摘要：音乐疗法是融合了心理学、医学与音乐三门学科理论于一身的新兴交叉类学科。本文主要阐述了音乐疗法在乳腺癌患者护理中的应用进展，与音乐疗法在国内外的研究进展以及在我国临床科室的应用进展，并提出了作者对音乐疗法前景发展的个人观点。

关键词：乳腺癌；音乐疗法；综述

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的肿瘤，严重威胁女性的生命健康。乳腺癌的发病机制尚不清除，主要与激素作用、家族史（一级女性亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2-3倍）、月经婚育史（月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未育等）、乳腺良性疾病、饮食与营养（营养过剩、肥胖和高脂肪饮食）、环境和生活方式等高危因素有关[1]。据调查显示，乳腺癌的发生率居于全球第二高发性肿瘤，死亡率居所有肿瘤的第五位[2]。手术配合化疗是治疗乳腺癌的标准方法，但因化疗给患者带来身体和心理状态上的变化却不容忽视，更甚者会给家庭带来沉重的负担。音乐疗法是集医学、心理学、音乐学等多种学科为一体，旨在通过音乐减轻患者化疗期间的不适反应，提高心理健康水平[3]。这种疗法能提高乳腺癌症患者对疼痛控制能力，减少止痛药的使用量，使患者身体放松，减轻痛苦带来舒适感，缓解焦虑、恐惧心理，提高患者的睡眠质量。并且这种护理干预实施简单，不会影响患者的安全是其最大的优越性，这不仅有利于患者身心健康有利于患者安全，也更符合生物－心理－社会医学模式的发展需求[4]。基于此，本文对音乐疗法对乳腺癌患者中的研究现状进行综述，以期为后续音乐疗法的发展和研究提供依据。

1.国内外音乐疗法的研究进展

20世纪40年代美国在多个国家及地区推广和发展了音乐疗法的模式。1950年前后，美国建立了音乐治疗学的独立学科，并成立相应的学术机构－－美国音乐疗法协会，音乐治疗师也逐步成为一个社会职业。1974年，世界音乐治疗联合会在美国成立。美国的音乐疗法至今保持全世界最先进的水准，在音乐治疗的研究和临床实践中有着举足轻重的地位，拥有的注册音乐治疗师已超过6000人。如今，音乐疗法已在国际上得到了广泛的应用，欧美许多发达国家的综合性医院， 精神病院以及养老院中都设有专门的音乐诊疗室[5]。美国的音乐治疗学者就音乐疗法在不同的人群中开展了很多实验研究。Sendelbach等利用音乐干预患者，使其血压明显下降[6]。Tse等利用音乐干预患者，患者对止痛药需求减少[7]。这类研究充分地体现了音乐疗法对身体与心理的双重益处，即舒缓了情绪同时也改善了生理条件，直接体现为音乐疗法对血压及身心疼痛有缓解作用。Darey， D.W.通过实验比较了两种音乐对减轻焦虑的效果。在对乳腺癌患者使用音乐疗法的实验中，两个实验组的设立充分体现了音乐选择对治疗效果的影响。实验组A允许被试自由选择他们喜欢的音乐，以实现最大化的个性化治疗；而实验组B则限制了被试的选择，尽管音乐依然来源于被试所喜欢的风格，但最终的选择权掌握在主试手中。首先，这样的实验设计让我们思考：音乐疗法中的个性化和选择权在多大程度上影响了治疗效果？实验结果显示，两组被试的焦虑状况都得到了一定程度的缓解，而差异并不明显。这是否意味着音乐的具体选择并不如音乐的总体风格那么关键？从心理学的角度来看，音乐对个体产生的效果与其潜在的情感共鸣息息相关。当个体听到与其情感、记忆和经历相一致的音乐时，大脑中的多种神经途径会被激活，从而引发情感的共鸣和生理上的放松。因此，只要音乐与个体有一定的共鸣，即使不是其最喜欢的曲目，也可以达到缓解焦虑的效果。然而，实验中所观察到的“差异不明显”并不等于“没有差异”。实验组A中，允许被试自由选择音乐可能使他们感到更有控制感，从而在心理上产生积极的反馈，而这种控制感本身就可能对焦虑有所缓解。而在实验组B中，被试虽然不能选择具体的音乐，但所听的音乐仍然是他们喜欢的风格，这也确保了音乐的正面效果。

国内的音乐疗法起步是1984年北京大学张博源发表的中国第一篇音乐疗法报告《音乐的身心反应研究》。1987年诞生了中国第一部有关音乐治疗的专著，是由中央音乐学院高天教授等人翻译的著名音乐治疗学家朱丽叶·阿尔文（J.ALvin）的《音乐治疗学》。1988年，中央音乐学院设立音乐治疗专业。2010年以来，吕慧瑜，寇香君等提出相关临床研究[8-9]。2015年后，国内针对具体精神疾病的音乐疗法研究也日渐增多。例如2016年闻春波对自闭症儿童[10]。2020年黄威针对残孤儿童心理行为问题[11]，音乐疗法对于国内各种心理疾病都起到了有效作用。随着音乐疗法的发展，国内规范化音乐素材成为了必然趋势。

2.我国乳腺癌患者音乐疗法的研究进展

研究表明，乳腺癌患者治疗过程中，大多数女性会因为自身形象问题、术后化疗副作用、患肢受限、担忧生活质量下降等因素，使患者存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪和健康状态差的情况。音乐疗法可以将音乐作为媒介，结合患者实际情况，将护理人员、心理医生合为一体，以音乐各种形式，最大限度促使患者康复； 同时通过语言、音律，改变患者治疗期间身心状态，改善其情绪变化［12］。研究表明，音乐疗法在乳腺癌患者治疗过程中的影响包括对生命体征的影响、对负性情绪的影响、对疼痛的影响、对化疗不良反应的影响、对睡眠质量的影响、对生活质量的影响、对住院时间的影响等。王香妮[13]等通过对纳入的 8篇文章进行分析，结果显示音乐疗法能明显改善乳腺癌病人的焦虑情绪和抑郁情绪。王颜［14］采用认知疗法、适应性行为训练、音乐疗法、催眠疗法、社会和家庭支持5种心理护理方法干预，干预后病人出现焦虑、忧郁、紧张、失眠、疼痛的人数减少，病人生存率及生活质量均明显提高。余惠云等[15]通过对乳腺癌病人实施音乐联合药物治疗，结果显示音乐联合治疗能最大限度降低病人不良心理状态，提高机体免疫力和应激能力，减轻化疗毒副作用，特别是胃肠道反应，提高药物疗效，提高病人治疗依从性及战胜疾病的信心。曹燕芳[16］将乳腺癌根治术后病人分为干预组和对照组，对照组采用常规护理，干预组在对照组的基础上加音乐放松干预，结果显示干预组术后住院时间为（12.82±2.12）d.对照组为（14.73±2.65）ｄ，经比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）.多项研究表明，音乐疗法对乳腺癌患者具有积极影响。

3.总结与展望

音乐疗法摆脱了单纯的医学护理模式，它将音乐、心理、社会、文化、美学等多方面理论引用到临床治疗中。且既往研究表明，音乐疗法在对患者焦虑，抑郁，紧张，恐惧等负性情绪等积极的影响，同时也具备安全性高，经济花费少，不受场地限制等特点。但是目前我国音乐疗法的研究人员，多是仅在一方面的研究医学人才或音乐人才，这可能造成在进行音乐疗法应用研究过程中，研究人员缺乏某一方面的知识，对研究设计、研究结果不能全面把握，从而限制了音乐疗法在应用研究方面的创新与突破。在乳腺癌患者的康复和治疗过程中，音乐疗法已经显示出巨大的潜力。音乐疗法作为一种非侵入性的治疗手段，为患者提供了心灵的安慰和身体的放松。未来，音乐疗法有望走向更加精细化、综合化的发展方向。

3.1 个性化的音乐疗法

音乐自古以来都被认为是灵魂的食物，与人类的情感、记忆和认知紧密相连。而在乳腺癌患者的治疗过程中，音乐疗法的个性化逐渐成为了一个新的研究焦点。首先，对患者的音乐偏好进行评估是关键。这不仅仅是因为每个人对音乐的反应都是独特的，更重要的是，适合的音乐能够引发大脑中的积极反应，如释放内啡肽，帮助减轻疼痛和焦虑。有些患者可能更喜欢经典的交响乐，而有些人可能更偏向于现代流行音乐或民族音乐。选择患者喜爱的音乐不仅能够使其更容易进入放松状态，还可以加强治疗效果，增强患者对治疗的信心。与此同时，音乐疗法的个性化还意味着需要与患者进行深入的沟通，了解其心理需求。例如，一位面临手术的患者可能需要更加轻柔和舒缓的音乐来帮助其减轻手术前的焦虑；而正在接受化疗的患者可能会选择一些更加有活力的音乐，来鼓舞自己的斗志。通过深入了解患者的情感状态和需求，医生和治疗师可以为其提供更加合适的音乐选择，从而使音乐疗法达到最佳效果。然而，音乐的选择不仅仅是基于其旋律和节奏，还与文化和地域有关。考虑到音乐的文化背景对患者的接受度也有重要影响，音乐疗法的个性化在未来可能会更加重视文化和地域差异。例如，一位来自亚洲的患者可能更偏向于选择传统的古筝或琵琶音乐，而非西方的钢琴或小提琴曲。因此，治疗师需要具备跨文化的知识和理解，才能为患者提供真正合适的音乐选择。

3.2 音乐与其他疗法的结合

音乐疗法作为一种古老且被广泛接受的非药物治疗方法，在过去的数十年中得到了广泛的研究和应用。其与其他治疗方法的结合，不仅增强了治疗的效果，还为患者提供了一个全新的治疗体验。首先，让我们探讨冥想与音乐的结合。冥想是一种旨在帮助人们放松、集中注意力、提高自我意识的技巧。当冥想与音乐相结合，柔和的旋律、轻缓的节奏和和谐的音响可以作为背景，引导患者进入冥想状态，从而帮助他们更好地集中注意力，减少外界的干扰，进而达到深度放松和自我探索的目的。在乳腺癌患者中，这种结合可以帮助缓解由于治疗带来的心理压力和身体疼痛。其次，瑜伽与音乐的结合。瑜伽不仅是一种身体锻炼，还是一种精神练习。伴随着柔和的音乐，瑜伽的动作和呼吸变得更加和谐，从而使患者更容易进入到一种宁静和放松的状态。动听的音乐不仅可以增强瑜伽练习的愉悦感，还可以调节患者的情绪，提高他们的锻炼积极性，这对于乳腺癌患者在长时间治疗后恢复体能和精神状态尤为重要。除了冥想和瑜伽，音乐疗法还与心理治疗、物理治疗等其他疗法结合。例如，心理治疗中，治疗师可以使用音乐来引导患者分享自己的情感和经历，帮助他们解决心理问题；而在物理治疗中，音乐可以作为一种刺激，帮助患者放松肌肉，增强身体的灵活性和协调性。

3.3 远程音乐疗法

近年来，随着科技的日益进步，远程医疗逐渐崭露头角，为各种医疗疗法提供了新的应用场景。音乐疗法作为其中的一种，其在远程医疗中的应用受到了越来越多的关注。首先，远程音乐疗法为那些居住在偏远地区的乳腺癌患者提供了一个宝贵的机会。很多患者由于地理位置的限制，难以接触到专业的音乐疗法师。而远程音乐疗法则打破了这一障碍，使得这些患者可以方便地在家中接受治疗。这种模式不仅节省了患者的时间和费用，也为他们提供了一个舒适、熟悉的治疗环境，从而更有利于他们的身心放松。此外，远程音乐疗法还能实现患者与治疗师的实时互动。传统的音乐疗法中，治疗师通常需要与患者面对面交流，了解患者的情感和需求。而在远程音乐疗法中，借助现代通信技术，治疗师可以通过视频、音频等方式与患者进行实时沟通，为其提供个性化的治疗建议。这种方式不仅使治疗更加精确，也增加了治疗的灵活性。未来，随着5G、VR等前沿技术的发展，远程音乐疗法的体验和效果预计会更加出色。例如，5G技术可以为远程音乐疗法提供更加稳定和高清的视频传输，使得治疗师和患者之间的交流更加流畅。而VR技术则可以为患者创造一个沉浸式的治疗环境，使其仿佛置身于一个真实的音乐治疗室中，从而进一步增强治疗的效果。

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名称：陕西省人民医院科研基金项目

项目编号：2017HL-09

项目名称：音乐疗法对癌症患者心理、 睡眠及生命质量的影响研究