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摘要：目的：探讨为经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管化疗恶性肿瘤患者开展基于失效模式与效应分析（FMEA）的护理干预的临床效果。方法：选取2021年5月-2022年6月84例恶性肿瘤经PICC置管化疗的患者，随机分组，对照组（42例）采用常规护理，观察组（42例）给予基于FMEA的护理干预，对比两组患者护理干预效果。结果：观察组风险事件发生率（2.38%）比对照组（16.67%）患者低，P＜0.05；置管后腋下最大血流速度高于对照组，P＜0.05。结论：基于FMEA的护理干预模式效果显著，可降低经PICC置管化疗患者护理风险，提高置管效果。

关键词：失效模式与效应分析；PICC置管；化疗；恶性肿瘤

0引言

经PICC置管化疗是恶性肿瘤患者化疗治疗的常见给药方式，不仅创伤小，同时具有可长时间留置的技术优势，发挥良好的效果。但是，因置管时间比较长，如未能做好护理管理，可增加置管风险，并且对置管效果产生一定影响[1]。基于FMEA的护理干预模式被运用到临床护理工作中后，取得满意的护理效果，本研究选取84例经PICC置管化疗的恶性肿瘤患者，对失效模式与效应分析的护理模式效果加以分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

84例恶性肿瘤患者符合PICC置管指征，病例纳入标准[2]：（1）满足诊断及置管治疗指征；（2）无诊疗禁忌症；（3）顺利接受治疗且完成随访工作；（4）经临床及影像学确诊病情；（5）认知功能正常。参考随机数字表法分入对照组（n=42）与观察组（n=42）。对照组：男23例，女19例；年龄42～68岁，平均（53.25±2.54）岁；观察组：男21例，女21例；年龄45～77岁，平均（52.59±3.64）岁。本研究上报医院伦理医学委员，并经通过，将合并严重精神障碍及存在治疗禁忌的患者剔除，两组基本信息比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受常规护理方法，加强管道护理。观察组提供基于FMEA的护理干预，方法如下：①组建护理小组：护士长作为组长，副主任护师、主管护师、护师作为组员，所有成员均接受失效模式与效应分析培训。其中护士长为组长，负责制定恶性肿瘤患者经PICC置管化疗护理计划，其他组员负责各项护理工作的具体落实。②确定失效流程：收集患者资料，组内成员结合患者实际情况进行分析和讨论，确定该患者护理流程中可能存在的护理失效部分。③风险管理：结合患者护理失效部分，积极查找可能存在的护理风险，制定风险管理预案，包括置管前风险、置管过程风险、物品准备风险、置管后风险等，并加强管理。④管道管理：穿刺过程中，给予患者最大化无菌屏障，做好心电监测，缓解患者紧张恐惧心理。穿刺后给予热敷3天，每次20分，每天4次。常增加巡查次数，妥善固定导管，保证管道正常。输液期间每日观察PICC输液的速度，若发现流速明显降低时，应及时查明原因并妥善处理。注意保护、固定好PICC外露的接头，不要随意变动外露导管的位置。注意衣服的袖口不宜过紧，特别是在穿、脱衣服时要防止把导管带出。

1.3观察指标

对比两组患者风险事件发生率，包括堵管、脱管、深静脉血栓等。与此同时，比较两组患者置管后腋下最大血流速度。

1.4统计学方法

将数据输入到SPSS25.0统计学软件包中，计数资料用[n（%）]的形式表示，χ2检验；计量资料采用[]表示，t值检验，P＜0.05说明两组差异较为明显。

2结果

观察组患者风险事件发生率为2.38%（1/42），其中脱管1例，无深静脉血栓；对照组风险事件发生率为16.67%（7/42），包括2例堵管，3例脱管，2例深静脉血栓，两组对比差异明显（P＜0.05）；观察组腋下最大血流速度大于对照组（P＜0.05），见表1。

3讨论

经PICC置管化疗的恶性肿瘤患者易发生护理风险，加之患者普遍存在心理状态不佳状况，加之导管维护不当，导致其生活质量下降。因此，加强此类患者护理管理工作，有助于减少置管风险，并提高患者治疗效果。通过总结临床病例认为，基于FMEA的护理干预，以患者为中心，不仅全面兼顾患者实际情况，还能保证护理工作更具有针对性。在实际工作中，积极查找护理工作中可能存在的失效部分，并给予系统性的风险管理，从而提高置管效果，降低护理风险[3]。本研究结果显示，基于FMEA的护理干预模式可降低堵管、脱管、深静脉血栓等护理风险，同时能够提高置管后腋下最大血流速度，与文献[4]报道结果相一致，证实基于FMEA的护理模式的优势。

参考文献

[1]张慧英.肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成等并发症的危险因素分析[J].上海护理，2022，22（11）：50-55.

[2]黄盼盼，顾乔，曾小康.失效模式和效应分析法联合核查表对危重孕产妇院内转运安全的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（22）：4152-4156.

[3]周静，孙凌霞，杨滨旭，等.失效模式和效应分析在隔离病房医务人员个人防护暴露风险管理中的应用[J].遵义医科大学学报，2022，45（05）：672- 676.

[4]陈桂玲，林美华.《经皮中心静脉置管术基础与临床》出版：PICC导管联合化疗在肿瘤患者的应用[J].介入放射学杂志，2022，31（08）：850.

作者简介：程琪宁（1991-04-），女，汉族，本科，吉林长春人，主管护师，研究方向：临床护理。