摘要：子宫脱垂是由于盆底支撑结构功能的损伤、减退或消失所导致的子宫脱离原生理位置，下移到异常的区域。子宫脱垂多见于中老年妇女，给其带来严重的心理压力和健康问题。本文就近年来关于子宫脱垂的护理措施进展进行综述，旨在进一步提升临床对子宫脱垂的护理效果与质量。

关键词：子宫脱垂；非手术疗法；手术治疗；护理措施

盆腔脏器脱垂（Pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常见疾病，也可见于部分产后女性，是由各种原因引发的盆腔支持结构对盆腔内脏器的承托功能下降或丧失，进而导致子宫、直肠、膀胱等盆腔内脏器离开其原本的解剖位置，脱出到阴道内或阴道外[1]。子宫脱垂（uterine prolapse，UP）是POP常见的类型，是指子宫从正常解剖位置沿着阴道下降，在临床上，UP常与直肠、膀胱膨出合并出现，患者可表现为不同程度尿失禁[2]。除了躯体症状之外，UP还可给患者带来巨大的心理负担，影响其社会功能。随着我国人口老龄化的加剧，UP发生率显著增加，罹患UP的患者由于疾病隐私性，常常羞于就医，并产生自卑、行动不方便、社交困难、心理障碍等一系列问题[3-4]。

1 UP非手术治疗的护理

1.1 基础护理

对于轻度脱垂且无特殊症状的UP患者，无需进行手术治疗，进行密切观察、减轻体重、行为训练改善排尿等对症处理大多可以改善病情。在护理方面，加强对患者的健康教育，为患者制定运动管理方案，帮助患者进行体重管理，减轻对盆底肌的压力。

1.2 盆底肌训练

在非手术治疗方案中，盆底肌锻炼是简单易行，且能治疗轻度UP的训练方法。盆底肌训练能够提升绝经早期和绝经晚期女性阴道壁Aa、Ba指示点解剖位置，从总体来看，盆底肌训练对于不同绝经状态下轻度POP患者的盆底症状都有不同程度的缓解，能够提高盆底肌力以及盆底结构的稳定性。

1.2.1 凯格尔训练（Kegel）

Kegel是盆底肌训练的重要方式之一，能够增强盆底支撑结构对脏器的支持力，从而改善脏器脱垂引发的相关症状。

1.2 .2 阴道哑铃

阴道哑铃是一种阴道负重训练，通过该训练，能够增强盆底肌肉的力量，促进盆底肌肉逐渐恢复正常，同时该训练方法容易掌握，具有方便易行的特点。进行阴道哑铃训练的护理要点在于准确将器材放入阴道内，指导患者对盆底肌肉进行反复收缩，每次持续至少3s以上，然后彻底放松肌肉，再次重复收缩动作。

1.2.3 生物反馈电刺激

生物反馈电刺激治疗法是一种通过阴道电极对盆底肌肉与神经进行刺激，对膀胱、逼尿肌核兴奋性产生反射性抑制，从而提高盆腔的肌力以及弹性，改善患者的控尿能力。

1.3 子宫托

子宫托是一种特异的保守疗法，适应证包括：妊娠、老年、身体虚弱等手术禁忌证或不愿意接受手术的患者。此外子宫托还可以用于术前对隐匿性压力性尿失禁的协助诊断，对患者尿失禁等非特异性症状是否由子宫脱垂引起进行判断。子宫托具有治疗费用低、操作便捷、风险小等特定。

2 UP手术治疗的护理

手术是治疗中重度UP的有效方法，手术指征包括：（1）中度以上脱垂且有症状的患者。（2）UP造成慢性盆腔疼痛、走路或站立造成下坠感、性交不适/性交困难，影响正常生活的。具体的手术方式需要根据患者脱垂程度、盆腔缺陷位置等综合考虑选择。无论选择何种手术方法，有效、科学的围术期护理都是促进患者康复的关键。

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

中老年UP患者长期受到脱垂症状的困扰，加上思想传统，羞于启齿，不愿就医，容易产生内心封闭、抑郁、孤独、自卑等不良心理状态。明确患者对手术的需求，引导患者对手术效果抱有理性期待值。及时了解患者围术期心理状态，对于部分缺乏家庭、社会系统支持，容易产生极端情绪的患者，加强心理护理；必要时可安排心理咨询师为患者提供心理咨询服务，同时通过列举成功治疗的病例来帮助患者树立治疗信心。

2.1.2 术前准备

术前完善心电图、血液检查、阴道分泌物、胸片等必要的检查。对于合并高血压、糖尿病等基础病的患者，积极控制原发病，维持血压血糖稳定以满足手术需求。术前向患者交代清淡饮食，术前8h禁食，4h禁饮，预防术中牵拉或麻醉等因素引起的恶心、呕吐，导致胃内容物误吸。

2.2 术中护理

术中护理包括目标导向性输液、术中保温、降低低体温发生率等内容。在龙卫红等的研究中，对POP开展盆底重建手术的患者采取加速康复外科理念（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）指导下的护理，措施包括术中进行目标导向性液体治疗，密切监测患者术中血流动力学，并根据监测结果的动态变化，开展个体化的补液治疗，对补液速度进行控制，从而减少机体热量的流失；同时给予保温毯进行保温，预防术中低体温发生。

2.3 术后护理

盆底手术的术后护理要点包括功能锻炼、并发症预防等。进行盆底手术治疗后，开展盆底肌功能训练对于巩固手术效果、预防UP复发和改善术后生活质量有非常重要的作用。

3 小结

随着社会人口老龄化程度的加剧，POP、UP发病率也逐年升高。UP对女性的健康和身心均带来较大的影响，选择合理的治疗措施对改善患者生活质量非常重要。UP的治疗包括保守治疗和手术治疗两大类，需要根据患者生育需求、症状表现、脱垂程度综合考虑。保守治疗包括盆底肌训练、子宫托等，护理的侧重点在于密切观察患者症状，改善其生活方式，提升对治疗的依从性，从而促进临床治疗的效果。手术治疗方法多样，包括阴道壁补片修补术、子宫悬吊术、阴道封闭术等，手术的侧重点在于保证患者围术期心理和生理需求得到全面照护，并加强术后随访及功能训练的督促，促进手术治疗效果。

参考文献：

[1]潘永珍.阴式全子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂的人性化护理效果分析[J].名医，2022（11）：108-110.

[2]张伟，段梦子，白石莹.IMCHB护理干预对重度子宫脱垂盆底重建术后患者盆底功能、心理困扰及生活质量的影响[J].新疆医学，2022，52（08）：965-968+976.

[3]付玉伯，沈佩佩.老年子宫脱垂患者心理健康状况及影响因素分析[J].河北医药，2021，43（18）：2844-2848.

[4]宋金伟.优质护理对子宫脱垂患者的影响分析[J].中国医药指南，2021，19（03）：142-143.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2021.03.067.