摘要：中药炮制作为我国独有的传统制药技术，是中医药宝库的重要组成部分。新中国成立以来，随着中医药事业的发展，中药饮片在中医临床和中药产业中的重要性日益彰显，与此同时，炮制传承所面临的问题也日益凸显，主要表现为传统炮制技艺濒临失传、品种工艺混乱、炮制原理不清等现象，严重影响了中药临床应用的安全有效性，制约了中医药传承创新发展。为解决上述问题，国家中医药管理局于2015年、2016年在全国范围启动了56家中药炮制技术传承基地建设项目，围绕理论传承、技术传承、人才传承、文化传承和开发应用5个方面开展了持续而卓有成效的工作，为推动炮制理论和技术传承创新、促进饮片产业转型升级以及提高中药饮片的临床服务能力奠定了坚实基础。

关键词：中药；炮制；指导意义

引言

中药临方炮制要求根据治疗实际需要和药物性能进行合理炮制，炮制操作由中药房或是中药店完成，需要遵医嘱将中药饮片进行临时炮制。《中国药典“炮制通则”中药炮制方法分类探讨》是对中药传统炮制的继承和发展，明确记录炮制方法和作用，炮制目的多是保存药性、便于中药饮片的调剂、贮藏和制剂。炮制方法多样，如捣碎和小炒等，中药经过临方炮制后能够提升煎药质量，使药效充分发挥。中医学的治疗原则是随方组药和因病施治，以患者病情为标准，进行个体化用药。这种辨证论治思想对中药方的炮制技术提出高要求。现阶段，中药饮片的炮制工作多由中药饮片厂负责，但炮制品种多，厂家炮制难以满足中药临床组方的调配需求。因此，需要高度重视中药临方炮制工作。本研究将全面剖析中药临方炮制的现状、方法与临床意义，力求发挥中药临方炮制对于临床工作的指导意义。

1中药炮制技术传承现状

传承古法炮制技术，科学活化濒临失传制药技艺部分未收载于文献中的地方特色炮制技术，是经历代药工口传心授而流传至今，因传承后继无人而濒临失传。为更好地抢救、保护和传承上述炮制技术，各地探寻13个传统药帮的特色炮制工艺传人，通过采访求经或聘作导师等方式，学习继承药工的特色炮制技术。目前，已系统梳理了如净制、切制、炒制、复制等方面独特的炮制方法和技艺，开展了如凤眼枳壳、蜜麸炒白芍、灯心草炒乳香等48种特色饮片的炮制技术整理工作，已建立地方特色炮制技术资料档案达200余种，抢救了一批具有地域特色的传统炮制技艺。研制智能炮制装备，提升中药饮片工业制造水平随着中医药现代化的发展进程的加快，需要不断创新炮制工艺技术，研制炮制装备，破解特色炮制继承与产业化应用的系列难题。目前，以技术创新助力装备创制已成为中药炮制技术实现转化应用的成功模式，如对炮、水飞、煅、作豉、作曲、复制、药汁制等传统炮制技术的转化研究中，结合现代微波技术、旋流与泡沫分离、传质传热、热力学形态与生物转化等工程原理，创制泡沫分离、微波去毒等装备和生产线，形成高效节能、生产连续、工艺稳定和质量可控的工程化体系，培育了一批“专精特新”中药饮片企业，提高了饮片品质，打造了知名品牌，加速推进传统中药饮片工业转型升级。

2影响烘制效果的因素

物料的大小尺寸、料层的厚度均对烘制工艺的均一性、稳定性有影响。由于烘制法是一种静态的炮制方法，物料不能像炒法一样进行连续翻动，料层过厚易出现表层物料达到炮制要求而内部物料的炮制火候欠佳的现象，大小不均匀易导致同一批炮制产品中出现生熟混杂的情况。为了提高烘制品的质量均一性，应对不同规格、尺寸的药物分类、分档加工；料层厚度的确定应综合考虑炮制质量、成本、效率等因素。以刺激性成分挥发油的总峰面积、峰数目和刺激性试验等评价指标，优选乳香最佳炮制工艺：乳香直径0.5cm，放置1cm厚，120℃烘制2h。升高空气的温度，物料的温度也相应升高，但烘制温度应根据物料的性质和炮制目的而定。在干燥过程中，首先是物料表面液体的蒸发，然后是内部液体逐渐扩散到表面继续蒸发，直至干燥完全。若干燥速度过快，物料表面的蒸发速度大大超过内部液体扩散到物料表面的速度，致使物料表面粉粒黏着，甚至熔化形成硬壳，从而阻碍了内部水分的扩散和蒸发，形成虚假干燥现象。例如，白矾烘制温度设置不当会出现“夹生”“结顶”“封皮”等现象，严重影响枯矾药材质量，降低了临床疗效。烘制时间即指药物烘制的火候，火候是烘制过程中的关键因素之一，炮制过火、不及都达不到炮制的质量要求，临床疗效无法保证。烘制法可以精确地控制炮制火候，从而避免中药炮制不及或太过。例如，清炒法根据火候及程度的不同又分为炒黄、炒焦、炒炭，一般炒黄加热时间相对最短、炒焦较长、炒炭时间最长；在同一火力条件下，随着加热时间的延长，药物会逐渐完全炭化甚至灰化。

3临方炮制的方法

部分中药材体积小但重量大，如果进行单个煎煮则会使其粘于锅底，无法煎出所需要的药物成分。例如朱砂的治疗作用是安神镇心，多将其拌和于远志、茯神中，再进行煎药操作。部分矿物、动物或是植物类中药材的质地相对特殊，而且形体小，不适合切制。在制剂亦或调剂前，多需要对其进行剪碎、打碎、粉碎或是研碎等捣碎操作。《中华人民共和国药典》列出中药临方捣碎药材87种，这些中药材多个体坚硬，仅凭煎煮难以获得有效成分。捣碎后能够增加药材浸提面积，进而煎出所需成分。例如赭石、自然铜或是花蕊石等矿物类药材;杏仁、白扁豆或是桃仁等植物类药材和鳖甲、石决明或穿山甲等动物类药材都需要在制剂前进行捣碎处理。有些中药材属于原活体，在使用前需要切割。例如鲜石斛在制剂前应该先去除杂质，将其截切成数个小段以后进行包装。患者在煎服亦或泡服前需要先洗净，以防杂质影响药效。部分中药材的体积过大，难以准确进行分量，需要切割成固定单位。例如丝瓜络在调剂前需要将其切成小丝块。很多药材随着气候变化会受潮进而霉变，例如川芎、党参、当归和木香等。需要不定期地取出容易霉变的中药材，对其进行翻晒操作。翻晒的又一目的是杀虫，如动物类中药材的蛋白质含量高，易生出乌梢蛇、土鳖虫或是蜈蚣，不定时烘晒可以防止中药材因泛潮而生虫。中药饮片的炮制品种虽较多，但通过常规炮制得到的中药材炮制品种不全，不能满足于临床需求，但治疗需要时，可以将生品药材进行炮制。如醋炙芜花，将芜花和醋拌和后进行炒制;清炙茜草，用文火长时间炒制生茜草;米泔水白术，将白术拌和米泔水后进行炒制等。

结束语

中药临方炮制的品种较多，批量较小，但成本高。中医药管理局可以根据院方中药临方炮制的成本核算结果予以政策扶持，激发其积极性。中药临方炮制可丰富中医学的临床用药方案，高度发扬中医学的特色给药方式，并能在实践中探索出新型炮制方法或品种，为炮制工艺的多元化奠定基础。

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