摘要：目的：分析对蛛网膜下腔出血病人施以细节护理对预后和肺部感染的影响。方法：分析对象选择于2020.6～2022.6就诊于我院的蛛网膜下腔出血病人182例，随机抽签法施以分组分析，施以细节护理的91例患者分入研究组，施以常规护理的91例患者分入对照组，对比和分析护理效果。结果：与对照组对比，并发症总发生率研究组明显较低（P<0.05）；与对照组对比，预后情况（KPS评分、ADL评分、GCS评分）护理后研究组明显较好（P<0.05）；与对照组对比，护理满意度研究组明显较好（P<0.05）；负性情绪（SAS、SDS）护理前2组比较（P>0.05）与对照组对比，负性情绪（SAS、SDS）护理后研究组明显较好（P<0.05）。结论：对蛛网膜下腔出血病人施以细节护理效果突出，在并发症、预后情况、护理满意度和负性情绪方面优势明显，建议推广。

关键词：蛛网膜下腔出血；细节护理；预后；肺部感染；负性情绪；满意度

在临床上蛛网膜下腔出血作为一种发病率较高的疾病，致病原因一般为脑动脉瘤发生破裂所致，对患者身心健康和生命安全造成严重的影响。该病发生率仅次于脑出血和脑血栓。该病发生人群无特异性，任何年龄段均可发生，但是中老年人发生率相对较高[1]。蛛网膜下腔出血临床表现为脑膜刺激征、呕吐、脑部爆裂样疼痛或胀痛，甚至会导致精神症状或短暂性意识障碍发生，该病特点为高致死率、致残率，发病急、进展快，需及时治疗，治疗方法主要为血管内栓塞术和手术方式，为保证治疗和预后效果，护理干预发挥着重要的作用[2]。但是常规护理效果有限，无法满足患者日益增长的护理需求。我院及时更新护理思路，对患者施以细节护理获得了满意的效果。本研究为进一步观察细节护理的价值，选择2020.6～2022.6就诊于我院的蛛网膜下腔出血病人182例施以对照研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

分析对象选择于2020.6～2022.6就诊于我院的蛛网膜下腔出血病人182例，纳入标准：①临床上蛛网膜下腔出血诊断明确[3]；②患者可耐受治疗；③患者认知、沟通、视听功能均正常；④针对本研究患者均了解和知情，自愿配合；排除标准：①免疫系统疾病者；②神经系统疾病史；③恶性肿瘤者；④无法耐受治疗者；⑤心、肝、肾严重疾病者；⑥无法配合研究而退出者。随机抽签法施以分组分析，施以细节护理的91例患者分入研究组，年龄：（47.50±15.45）岁（8～87岁），性别：37例女，54例男，动脉瘤直径：（12.28±4.25）mm（4～22mm）；施以常规护理的91例患者分入对照组，年龄：（47.48±15.40）岁（9～86岁），性别：39例女，52例男，动脉瘤直径：（12.30±4.24）mm（4～23mm）。对可比性施以分析：2组通过分析显示P>0.05，可开展比较研究。

1.2方法

对照组施以常规护理，方法：待患者入院之后，立即开展重症监护，对患者意识状态密切观察，护理人员要和患者家属增强沟通和交流，使其对患者病情充分掌握；在整个治疗过程中护理人员要对生命体征严密观察，向家属讲解疾病知识等。

研究组施以细节护理，方法：（1）加强细节护理理念，构建细节护理小组，由医、护人员构成，在护理前强化岗前培训，主要细节护理理念、方法、重要性等，保证护理人员充分掌握细节护理理念、知识和方法，强化培训考核，保证考核合格后方可上岗，为细节护理的开展奠定好基础；（2）规范化护理流程，以患者实际情况和病情为依据，对工作流程详细制定；（3）加强交接班管理，针对特殊患者，床头交接，接班人员要对患者输液、所带导管、生命体征情况详细记录，做好签名确认工作；（4）深化细节护理服务，将环境护理、心理护理、用药护理等全面落实，强化护患间的沟通，利用各种健康教育方式，比如图画、健康手册、视频等，将疾病和治疗知识讲解，让患者了解护理和治疗过程，并掌握配合的重要性，提升患者认知程度，了解和注意观察患者心理状态变化，予以个性化、针对性心理疏导，构建良好的护患关系，改善患者负性情绪，利用成功案例的列举提升患者治疗信心，提升治疗配合度和依从性；对患者基础体征（意识状态、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等）密切观察，将抢救工作做好；饮食护理，指导患者半流质或流质食物，保证营养丰富、易消化、清淡、高维生素、高蛋白，对热量和水分充足补充，对刺激性和辛辣食物禁食，坚持少食多餐的饮食原则。在患者用药过程中，要对药物不良反应密切观察，保证及时处理异常情况；对患者施以体位护理，待患者病情稳定后，对患者协助和指导，锻炼关节和肢体，对肢体挛缩畸形和关节僵硬有效预防；遵医嘱将床头逐渐抬高，指导患者床上坐位，逐渐过渡到下床适当活动；强化并发症预防，对患者叮嘱要4～6周绝对卧床，将床头抬高15～20度，并向患者和家属解释清楚，防止过早下床活动或搬动患者，对再出血有效预防；对各种危险因素避免，主要包括屏气、用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动、精神紧张等，针对意识障碍、血压过大波动、精神紧张等，可能发生再出血，立即与医生沟通，保证及时处理；对患者帮助定时翻身，床铺保持干燥和清洁，对压疮有效预防；对患者排痰和叩背协助，对肺部感染等呼吸系统并发症进行预防，对患者鼓励多喝水，会阴保持清洁，对泌尿系统感染有效预防。（5）随访护理，在患者出院前构建护理档案，做好随访工作，了解患者恢复情况，及时做出指导，促进患者康复。

1.3观察指标

对比并发症，常见并发症包括肺部感染、脑血管痉挛、再出血、癫痫、脑积水；对比预后情况，主要包括KPS评分、ADL评分、GCS评分，分别对身体状况或生存质量、日常生活能力、预后情况或意识状态进行评价，均分数越高越好；对比护理满意度，选择我院自制问卷了解满意度，以了解护患关系，总分100分，非常（85～100）、基本（60～84）、不满意（<60分），基本满意率+非常满意率=总满意率；对比负性情绪，选择SAS焦虑自评量表对焦虑情绪施以评价，分数以50分进行划分，轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（>69分）；选择SDS抑郁自评量表对抑郁情绪施以评价，分数以53分进行划分，轻度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（>73分），分数越低越好。

1.4统计学方法

选择SPSS23.0对研究中数据进行处理，（x±s）计量数据实施t验证，与正态分析相符，[n（%）]计数数据实施X2验证，P<0.05证实为统计学意义成立，明显差异。

2 结果

2.1 对比并发症

与对照组对比，并发症总发生率研究组明显较低（P<0.05）。

2.2 对比预后情况

护理前KPS评分、ADL评分、GCS评分护理前2组比较（P>0.05）；与对照组对比，预后情况（KPS评分、ADL评分、GCS评分）护理后研究组明显较好（P<0.05）。

2.3 对比护理满意度

与对照组对比，护理满意度研究组明显较好（P<0.05）。

2.4 对比负性情绪

负性情绪（SAS、SDS）护理前2组比较（P>0.05）与对照组对比，负性情绪（SAS、SDS）护理后研究组明显较好（P<0.05）。

3 讨论

蛛网膜下腔出血在临床上作为一种常见的疾病类型，伴随近些年低体力运动、高热量、高油脂等不良饮食习惯越来越突出，使得蛛网膜下腔出血发生率呈现逐年持续增长的趋势，对患者身心健康和生活质量均造成严重的影响，甚至会威胁患者生命安全[4，5]。蛛网膜下腔出血致残率和致死率均较高，以手术治疗为主，但是术后极易发生各种并发症，比如肺部感染、再出血等，对术后康复和预后造成影响[6]。因此，在患者治疗过程中需强化护理干预，有效预防并发症，促进患者康复[7]。伴随近些年来人们对医疗和护理服务的要求越来越高，常规护理已经无法满足护理需求，因常规护理缺乏系统化和细节化，仅重视疾病和患者生理需求，护理效果有限[8，9]。基于此，我院积极探索，对患者施以细节护理获得了满意的效果，研究结果显示：与对照组（35.16%）对比，并发症总发生率研究组（7.69%）明显较低（P<0.05）；护理前KPS评分、ADL评分、GCS评分护理前2组比较（P>0.05）；与对照组（71.20±13.60）分、（74.48±14.22）分、（12.66±3.75）分对比，预后情况（KPS评分、ADL评分、GCS评分）护理后研究组（80.65±15.45）分、（82.68±17.65）分、（14.48±4.60）分明显较好（P<0.05）；与对照组（83.52%）对比，护理满意度研究组（97.80%）明显较好（P<0.05）；负性情绪（SAS、SDS）护理前2组比较（P>0.05）；与对照组（45.32±5.20）分、（44.45±4.25）分对比，负性情绪（SAS、SDS）护理后研究组（34.50±5.25）分、（34.45±4.20）分明显较好（P<0.05），可见，与常规护理相比，细节护理不但可降低并发症发生率，同时可改善患者预后情况，有利于良好护患关系的建立，可改善患者负性情绪，此护理方案可行性和有效性较高。获得以上效果的原因为：细节护理为一种新型护理模式，广泛应用到临床护理中，该护理模式具有前瞻性，重视积极预防护理不安全事件，将对疾病处理转变为对疾病有效控制，使潜在风险有效降低[10，11]。细节护理重视培训护理人员，提升其全面素质，制定规范化的护理流程，护理人员以流程为依据为患者提供护理服务，对护理操作规范、严格开展，了解和满足患者的护理需求，促进患者治疗依从性提升，以促进患者康复。细节护理使护理人员的细节护理观念加强，使护理流程规范化，使护理措施深化，使并发症发生率降低，促进疗效提升[12，13]。细节护理为患者提供全面、优质、细节化的护理服务，满足患者身心护理需求，细节护理对护理质量持续改善，反馈和监督护理服务，持续提升服务质量，让患者对护理服务更为满意，以改善护患关系[14，15]。本研究也有相应的缺陷研究主要为横断面，针对变量间未显示因果关系，在接下来的研究中要尽量多中心，研究要与量性、质性充分结合，使研究缺陷得以弥补，使研究深度增加，以此为临床护理提供依据。

综上所述，对蛛网膜下腔出血病人施以细节护理效果突出，在并发症、预后情况、护理满意度和负性情绪方面优势明显，建议推广。

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