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摘要：目的：探讨经三维运动结合旋转性呼吸训练治疗青少年脊柱侧弯的临床效果。方法：将某院近两年收治的80例脊柱侧弯青少年患者随机分为观察组与参考组各40例，观察组采用三维运动结合旋转性呼吸训练治疗，参考组佩戴支具配合牵引治疗，观察两组患者治疗前、后Cobb角改善情况、椎体旋转角度积分以及弯腰试验评分变化，比较两组患者临床治疗效果。结果：两组患者治疗后Cobb角、椎体旋转角度积分以及弯腰试验评分均出现明显改善（P<0.05），观察组各项指标均低于参考组（P<0.05）;观察组治疗总有效率为95%，明显高于参考组（75%），比较有统计学意义（P<0.05）。结论：采用三维运动结合旋转性呼吸训练治疗治疗青少年脊柱侧弯能明显降低Cobb角，改善脊柱侧弯，效果显著。

关键词：三维运动；旋转性呼吸训练；脊柱侧弯；预防

青少年正处于骨骼发展比较快的发育期，文中综述了该病发病原因，诊断标准和早期治疗方面的最新进展，达到早期预防，早期诊断，早期治疗的目的。大部分脊柱侧弯成因不明，故称为特发性脊柱侧弯，近年来其发病率呈现出上升趋势，约为1.5%～3%[1]在青少年（约11-12岁），侧弯的脊柱会明显恶化。这年纪的少女脊柱侧弯发病率是2.2%（wong et al.2020），比同龄男孩高约四倍。其他引起椎体畸形的原因包括神经肌肉毛病；包括遗传倾向、脊柱与脊髓生长不协调引起脊椎不对称生长和中枢神经系统改变等。临床上将脊柱侧向弯曲在10°以上且伴有结构性改变方诊断为特发性脊柱侧弯。

1资料与方法

1.1临床资料

2021年7月至2022年3月，收集于浙江中医药附属湖州市中医院就诊并被确诊为特发性脊柱侧凸的患者共80例。纳入标准[2]：①年龄10～16岁；②Risser征0～Ⅳ度；③主侧凸Cobb角25°～40°；④此前未接受过矫形器或手术治疗；⑤女性距离月经初潮1年以内。排除标准：①诊断为非特发性脊柱侧凸（先天性脊柱侧凸、姿势性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、代偿性脊柱侧凸等）；②生长发育已经完全（6个月内身高增加<1cm、Risser征Ⅳ度以上、距离月经初潮2年以上的女性）；③顶椎在T7以上平面；④显著认知缺陷无法完成问卷调查；⑤有无法进行运动训练的。

本研究严格按照纳入和排除标准进行对象的选择，纳入标准：（1）所有患者均在我院行X线检查后确诊为脊柱侧弯；（2）意识清楚，无沟通障碍；（3）知情同意并自愿参与研究。排除标准：（1）合并有心肺器官功能障碍；（2）认知功能障碍；（3）合并有其他脊柱疾病

1.2方法

观察组采用三维运动结合旋转性呼吸训练治疗。正常人体有三个脊柱生理弧度：腰椎=腰椎前凸，胸椎=胸椎后凸，颈椎=颈椎前凸。实际观察脊柱侧弯患者发现，可将躯干分成三个有用部分，从尾部到颅骨，在矢状面可将躯干分成：腰椎和盆骨带；胸椎和胸廓；肩颈（和头部）。使得这三部分相互对应的旋转，从而改善脊柱侧弯所带来的不适症状。

（1）对镜矫正：嘱患者坐位，双手各握一根体操木棍，让其识别不良姿势，想象和感受，进行脊柱的延伸运动，保持1min一次，5次为一组，做3组。在躯干伸展和反旋位置作等长肌肉收缩强化，等长收缩保持10s，休息10s，做10个为一组，总共做4组。（2）以杠杆做肌肉圆柱运动，肩部对拉。一侧下肢站立同侧手握体操棒使其肩胛骨外旋；另一侧下肢外展45度，同侧肩外展90度手搭与肩部进行反向对拉，对拉运动保持30s一次，10次为一组，做3组。（3）患者双脚分开与肩同宽，一手置于骨盆抬高侧，另一侧手虎口置于胸廓隆起处做按压运动，保持1min左右，5个一循环，做5组。由于外力的作用使得扭曲的肋骨反旋，此时肋隆凸相对会较之前较为扁平。（4）每次呼吸时，都要启动膈肌扩凹平凸。引导患者作深呼吸或充分的呼吸，启动薄弱的肌肉，特别是软弱膈肌纤维，直至强壮到足以对抗比变形的强壮的肌肉。旋转性呼吸的模式：（1）凸侧：右侧浮肋向侧、向上和向后、向上方（=向外和上方及向后和上方）。（2）凹侧：左侧，向侧、向上方和向后、向上方（=向外和上方及向后和上方）。（3）凸侧（右前）：向前方、向上方（=向腹侧和向上方）。4.腋下肋骨（右侧）：向上方、向前方，对拉肩胛带水平。将右肩向外上方和后方拉、肩胛带相对胸部旋转。我们避开通过视觉的学习，让呼吸模式成为自动。由于每个病人的曲度不同，必须对每个病人进行精确的有选择的个别教育和训练。参考组采用支具矫形治疗，患者每天佩戴脊柱侧弯形器23h，连续治疗4周。由于每一个脊柱侧弯都是三维畸形（矢状面、横切面和正面），治疗亦需要从三维入手。非常重要的是让患者了解每项运动的解剖和生理状况及效果，一定要理解脊柱侧弯在解剖上的改变。向年幼的患者家属解释这些运动，以便他们可以在家陪同小孩一起练习；年级大的儿童必须得到指导，使他们能够并有信心在家进行练习，而不需要不断的监督。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前、后脊柱侧凸Cobb角、椎体旋转角度积分以及弯腰验评分。Cobb角评定方法：依照患者X线片检查明确中立椎体，分别在上位椎体上缘、下位椎体下缘画一关节面线，画垂直于二者的垂线，则相交度数则为Cobb角[2]。椎体旋转角度积分：以椎弓根法进行测量，0分为无旋转，2.5分为I度旋转，5分为Ⅱ度旋转，7.5分为Ⅲ度旋转，10分为Ⅳ度旋转，积分越高则表明侧弯越严重。弯腰试验评分：患者双足合并，双手对合，双膝伸直，躯体尽力朝前弯曲，医者在患者背部中央切线位置，观察其上胸段、胸腰段以及腰段双侧是否对称、等高，只要有1处不对称、不等高则判定为阳性。0分为双侧完全对称、等高，3分为1处不对称或等高;6分为2～3处不对称或等高;10分为4处及以上不对称或等高，分数越高则侧弯越严重。

1.4疗效判定

参考青少年脊柱侧弯疗效判定标准对治疗效果进行评定。痊愈：自觉症状、阳性体征完全消失，全脊柱X线显示Cobb角<5°，脊柱平衡;有效：自觉症状、阳性体征明显改善，全脊柱X线片显示Cobb角至少减少5°，脊柱平衡;无效：自觉症状、阳性体征均无明显改善，全脊柱X线片显示Cobb角减少不足5°。

1.5统计学分析

以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料采用（x±s）表示，以t检验，以双侧α=0.05为检验标准；计数资料采用%表示，以χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前、后Cobb角、椎体旋转角度积分以及弯腰试验评分比较

治疗前两组患者Cobb角、椎体旋转角度积分以及弯腰试验评分比较无明显差异（P<0.05），治疗后两组患者上述各项指标均出现明显下降（P<0.05），观察组各项指标评分明显低于参考组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗效果比较

治疗4周后观察组痊愈12例，有效26例，无效2例，治疗总有效率为95%;参考组痊愈5例，有效25例，无效10例，治疗总有效率为75%。组间比较有明显差异（P<0.05）。

3讨论

脊柱侧弯若得不到及时纠正，会影响患者脊髓、心肺功能，患者生活质量严重下降，同时存在瘫痪的风险。临床治疗脊柱侧弯主要有手术治疗与非手术治疗两类，其中手术治疗效果显著，然而术后可能存在矫正度数丢失现象，同时术后并发症、术中麻醉等使其临床使用受到一定的限制。近年来随着非手术治疗手段研究的深入，除了医疗体操疗法、经筋推拿、正骨疗法、针灸外，更多的三维运动结合旋转性呼吸训练开始在临床上被推广。本次究中对照组采用矫形支具辅助纠正，无法及时对脊柱侧弯的改变情况阶段性调整，同时患者需要佩戴23h每天，不仅带来生活的不便，更严重的影响患者呼吸功能，具有一定副作用;通过运动增加腰部前凸和下胸部后凸，使脊柱双侧软组织代偿消失，作用力平衡，解除脊柱的“弓弦效应”，纠正侧弯。观察组采用三维运动结合旋转性呼吸训练治疗，以肋骨作为杠杆反旋这三节段进行扩凹平凸，打破原有的不对称平衡，重新建立新的对称平衡。治疗首先改善姿势，让身体恢复直立。通过锻炼垂直姿势相关的肌肉群组才能达到。要恢复肌肉平衡，必须缩短被拉伸的肌肉，延长缩短的肌肉。训练必须两侧进行，以利于支撑脊柱和肋骨，达到健康直立的身体姿势。通过三维运动把不活动的缩短肌肉在其延长状态下强化。所有脊骨运动都由骨盆起始，由下而上，同时包含反旋动作。背腹、向侧和向上三个方向的动作彼此相关而融合一起。然而，需要分开练习这些脊骨运动，运动亦要准确，以确保带来反旋效果。在此列举不当动作：1.坐在足跟上做拱桥运动2.在站立位和俯卧位做最大背伸3.眼镜蛇式4.桥式运动5.蜡烛式6.倒栽葱，肩立式等。再者就是要通过正确的呼吸模式训练增强躯干肌的稳定性。呼吸肌及呼吸训练的重要性突肌和斜角肌等。呼气肌主要包括膈肌、肋间内肌、腹壁肌。一次呼吸包括吸气及呼气两个过程，正常平静呼吸时，吸气是主动过程，主要依靠膈肌及肋间外肌的收缩舒张主动进行，呼气是通过肌肉的放松被动进行的。在呼吸的过程中，膈肌起着十分重要的作用，占所有呼吸肌功能的60%～80%。膈肌与腹部肌肉相协调，通过肌肉的收缩舒张使横膈膜产生升降运动，从而使肺部产生收缩舒张，体得到充分交换。正常的呼吸是胸腹联合呼吸，这种呼吸方式可以通过膈肌的收缩舒张，充分打开胸廓，调动所有的呼吸肌，提高呼吸效率，增加肺活量，增强气道分泌物的消除能力，提高呼吸系统防御能力。针对脊柱侧弯的患者，我们采用旋转性呼吸训练。它的主要特点有以下几点：吸气时，膈肌收缩使凸圆顶变平，增加胸膜腔的容量。肺部跟随膈肌及肋骨的动作，充填剩余空间。膈肌隆凸变平使腹内压增加，并使肠道产生一定程度的位移。当骨盆向前和下倾时，内壁基于压力，吸气时向前移，造成横膈膜呼吸等同腹式呼吸。患者在呼气期保持直立姿势，这点至关重要。随后，患者可循序渐进，懂如何在3次/5次/10次连续呼吸内维持良好姿势。当塑性的结果融汇入脑海时，肌肉在呼气期间会产生强烈的张力，延伸至整个上身。这些核心肌肉的张力对感应姿势极为重要。因此如果我们能够避开脊柱弯式的呼吸，则每一次呼吸都会变成矫正运动。收缩凸侧的肌肉会限制凸侧的呼吸活动幅度，增加凹侧的呼吸活动幅度[3-4]。旋转性呼吸是我们矫正运动的基本部分，可以单独使用。当脊柱不僵硬时，呼吸可以对脊柱产生积极影响。旋转性呼吸训练被证明是改善脊柱侧弯、减轻疼痛、预防复发的一个重要手段。

本次研究结果表明，三维运动结合旋转性呼吸训练能够促进脊柱侧弯逐渐恢复正常化，达到理想的矫正效果。姿势的改变一般在4-6周内迅速发生，不过这个时间根据每个病例的严重程度而有所差异。定期寻求治疗师的反馈非常重要。

总之，三维运动结合旋转性呼吸训练治疗脊柱侧弯促使患者机体平衡、对称的恢复，同时无副作用、果显著，然而脊柱侧弯的矫正需要较长时间，因此必须要依照患者侧弯程度的不同而区别治疗，达到理想效果，避免引起新的损伤。

参考文献：

[1]李连泰，张树峰，佟继铭.非手术方法治疗青少年特发性脊柱侧弯的国内研究进展.中国妇幼健康研究，2016，27（s2）：531～532.

[2]功能性康复训练改善青少年特发性脊柱侧弯的研究.中国组织工程研究，2017，28（21）：4462～4468.

[3]呼吸训练在骨科临床中的应用.医学信息，2019，32（5）：1～3.

[4]呼吸训练对非特异性腰痛的疗效.中国康复理论与实践，2018，24，（1）：93～96.