摘要：富血小板血浆（PRP）作为多种生物学活性因子的载体，参与关节内组织修复与再生，促进骨骼和软骨的愈合，改善炎症反应，在治疗骨性关节炎中显示出了积极的作用。本文就近年来PRP相关基础研究及其治疗膝骨关节炎（KOA）的临床观察进行综述，并在此基础上对PRP的研究方向进行了展望。

关键词：富血小板血浆；膝骨关节炎；生长因子；骨愈合

随着社会老龄化的进展，骨性关节炎的发病率不断升高，其中以KOA最为常见。KOA患者感膝关节疼痛甚至无法承受日常生活工作，严重影响了患者的生活质量。目前临床对早期的骨性关节炎多以减轻膝关节负重，辅助支具，抗炎止痛药物，关节注射透明质酸钠等治疗[1]。但由于部分患者本身存在治疗的相关禁忌症与并发症，以及不能承担治疗费用等原因而无法普及。富血小板血浆是一种生物自体全血离心后得到的含大量血小板的血浆制品，含有多种生长因子，细胞因子和蛋白质，具有促进骨原细胞增值，加速组织愈合与再生，诱导成骨等作用。近年来，研究人员开始将富血小板血浆应用于治疗膝骨关节炎中，也尝试联合其他药物或疗法，取得了较为理想的效果，但尚未推广[2]。鉴于其在治疗膝骨关节炎上的研究意义与现实应用意义，本文通过查阅国内外文献，对PRP已知某些组分的生理作用以及其治疗膝骨性关节炎的最新研究进展进行综述，并在此基础上对PRP的研究方向进行了展望。

1.富血小板血浆

富血小板血浆是由自体外周血离心获得的富集血小板血浆，显著增加了血小板的浓度，激活后可释放大量的生长因子和蛋白质，能刺激愈合过程。

目前制备PRP的方法并没有统一的制备标准，可大致分为手工操作制备和专用PRP制备仪制备两种。临床上常用氯化钙、牛凝血酶和胶原蛋白来激活。PRP在抗凝状态下保持稳定达8小时左右，一旦被激活，则会在短时间内释放大部分生长因子，所以PRP激活后应尽快使用，避免愈合所需生长因子丢失而影响疗效[3]。

2.富血小板血浆的主要因子

研究表明富血小板血浆中含有多种与骨愈合的过程密切关联的生物因子[4]。血小板源性生长因子（PDGF）是一种天然存在的蛋白质，具有良好的特性，在骨和软组织中都具有广泛的伤口愈合活性，研究发现PDGF能够促进细胞合成代谢，促进人脂肪干细胞的增值，刺激成骨细胞趋化，降低软骨细胞凋亡和炎症，促进骨再生等作用。转化生长因子-β是重要的转化因子，能诱导纤维母细胞和成骨细胞趋化性和分裂，调节成骨细胞和软骨细胞的增殖与增长，下调IL-1分解代谢活性预防过度炎症和白细胞聚集，对胞外基质重塑，骨基质沉积等有积极作用[5]。

3.富血小板血浆治疗膝骨关节炎

目前富血小板血浆主要以一种辅助治疗方法治疗膝骨关节炎，最常见为关节腔注射治疗。虽然血小板的使用浓度和治疗疗程尚无统一标准，但是大部分研究人员采用的血小板浓度为4-7倍，治疗疗程约为3-4周[6]。

目前富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床试验表明，富血小板血浆对治疗早、中期与晚期膝骨关节炎均有一定的疗效，但治疗早、中期的效果优于晚期。疼痛是最突出的症状，也是患者就诊的主要原因，故减轻患者疼痛感是治疗的关键，同时也是治疗的难题。Sampson等为14名符合研究标准的早中期膝骨性关节炎患者接受了每四周间隔3次的富血小板血浆注射，治疗后12个月VAS和KOOS评分均有显著改善，大多数患者表现出总体满意。

Nohaden等将100名KOA 患者并分为两组。第I组接受了PRP膝关节内注射；第二组接受非甾体抗炎药 和软骨保护药。结果，在注射 PRP 后的第2个月和第6个月，观察到与第II组相比，第I组的 WOMAC 评分有所改善。此外，在第6个月时，用 US 基线评估相比，第 I 组髁间区 （ICA） 的软骨厚度显着增加[8]。由此可见，PRP在治疗膝骨关节炎方面具有广泛的应用前景。

4.展望

富血小板血浆价格低廉，来源于自体外周血，安全性高，避免了交叉感染、免疫排斥和疾病传播。 PRP的血浆在骨修复应用中具有一定的作用，可用于治疗膝关节骨关节炎，尤其是早期骨关节炎。但需要进一步地进行严格规范的大样本临床试验，了解PRP治疗KOA的机制。随着研究的深入和改进，PRP的使用或与其他疗法的结合有望成为临床治疗骨关节炎的新途径。

参考文献

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