摘要：在医疗体系深入改革发展中，国家对医疗卫生行业发展给予高度重视，医院在当前时代发展中迎来新的发展机会，同时也面临各种考验。随着医保支付方式的深入改革，公立医院应当了解医保支付方式改革对医院财务管理带来的影响，针对影响积极调整财务工作，落实医院财务精细化管理。基于此，本文就以医院财务精细化管理为探究对象，首先分析医保支付方式改革对医院财务精细化管理带来的影响，在此基础上，提出了财务精细化管理的对策，具体内容如下。

关键词：医保支付方式;医院;财务精细化管理

从2017年开始，我国相关部门发布了有关深化基本医疗保险支付方式的改革意见，在该意见中明确指出，要想将医保在医疗改革中的价值全面发挥，需要做好医保基金预算管理工作，以及完善相应的支付体系，故我国全面实施了医保支付方式改革工作。随着医保支付方式改革的深入推行，为医院财务工作带来了一定影响。公立医院应当结合医保支付方式改革给医院财务管理工作带来的影响，积极对医院财务工作模式进行改进，把精细化管理理念融入其中，促进医院财务管理水平的提升。

一、医保支付方式改革下医院开展财务精细化管理的意义

医保支付方式全面改革的背景下，对公立医院的财务工作带来了一定影响，此种背景下，财务精细化管理是公立医院结合时代发展的必然需求。在医保支付方式改革推行的过程中，医院财务工作存在一些问题对改革造成一定制约，可以通过加入精细化管理理念，创新财务管理的方式，加强财务工作建设，有效提高医院财务管理水平，为医保支付改革的顺利实施打下良好的基础，从而更好地为社会大众提供医疗服务。因此，公立医院应明确医保支付改革对财务工作所带来的影响，明确财务精细化管理价值，转变传统的财务管理模式，在为患者提供专业化医疗服务的同时，带动医院更好发展。

二、医保支付方式改革对公立医院财务精细化管理的影响

（一）医院财务管理理念亟待转变

医保支付方式改革使以往按服务项目收取费用的模式，转变成了总金额预付、按病种收费的模式。改革变化幅度很大，以往的财务管理理念显然已经不能适应全新的模式。这就需要公立医院能够积极对以往的财务管理理念进行转变，使财务管理更加精细化，以适应医保支付方式大幅度改革背景下的财务管理工作需要。

（二）公立医院运作压力增大

医保支付方式的大幅改革对公立医院财务工作带来明显影响，改革后医保报销的范围越来越大，覆盖的病种也越来越多，对社会大众就医具有积极作用，患者的诊疗费用需要由政府以及保险机构来负责。这就要求医院每天及时处理医保支付记录，增加了财务管理的难度，如果数据处理不及时，没有及时传递给医保机构，就可能导致回款不及时的问题，较大的垫付资金占用了医院的现金流。资金是公立医院为社会群众提供医疗服务，保证服务质量的重要支撑，不仅增加了运营压力，还可能会对公立医院的医疗服务质量带来一定的制约。因此为保证公立医院的社会医疗服务职能，就必须强化财务管理工作，提高工作效率，及时处理医保支付信息，避免这方面因素带来的影响。

（三）对医院财务管理及信息化建设提出了更高要求

在医保支付方式改革实施后，公立医院需要积极改进财务管理工作，在日常运营中控制不必要的支出，增加医院的可流动资金，以满足医保支付改革需求，保证医疗服务质量，这就需要公立医院财务工作人员提出了更高的工作要求。此外，医保支付方式改革处在初始阶段，很多工作都处在适应期，操作流程也比以前更加复杂，如果财务工作人员在实际工作中处理不到位，可能导致医保拒付的情况发生，形成坏账，对公立医院造成损失。最后在改革后，信息传递必须及时快速，一些公立医院只意识到了改变财务工作模式，忽略了财务信息化建设，这就可能导致信息传递不及时，制约医保支付改革的有效开展。

三、基于医保支付方式改革下的医院财务精细化管理对策

（一）优化财务管理理念

在医保支付方式改革背景下，医院在开展财务管理工作时，需要结合时代发展要求，对现有财务管理模式进行改革创新，引进先进的思想理念，由之前的粗放式财务管理朝着精细化管理方向改变。并且，医院在开展财务管理工作时，需要提供相应的财力与物力支持，把改革工作落实到具体位置，同时完善相应的财务管理体系，提高财务预算管理水平，从成本控制、财务分析等方面入手，引进精细化管理理念，保证财务管理质量。此外，还应加强公立医院各个科室成本、项目成本、病种成本核算与管理，通过采用监督管理、分析控制等方法，让医院财务管理渗透到各个环节中，相互作用和影响，促进公立医院财务管理水平提高，更好地促进医保支付方式改革工作的有序进行。

（二）强化财务分析工作

公立医院应强化财务分析工作，定期收集医院各科室的实际支出信息，查明是否存在超支，对于超支问题应追究到具体科室，提高财务管控水平。在财务分析过程中，还可引入战略分析、会计分析、财务分析等多种手段，把医院财务分析和发展战略进行结合，有效处理传统财务分析中的问题，提高财务分析的深度与广度，让财务分析结果更加精准。针对绩效薪酬计算，医院应主动承担危重患者治疗工作，采用DRGs方式评估医院医疗服务水平，给患者提供专业的医疗服务。

（三）加强诊疗中成本控制

医院应从服务广大社会群众的角度出发做好成本控制工作，医院应该主动关闭部分诊所，给一些常见疾病或者多发疾病设临床诊疗部门和日间手术，降低患者住院率，缓解患者经济压力，使广大患者可以更好地享受医疗服务。如果是病情比较轻的患者，可以分流到下级医疗机构中，帮助患者减轻医疗成本。结合国家发布的医保政策，当地各公立医院可以加强联系，并且可以采用科室合作方式，一同研发新的医疗技术，通过技术改革创新，带动地区公立医院医疗服务水平的整体提高。医院还可以完善医保机构谈判机制，提高其在控制医疗费用、调整医疗服务成本、提升医疗服务质量等方面的价值，医保部门和医院应结合患者疾病情况、治疗方式、康复程度、医疗资源消耗量等，对各个疾病治疗费用进行评估，协调医保费用额度，进一步为广大患者争取更多的利益，有效承担起公立医院的社会医疗服务职能。

（四）完善财务管理信息化建设

在信息化背景下，为了提高医院财务精细化管理水平，可以把信息化技术应用到财务管理活动中，让医疗费用项目与药品收费率随之提升，患者可以借助信息技术完成医疗费用的结算，财务系统可以在后台自动计算，不但能够缓解财务人员工作压力，也能防止人为失误而带来严重损失。医院应完善信息系统检查制度，及时记录患者药品检查情况，对于费用异常现象，提前预防和控制。如果存在骗保行为，及时记录，把信息反馈给各个科室和财务部门，采取相关措施规范医疗行为。此外，医院应加强财务信息化管理系统建设，真正做到医疗信息的传递和共享，合理使用医疗资源，给医保支付方式改革工作的有序进行提供支持。

（五）构建行之有效的财务监督制度

公立医院在推进医保支付改革有效落地的同时，还应当从保障医保账款及时如数入账的角度，紧扣医保支付改革制定配套的财务监督制度，加强日常的财务工作监管，监督是否按照全新要求重构财务工作，避免可能导致信息传递不及时、财会工作处理不当的各类问题，同时还应制定激励奖惩、追责制度，激发财务人员的工作积极性，及时转变财务管理意识，谨慎处理医保账目。一方面公立医院应指派专员负责这些工作的监督检查，另一方面也应当强化财务人员自查自纠的工作态度，提高责任意识，有效减少财务工作中的失误，有效推动为医保支付改革的顺利实施，从而更好地为社会大众提供医疗服务。

四、结束语

总而言之，随着医保支付方式的改革，给医院财务管理产生一定影响，同时也给医院管理提出严格要求。对于医院财务管理部门，应该结合医院实际情况，把财务管理重点放在收入结构、成本核算、资金使用率等方面，引进精细化管理理念，加强财务预算管理，促进医院财务管理水平提高，给医院创造更多效益，有利于医院的健康发展。为了改善医院医疗服务质量，给患者提供更专业的医疗服务，需要全面进行医疗体系改革，医保支付方式改革则是其中重点内容，医保支付方式对财务管理、成本控制等有着一定影响，所以要求医院加强财务管理模式转型，增强财务管理能力，通过实施财务精细化管理，为医院更好发展添加活力。

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