摘要：目的：传统医用耗材存在管理“粗放”，信息化水平不高、医院耗费成本高，“囤货”与“缺货”并存，职责安排不合理，医疗工作时间被占用等问题，这些问题不仅提高医院成本，而且还降低了管理效率。耗材的使用信息与库存信息无法及时同步，给医院管理者带来了高成本、低效率等诸多管理难题。方法：SPD 供应链模式的引入，实现了后勤物资供应管理系统的标准化，通过对可收费耗材实行扫描收费，及时完成出入库登记，实现了实际收费数量与 SPD 的及时准确的对账工作。结果：SPD供应链对人力、物力、财力规范化合理配置，实现了精准采购、按需配送、实时库存、效期监测、全程监管等环节的精细化管理。结论：SPD 运营管理模式的应用对提升医院经济效益、降低医院运营成本、优化医疗物流的资源配置等方面都起到了积极影响。

关键词：医用耗材；SPD模式；库存控制；库存优化

一、SPD物流管理模式的含义

物流管理业务一元化（Supply Processing and Distribution，SPD）是在1966年美国政府出台老年人医疗保险制度（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid）后，由一家美国医疗咨询公司针对陷入经营危机的医院所提出，主要体现了“物资购入、灭菌消毒产品等医院流通产品的供给管理和一体化构想计划”实现医院物流的高效率。随后日本引入 SPD 的理念，应用于医用耗材的采购、买卖外包业务 等；其一系列物资、买卖及信息的流程都通过电脑系统进行管理，实现可追溯确保医疗安全性；并通过降低成本、原价管理等达到改善医院经营、提高效率的“物资物流管理服务”。本文主要阐述了通过 SPD 供应链对人力、物力、财力规范化合理配置，医疗耗材管理带来的积极影响。

二、传统耗材人、财、物面临的问题

1. 人力管理资源问题：

传统模式中手术室库房一般会设置数名库房准备班护士，负责每日医院手术室耗材预领出库下架、临时材料申请、手术材料申请审批、手术间预领退库、手术室库房盘存等工作; 由于手术室 24 h不间断工作的特殊性，传统管理模式会导致后期盘库时出现盈亏情况，且物资难以有效更新和管理。

2、缺乏对医用耗材收费的管控

药品收费可以通过药品自身的用法用量来约束，诊疗项目收费可以通过医生医嘱来约束，而对卫生材料收费行为，则没有系统的监督约束途径，如手术室使用的低值易耗类物资、相应的术式套包，管控较为松散，容易出现错收费、漏收费、乱收费等现象，不能严格按病人实际消耗的卫生材料数量进行收费，在监管中发现，耗材领用与使用存在不匹配的情况，特别是低值易耗品。以缝线为例，医院为满足不同患者的需求，通常会采购各式各类缝线，以便术中能更好的缝合不同部位。

3、手术室备货（买断）材料管理问题：

手术室医疗物资备货成本较高、备货数量大，若均采用买断备货的模式，医院需承担较高的运营成本，且各大医院院内二级库房管理员一般为护士并非专业库管人员，在有效期管理方面往往不够完善，导致库存积压、短缺、过期，以及物资费用漏收、错收等情况，耗材的使用信息与库存信息的实时性也难以确保，极易造成管理成本激增。

三、SPD 模式管理方案的优势分析

1、在 SPD 模式下，智能柜会自动记录所有物资移出柜门时的领用人、领用时间和使用患者，极大地提高了手术室物资消耗的管理范围，减少库存的差错率；设立高值或低值耗材包、术式套包、特殊急用备货包，存放在术间应急库房的智能柜中，可满足手术室 24 h无间断的耗材使用需求;护士可从原本材料准备、库房领用与清点退库的工作中剥离出来，由SPD 运营人员负责，当日耗材手术包都由 SPD 业务人员在手术开始前1天打包准备，术后 SPD 业务人员会到手术室回收退库物资，并完成退库，这极大地简化了护士材料领用工作流程，提高了手术间运转效率。

2、医院通过 SPD 供应链模式，实现了后勤物资供应管理系统的标准化：经过物资下单申领、审核、汇总、配货、订货、配送及确认签收等环节的调整和完善，逐步建立标准化后勤物资供应管理系统。所有高值与可收费低值耗材均可实现扫描收费，即患者实际使用量、耗材录入者、录入时间、价格、规格均可在后台查到，从而实现对耗材从厂家到消耗的全程闭环式管理。通过对可收费耗材实行扫描收费，同时完成出入库登记，按实际收费数量完成与 SPD 的对账工作。

3、在 SPD 模式下，不需要传统模式的经验性买断备货，所有的买断成本由供应商承担，原有买断材料所需的医院运营成本也转为消耗后结算，即使是在科室的SPD柜中，只要不出库未计费，就不算科室支出;材料的供应依赖 SPD 运营小组进行定数补货与弹性备货，根据评估定期（如每周）的耗用量来设置最高上限与最低下限，由SPD运营小组到手术室进行补货以及近效期的摆放及更换。

四、SPD 模式的现存问题探索

1、未完善SPD管理制度，管理细节需明确

结合医院的实际情况制定完备的管理制度，根据SPD整体流程，完善其相关细节。另外，还需要界定好SPD服务公司与医院的相关责任范围，明确其服务内容与管辖范围，以及信息化建设、智能化管理、质量控制、应急方案、结算方式和医院的监管方式等细节。

2、以信息系统为基础，加强手术室耗材的监督与管理

实施医用耗材SPD管理后，医院主要承担耗材管理监督者的角色。目前，库房准备班的工作主要是将手术室耗材的使用记录与SPD服务公司出库记录形成对账单进行核对。自动化的对账方式解决了人工对账繁琐、容易出错等问题，但需要保证后台对账系统的稳定性和准确性。尤其是高值耗材，具有单价高、价值大的特点，更需要加强其数据的核对。

五、结论：

手术室医用耗材的精细化管理对于手术室耗材采购和使用的数据统计、分析，以及人员的管理水平，提出了越来越高的要求。我院运用 SPD 物流管理模式对医用耗材进行精细化管理正处于试运行阶段，还需要对软件系统内各个模块的数据信息进行进一步精细化管理，比如医用耗材不良事件的记录与申报管理，植入物器械高值耗材使用过程中的精细化管理等，都是我院仍需努力和解决的问题。

参考文献：

[1]方定.医用耗材的采购及使用安全管理[J].医学信息，2015，（24）：16-17.

[2]罗婷婷，许军，储雪琴，等.不计价手术医用耗材的成本控制方法探讨[J].卫生经济研究，2017，（8）：48-50

作者简介：张丽（1990年-）籍贯：河南省新乡市；民族：汉族；最高学历：本科；职称：主管护师。