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摘要：目的 研究对急性脑卒中（ACS）伴吞咽功能障碍患者护理中，采取基于多学科团队（MDT）的营养管理，对患者护理效果以及不良反应的影响。方法 选取本院急性脑卒中（ACS）伴吞咽功能障碍患者作为研究对象，例数合计为84例，选取时间范围是2021．10月到2022.10月，将其依据随机数字表法分为两组，42例为一组。一组给予基础临床方案为主护理（称为：对照组），另一组使用基于多学科团队（MDT）的营养管理（称为：观察组），对比 两组患者护理后的营养情况、吞咽功能以及不良反应情况。结果观察组患者营养状况，吞咽功能以及不良反应情况明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）结论 在急性脑卒中（ACS）伴吞咽功能障碍患者护理，采用基于多学科团队（MDT）的营养管理，可有效改善患者的营养状况吞咽功能，有助于控制患者的不良反应发生情况，具有很好的临床价值。

关键词：MDT；营养管理；ACS；伴吞咽功能障碍；不良反应

脑卒中是由脑血管损伤引起的大脑功能紊乱所引起的一种严重危害人类健康的疾病。目前临床上尚无有效治疗方法，因此，在中风患者发生的初期，对患者进行适当的营养干预^[1]，对于防止患者的营养不良，提高患者的生存质量，是非常必要的。多学科协作的营养管理模式指的是一种以患者为中心的多学科诊治模式，它采用了有关科室及专业人员进行集体讨论的方法，为患者制定和执行个体化的治疗方案。在此基础上，本文对在急性脑卒中伴吞咽功能障碍患者中，积极地将多学科协作的营养管理模式进行了观察，并取得了良好的效果^[2]。现报告如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取本院急性脑卒中（ACS）伴吞咽功能障碍患者作为研究对象，例数合计为84例，选取时间范围是2021．10月到2022.10月，将其依据随机数字表法分为两组，42例为一组。观察组：性别方面对比，男：女＝25：17；年龄方面统计，上限：80岁，下限56岁，平均值（64.57±5.57）岁；对照组：性别方面对比，男：女＝26：18；年龄方面统计，上限：81岁，下限57岁，平均值（65.47±5.67）岁。对比两组患者上述各资料，数据经过统计核算表示对比微弱，P＞0.05，两组患者可以进行比对试验。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规营养干预方式对于患者进行护理，医生会根据患者的不同能量需求为患者进行饮食计划制定。

1.2.2观察组

观察组采用MDT营养管理 模式对患者进行护理，具体工作内容如下。

完成MDT营养管理团队构建：团队人员需要包含神经内科医生，护士长责任护士营养科医生，康复师以及药剂师组成，通过小组成员讨论共同进行患者管理方案制定.

进行营养风险以及吞咽功能评估：在对患者进行护理前，小组成员需要在患者入院24小时之内，采用营养风险筛查工具对患者的营养风险进行评估。主治医生还需要邀请康复医生，完成患者吞咽功能的评估工作，采取针对性的措施对患者进行护理.

营养管理人员职责：责任护士在每日护理中，需要每天对患者的营养耐受性进行评估，从而做好管道维护，进食饮水等相关内容观察护理。营养师需要每天对患者的所需饮料进行汇报，帮助主治医生对患者的肠外营养用药情况进行调整。药剂师需要以患者的不良反应发生情况作为根据，从而为主治医生提出针对性建议，保证各种促胃动力以及腹泻的药物能得以应用。康复医生需要以患者的营养支持时间作为根据，为患者提供针对性的吞咽功能康复计划，指导患者在完成鼻饲喂养前后，进行吞咽功能训练。营养师在工作中需要与患者的实际病情变化作为根据，对患者的营养支持方案进行针对性调整。护士长在工作中，需要完成多学科营养管理微信群的构建，每3天进行一次会议，会议内容进行整理记录。

1.3观察指标

对两组患者护理后的营养情况，采用全自动生化分析仪进行检测，检测内容包括血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、前清蛋白（PA）水平。采用吞咽功能评估表（SSA）对患者的尊严功能进行评估，分数最高46分，分数越低表明患者吞咽功能越好。记录患者的不良反应情况，不良反应主要包括返流、误吸、腹泻和腹胀。

1.4统计学分析

采用SPSS19.00软件对实验数据进行分析，所有治疗相关指标使用“均数±标准差”的形式表达，将其运用ｔ值检验，计数资料采用%表示，将其运用x²检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

观察组患者相关指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

3讨论

缺血性中风后，患者的舌咽神经和迷走神经核团受到损伤，导致吞咽功能下降，增加了患者的感染和死亡风险，因此，在缺血性中风的发生过程中，及时给予相应的营养干预是改善缺血性中风患者的生存和预后的关键^[3]。

传统的营养干预主要是通过营养师进行均衡的饮食，并针对每一位患者的卡路里需要进行相应的调整，但是，每一位患者在 ACS发生后，其胃肠道动力和消化功能都会发生相应的变化^[4]。

以 MDT为基础的吞咽障碍分级管理将医疗服务与疾病和吞咽障碍的分级程度联系在一起，对患者进行早期识别和分级管理，采用循序渐进的、有针对性的干预方式，在保证得到足够的营养的前提下，进行功能训练；转移注意力，获得康复经验，增强康复自信心，改善精神状况，对患者的康复起到了积极的作用；此外^[5]，还可以进行各种强度的训练，加强对舌头和肌肉的训练，从而增强吞咽反射的灵活性，从而达到改善吞咽功能的目的。在有严重吞咽困难的患者中，食道喂食可刺激舌根，增加舌骨肌肉的张力，使患者的吞咽功能得以恢复。各种形态的食物不仅可以刺激神经，使其产生条件反射，而且还可以促进患者的吞咽能力，从而改善患者的生活品质。

这项研究的结果显示，在观察组中， ALB、 TP、 PA水平， SSA得分，以及不良反应的发生率都显著高于对照组（P<0.05）^[6]。这说明，基于 MDT的营养管理可以有效地保证患者的吞咽功能的恢复，还可以帮助控制患者的不良反应。

综上所述，以 MDT为基础的饮食疗法对 ACS合并吞咽困难患者具有较好的治疗效果，可显著提高患者的饮食质量及吞咽能力，降低副作用。

参考文献：

[1]施欢欢，许肖萍，冯静，毕东军.多维联动的脑卒中患者居家营养管理探索与实践[J].中国农村卫生事业管理，2022，42（1）：57-60.

[2]吴玲玲，佘秋悦，唐灯娟，赵俊颖，吕文君.基于多学科团队的营养管理应用于急性脑卒中伴吞咽功能障碍患者护理中的效果[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（8）：118-120.

[3]马珂珂，郭园丽，董小方，杨彩侠，王爱霞.住院脑卒中患者营养管理的最佳证据总结[J].中华护理教育，2021，18（5）：456-463.

[4]隋婧婧，张洪明，王子国，李险峰.全病程MDT营养管理对老年食管癌患者放疗进程的影响[J].中国肿瘤临床，2020，47（1）：25-29.

[5]叶和莲，闫立萍，张亚芳.基于循证理论的营养管理护理对老年吞咽功能障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（7）：51-54.

[6]郑琳娜.脑梗死吞咽功能障碍患者经口进食安全及交叉式学科性营养管理评价[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（8）：141-143.