摘要：目的：探讨儿童重症监护室环境对儿童的心理社会影响， 以加强对ICU患者的人性化护理。方法：通过对重症监护室的护工、儿童家长进行半结构式访谈、分析总结影响ICU儿童患者心理产生变化的因素， 并且采取一系列的有效护理干预工作。结论：在儿童患者经抢救意识清醒后， 心理问题严重，要密切观察患者的心理变化，对儿童患者进行有效的心理干预。

关键词：心理护理，重症监护，ICU环境，心理

引言：ICU 是集危重、抢救、大手术后患者于一体的治疗场所。科室收治的患者病情重、较为复杂，而清醒患者的反应尤为强烈，患者面对封闭的环境，陌生的面孔、监护仪、治疗仪，容易让病人产生心理障碍。[1]由于儿童患者对家长的依赖性强、应激反应强烈、语言表达能力不佳，所以相较于成人心理问题更为严重。心理护理作为关键护理手段，因其以“患者为中心”的护理理念和对患者生命健康、人格尊严的人文关怀，在现代临床护理中逐渐受到重视[2]。

1. 儿童重症监护室患者心理特点

ICU的病人因病情危重， 在接受呼吸机等器械治疗时， 各种管道和监护导线制约患者的身体活动， 并必须处于绝对的安静环境， 患者不仅要承受生理的折磨， 同时要承受强烈的恐惧和不安以及孤独无助的心理折磨[3]。与成人相比，儿童重症监护室的患者对病情、重症监护室状况以及疾病开支等认识更少，且对父母的依赖更大，所以心理问题较为单一。

1.1孤独恐惧

儿童本身就对于重症监护室的环境和状况较为陌生，且由于重症监护病房的儿童患者不允许家长陪护，急危重儿童患者清醒后面对极度陌生安静的环境、陌生的医疗人员会产生恐惧心理。在经过气管插管、气管切开、呼吸机治疗等流程后，儿童患者面对大脑清醒而不能言语的状况，生理心理两方面的煎熬会使患者心理更加恐慌。同时，重症监护室里的护工需要照顾的患者较多，不能一对一的守护儿童患者，会加剧儿童患者的恐惧心理。

1.2焦虑烦躁

ICU 没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力[4]。有些无法在重症监护室完成的治疗项目，如头颅MR平扫，会让儿童患者短暂离开重症监护室，做检查前后短暂性地见到父母，再次回到重症监护室会让儿童更加想念父母，产生严重的焦虑烦躁心理，不利于疾病的治疗与康复。

2. 儿童患者产生不良情绪的原因

2.1环境因素

入住的患者多对住院环境陌生， 病房内各种仪器、设备发出的指示灯、报警器、心电、血压、血氧饱和度等曲线及数字的变化、各种监测用的线路等， 患者极易产生紧张、恐惧的心理[5]。因此，医务人员的走动、各种医疗设备的警报声、其他患者的呻吟声与及其安静陌生的环境交替，均会让儿童患者对重症监护室的环境更加恐惧。

2.2治疗因素

儿童患者对治疗工作的了解较少，感知能力较强，承受能力较差。人工气道让儿童患者失去语言交流能力，各种引流管、有创导管的置入都会给患者带来痛苦，部分药剂的麻醉作用使其感知能力下降，这些状况都会造成儿童患者不同程度的上的痛苦，从而诱发不良心理反应。

2.3疾病因素

疾病自身造成的疼痛、忧郁、疲倦、萎靡、乏力等症状也会加剧儿童患者的痛苦，让病人承受更大的心理疾病。

3. 儿童重症监护室患者心理干预

心理因素在疾病的发生、发展和转归中均起到重要作用， 心理护理在患者治疗及康复过程中起着重要作用， 护理工作者应满足患者的心理需要， 调节患者的社会角色， 稳定患者情绪， 缓解其心理压力和心理应激， 调节其情绪变化， 帮助患者增强适应能力。

3.1提供较舒适的环境

首先要制定较为规律的休息时间，保证每位患者都能达到足够的睡眠。除此自外，从重症监护室的温度、适度、光源、声音等方面进行调整，并对儿童患者的身体及时进行擦拭、翻身，保持患者身体与病床清洁，保证每位儿童患者都有良好的恢复与治疗环境。

3.2及时进行心理疏导

要根据患儿的特点、心理状态实施个体化心理护理[7]。对于年龄较大、能够明确进行表达的儿童，要及时进行沟通，了解这些儿童的需求，并用语言给予鼓励，告知他们很快就能转入普通病房，要配合治疗。对于年龄较小、还未具备完整表达能力的儿童，可以采用抚轻轻喊名字的方式，减少他们的恐惧。除此之外，可以定时放一些舒缓的音乐、儿歌，减轻他们的焦虑。

3.3加强对ICU病房护工的培训

建立合理的值班制度，加大护工数量，保证每位儿童患者每时每刻都在护工的护理范围内。定期对护工进行心理培训，提升护工的共情能力。还要制定常规化的护理考核制度，使每位护工都能做到护理过程中护理人员态度温和，动作轻柔，还要做到认真聆听，提供最优质的护理服务，让每位重症监护室的儿童患者都能在最大程度上减少心理和生理上的伤害，尽快恢复健康，转入普通病房。

[1]王淑英，杨帆.ICU患者的心理护理分析及心理干预[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（22）：187.

[2]杜秋香.持续性人文关怀护理对PICU住院患儿家属心理状态的影响[J].中外医学研究，2017，15（33）：116-117.DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.33.055.

[3]王丽梅.410例ICU病人心理护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（24）：173.DOI：10.16040/j.cnki.cn15-1101.2013.24.114.

[4] 敖海清 . 心理应激相关疾病的研究探讨 [J]. 中医药学刊，2004，22（8）：1414.

[5]唐敏，唐玉兰.重症监护室患者心理分析及护理进展[J].临床和实验医学杂志，2010，9（20）：1585-1586.

[6]廖永珍，黄海燕，郭慧玲.ICU患者人文关怀需求与关怀实施[J].护理学杂志，2013，28（01）：94-96.

[7]刘伶志.心理护理在儿童重症监护室的应用[J].当代护士（中旬刊），2020，27（12）：98-100.DOI：10.19792/j.cnki.1006-6411.2020.35.039.

杨文悦，女，汉族，山东省德州市，2002年3月9日，本科，学生，山东中医药大学，山东济南（250355），研究方向（临床心理分析与干预）