老空间，使其快乐、健康的度过晚年生涯。我国社会发展老龄化越来越严重，医养结合养老院的建立可以有效改善这一情况，不仅可以节约医疗资源，而且对老人自身也有百利而无一害，老人可以更好的调养自己的身体和照顾自己。

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作者：方韶丹，女，1972、7，国家一级注册建筑师