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摘要：目的：分析腹腔镜胆囊切除术与开腹下胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果。方法：选取我院肝胆外科在2020年5月-2022年5月诊治的胆结石患者122例为对象，以随机数字表法分组，对照组给予开腹胆囊切除术治疗，观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组的手术指标、并发症发生率。结果：观察组患者的手术时间、术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组的术中出血量、术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术对患者的创伤更小，有助于患者术后早日康复，值得推广。

关键词：胆结石；胆囊切除术；腹腔镜手术；开腹手术；并发症；

胆结石是肝胆外科的常见疾病，通常为胆固醇结石，是由于胆固醇和胆汁酸浓度比例异常而引起的，胆汁淤积也是引起胆结石的原因之一[1-2]。手术是治疗该病的主要方法，既往临床上常采用开腹胆囊切除术，疗效肯定，但是手术创伤较大，患者术后的并发症发生率高，康复期长。而随着微创医学技术的发展，腹腔镜下的胆囊切除术得到应用，并逐渐取代开腹手术成为胆结石的手术金标准[3]，具有创伤小、并发症少、术后康复期短、疼痛轻微等优点，深受广大外科医生和患者的欢迎。本文特选取我院的122例胆结石患者为对象，对比分析开腹手术与腹腔镜手术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取我院肝胆外科自2020年5月-2022年5月收治的胆结石患者122例为对象，以随机数字表法分组，对照组中有61例，其中男、女各有32例、29例，年龄在22-67岁，平均（43.29±6.58）岁；病程在5个月～27个月，平均（9.43±2.18）个月。观察组中有61例，其中男、女各有30例、31例，年龄在24-68岁，平均（43.45±6.50）岁；病程在4个月～29个月，平均（9.35±2.10）个月。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

入组标准：①经影像学检查确诊为胆结石。②有胆囊切除术的指征。③年龄≥18岁，且＜75岁。④签署知情协议书。排除标准：①伴有肝内胆管结石或肝外胆管结石的患者。②伴有心脑肺等重要脏器功能不全的患者。③临床资料不完整者。

1.2 方法  对照组患者采用开腹下的胆囊切除术治疗，给予气管插管全身麻醉，取平卧位，经腹直肌在右上腹做一个4～5cm长的纵切口，逐层切开腹壁组织进入腹腔内，在胆囊三角区内找到胆囊管和胆囊动脉并结扎，然后切除胆囊，将胆囊从胆囊床上完全剥除后，留置引流管，缝合切口，结束手术。观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，麻醉方法与对照组相同，取平卧位，身体稍向左倾斜，头高脚低，采用标准的四孔法操作，以剑突下1cm处为主操作孔，右腋下、右锁骨附近各做辅助操作孔，而脐下1cm处为观察孔，常规建立二氧化碳气腹，保持气腹压力在13mmHg，将腹腔镜置入观察孔中探查腹腔情况，将手术器械置入操作孔中，然后在腹腔镜的直视下线切断结扎胆囊动脉，然后利用胆囊管将胆总管引出，钛夹夹闭近端，以免胆结石进入到胆总管中，然后切除胆囊，将胆囊从胆囊床上剥离并取出，术后冲洗腹腔，胆囊床电凝止血，关闭气腹，依次取出手术器械，缝合穿刺孔，结束手术。两组患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标  （1）手术指标：整理两组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间。（2）并发症发生率：主要有切口感染、胆漏、腹腔出血、腹腔感染等。

1.4 统计学方法  应用SPSS23.0软件检验数据资料，计数/计量数据的比较分别采用x2/t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标比较  观察组的手术时间、术后首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组的术后并发症发生率比较  观察组患者术后出现1例切口感染，1例腹腔出血，并发症发生率为3.28%；对照组患者出现3例切口感染，2例腹腔出血，2例胆漏，2例腹腔感染，并发症发生率为14.75%；组间对比差异显著（x2=4.896，P=0.027＜0.05）。

3 讨论

近年来随着社会老龄化问题的加剧，人们生活方式、饮食习惯的改变以及生活压力的加大，胆结石的发病率逐年提高。而胆囊切除术是治疗胆结石的常用术式，传统开腹胆囊切除术通过腹部切口进行，术中可能损伤肌肉、神经、血管等，对患者造成的创伤较大[4]。而手术创伤可带来炎症应激反应和免疫功能的改变，手术创伤越大，患者术后更易出现炎症应激反应，免疫功能降低，影响术后康复。而腹腔镜胆囊切除术则作为一种微创术式，其在腹部做小孔，以孔代口，明显缩短手术时间，也减轻对腹壁神经的损伤，能减轻患者术后的切口疼痛感，使患者术后能尽早下床活动，进而促进胃肠功能恢复[5]，使患者术后能尽早进食，改善机体的营养状况，增强免疫力，进一步促进术后早日康复。而且该术式基本是在封闭的腹腔内进行，术者的手不会直接进入腹腔内，能减少术后切口感染、腹腔感染等并发症的发生。手术在腹腔镜的直视下完成，借助腹腔的放大作用使得组织解剖更加精细，避免对腹腔内脏器的损伤，也利于促进患者术后早日康复。

本结果显示：观察组的手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；腹腔镜胆囊切除术的应用能大大减轻手术对胆结石患者造成的创伤，促进患者术后尽早康复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中应用效果肯定，能减轻手术创伤，减轻术后的疼痛感，促进术后尽早康复，值得推广。

参考文献

[1]张虎，厉冰，王耿泽.单孔腹腔镜胆囊切除术和多孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果比较[J].中国民康医学，2019，31（3）：33-34.

[2]张柱饶，胡从勇，张蓉，等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（13）：35.

[3]张鹏.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].实用中西医结合临床，2017，17（6）：113-114.

[4]丁文辉，刘良，马晓明.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果观察[J].当代医学，2022，28（9）：178-179.

[5]邢瑞，张怀波.多因素分析腹腔镜胆囊切除术后疼痛的高危因素及预防性护理措施[J].黑龙江医药科学，2022，45（4）：24-25，28.