摘要：急性颅脑损伤患者病情危急，病情进展快，如果不及时给予救护，会威胁患者生命安全。为此医护人员需要在规定时间窗口内及时对急性颅脑损伤患者伤情做出科学评价，并制定科学合理的救护措施。本文在查阅知网、万方、维普等数据库的基础上，简要归纳和阐述了急性颅脑损伤院前和院内急救护理的主要措施。

关键词：急性颅脑损伤；院前急救；院内急救；护理

1 前言

随着交通事故、建筑、厂矿的工伤事故、暴力袭击等意外事件的频繁发生，颅脑损伤的发病率日趋增高。急性颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分3～8分的颅脑损伤，急性颅脑损伤患者起病急、病情重、病死率高[1]。根据WHO统计，急性颅脑损伤已经成为意外伤害造成人死亡的重要因素之一。急性颅脑损伤在临床上主要表现为患者遭受外力作用后，脑部组织出血或发生结构性破坏，进而出现功能异常，机体释放出大量炎性介质，导致人体发生严重的脑部及全身炎症反应，部分患者会因脑死亡或脏器衰竭而死亡。目前不少医学工作者一直努力探索科学合理的急性颅脑损伤急救护理措施，以期能提高急性颅脑损伤院前和院内急救护理质量，降低致死率和死亡率。为此，本文就急性颅脑损伤院前和院内急救护理现状进行简要综述，现总结如下。

2 急性颅脑损伤院前急救护理措施

2.1 快速反应

临床救护中认为发病后的1h是黄金抢救时间，而发病后的10min是最佳的抢救窗口。医护人员在接到急诊需求后，尽可能在患者发病后10min内进行有效救护。

2.2 病情初步评估

达到现场后对患者的体位、血压、心跳、脉搏、呼吸频率、呼吸状态、失血量等基本情况，根据ABCDE检查法对患者的呼吸道、循环系统、神经系统等进行评估，同时保护患者的颈椎[2]。

2.3 安全转运及监护

转运中要优先使用软式帆布担架，要尽量保持患者身体平衡，按照足前头后的顺序进行转运。在运输过程中要充分利用救护车内的一切急救设备对患者的生命体征进行严密观察和监测。

3 急性颅脑损伤院内急救护理措施

3.1 伤情再评估

患者在转入院内后，急诊医务人员及时对患者的伤情进行科学具体的评估和分析。一般认为如果患者的GCS＜8分，则表明患者为严重急性颅脑损伤[3]。对于存在合并其他损伤患者，需要对其病情进行再评估，及早发现患者的隐蔽伤和继发伤，进而做出准确的诊断和治疗方案，提高急救护理效果。

3.2 呼吸支持护理

对患者的人工气道进行湿化管理，利用0.45%生理盐水作为湿化剂。部分学者开始利用微泵持续滴注进行人工气道湿化，或者是采用人工鼻进行湿化，这些改进的湿化方式较之传统湿化方法更为持续和有效。

3.3 循环系统监护

循环系统的传统监测指标由血压、中心静脉压、患者意识、脉搏等，临床上普遍采用Swan-Ganz漂浮导管对患者的循环系统进行监测，主要的观察指标由心功能、周围血管阻力、心电波、血压等重要指标。

3.4 呼吸系统监护

医护人员在急救护理过程中要注意观察患者的口唇是否出现紫绀，同时留意患者的呼吸节律、幅度等，要做好连续的血氧饱和度和动脉血气分析，给予患者吸氧护理。要加大对呼吸窘迫综合症的筛查，如果患者的C02分压开始不断升高，且出现脉搏跳动过快，嗜睡、意识模糊等症状，则需要加强对脂肪栓塞综合症的排查[4]。

3.5 神经系统监护

颅脑损伤患者经常在躁动之后陷入长期的昏睡。医护人员应当加强对患者的观察，根据患者瞳孔的变化情况而加强对脑疝、颅内水肿等症状的排查，可以在颅内放置传感器或是采用液压传导系统来进行有效监测，及时掌握患者病情的变化。

3.6 肾功能监护

患者在出现创伤休克之后极易出现继发性的急性肾功能衰竭，因此临床上必须加强对肾功能的监护，可以通过观察患者的排尿量以及对尿比重进行检测来排查。如果患者尿量低于17ml/h，且尿比重维持在1.010-1.020，则经后续的补液实验可以确诊患者是否出现急性肾功能衰竭[5]。

3.7 控制感染

急性颅脑损伤患者免疫防御机能开始不断下降，加之伤口受到污染，胃肠道内部菌群移位，因而较为发生感染。部分学者主张对患者入院后进行全身炎症反应综合症评分，这对于确诊患者是否在入院时发生感染有重要的帮助。全身炎症反应综合症评分的具体指标包括患者呼吸、体温、心率以及白细胞计数4项内容。

4 结论

综上所述，目前急性颅脑损伤急救护理模式还尚未统一，各医疗机构均采用特定的急救护理方法开展救护，救护质量也参差不齐。在今后的发展中，一体化链式急救护理模式是救治急性颅脑损伤患者的有效措施，该工作模式能有效减少反应时间和转运时间，同时还能实现多学科之间的协作，这样能提高救护时效性和可靠性。

参考文献：

[1]寇静，吴珍，王倩.改良急救护理在重型颅脑损伤患者开颅手术中的应用及对患者预后的影响[J].临床医学工程，2022，29（05）：695-696.

[2]梁晔桦.一体化急救护理对急诊重症颅脑损伤患者的应用效果及急诊抢救时间影响分析[J].中国医药科学，2022，12（04）：105-107+114.

[3]张巍巍，夏宇.危机管理结合无缝衔接一体化急救护理在急重症颅脑损伤患者中应用研究[J].中国校医，2022，36（02）：94-96+99.

[4]周婷婷，王红芳.多科协助的急救护理在颅脑损伤患者中的应用[J].黑龙江医药科学，2022，45（01）：95-96.

[5]刘建凡，曹慧.全方位多角度急诊护理对重症颅脑损伤患者急救效率、预后的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（03）：162-164.